本文主題:皰疹專題 -- 皰疹的原因 皰疹的治療方案

皰疹

 

  皰疹為侷限性空腔含液體高起皮面的皮膚損害,為常見皮膚病症狀之一。本節只論述水皰損害,膿皰損害請見第五節。水皰直徑一般小於1cm,超過1cm者為大皰。皰壁鬆弛易破者為鬆弛性水戒,皰壁緊張者稱為緊張性水皰。發生在表皮以內的癌稱為表皮內癌,發生在表皮基底膜、基底細胞及其以下的癌稱為表皮下皰。可以出現水皰的疾病涉及到皮膚病和系統性疾病,病因複雜,某些疾病病因尚不十分清楚,多數疾病是以水皰為主要臨床表現,而有些則是在疾病的嚴重階段或某個特殊型別或偶爾出現水皰,本節將依次在病因分類中列出。

  (一)棘層鬆解

 由於表皮細胞間橋(橋粒及張力細絲等)的變性,細胞間失去了緊密的聯絡而成鬆解狀態,因此形成表皮內的裂隙、水瘡或大抱。導致棘層鬆解的原因有自身免疫因素,如天皰疹。遺傳因素引起的棘層鬆解見於慢性家族性良性天癌瘡、毛囊角化病。

 (二)基底細胞液化及基底膜病變

  基底細胞液化是指表皮基底細胞發生空泡化或破碎,重者基底細胞層消失,棘細胞直接與真皮接觸,免疫、遺傳及藥物過敏常是導致基底細胞液化的原因,見於遺傳性大癌性表皮鬆解症、系統性紅斑狼瘡、皮肌炎、多形性紅斑、藥疹、大瘡性扁平苔薛。基底膜病變是指在基底膜有自身抗體沉積或先天性病理缺陷,原因為自身免疫及遺傳,由於基底膜病變引起的水痢疾病有大癌性類天皰疹、妊娠皰疹、原痕性類天皰疹、皰疹樣皮炎、線狀k人大抱病、獲得性大癌性表皮鬆解症、先天性大病性表皮鬆解症、色素失禁症。

 (三)氣球變性及網狀變性

 由於細胞內水腫,表皮細胞體積增大,形成氣球狀,細胞膨脹破裂、鄰近殘留的胞膜聯成多數網狀中隔,最後形成多房性水瘡,多見於病毒感染性皮膚病。

 (四)海綿水腫

 由於細胞間液體增加使細胞間隙增寬而形成水瘡,見於溼疹,接觸性皮炎、汗皰疹等。

 (五)血管炎

 多屬免疫複合物型變態反應所致,由於組織發生炎症壞死而形成水瘡如變應性血管炎。白塞病、急性發熱性嗜中性皮病等。

 (六)表皮顆粒狀變性

 又稱表皮鬆解性角化過度,見於魚鱗病。

 (七)表皮壞死剝脫

 由於藥物及金黃色葡萄球菌感染使表皮壞死鬆解,表皮剝脫,見於大癌性表皮鬆解性藥疹及金黃色葡萄球菌性燙傷樣綜合徵。  (一)自身免疫性疾病

 天癌瘡、皰疹樣皮炎、大癌性類天皰疹、癌疹樣天皰疹、痕性類天皰疹、妊娠皰疹、IgA大癌性皮病,獲得性大癌性表皮鬆解症、暫時性棘層鬆解性皮病,系統性紅斑狼瘡、皮肌炎萬口生殖器綜合徵、嗜酸性粒細胞增多症。

  (二)變態反應性疾病

  接觸性皮炎、溼疹、異位性皮炎、大抱性表皮鬆解性藥疹、多形紅斑型藥疹,固定性藥疹。多形紅斑、尊麻疹。

 (三)病毒性疾病

  單純皰疹、帶狀皰疹、水痘、Kaposi水痘樣疹、手足口病、口蹄疫、傳染性水癌病、柯薩奇病毒疹、埃可病毒疹山病毒病、天花、種痘反應。牛型痘、擠奶人結節、羊痘。

 (四)細菌性疾病

  膿皰疹、金黃色葡萄球菌性燙傷樣皮膚綜合徵、丹毒。溶血性鏈球菌性壞疽、皮膚炭疽、氣性壞疽、類丹毒。

 (五)真菌性疾病

  手足癬、癬菌疹。念珠菌疹。

 (六)血管炎性疾病

 變應性血管炎、過敏性紫癲、永續性隆起性紅斑、急性發熱性嗜中性皮病、尊麻疹性血管炎、結節性多動脈炎、壞疽性膿皮病、紅組病、急性痘瘡樣苦薛樣糠疹。

 (七)遺傳性疾病

  慢性家族性良性天皰疹、色素失禁症、先天性大疤性表皮鬆解症、先天性魚鱗病、著色幹皮病,株儒面部毛細血管擴張性綜合徵、多發異常性大癌性表皮鬆解綜合徵、營養不良性水瘡綜合徵、先天性皮膚異色綜合徵。

 (8)昆蟲、動物性疾病

  蚊蟲叮咬,桑毛蟲皮炎、松毛蟲皮炎唐毛蟲皮炎、檬蟲叮咬* 叮咬、蟻螫傷、隱翅蟲皮炎、蜂蟄傷、蟬咬傷、疥瘡、蟎皮炎、蠍螫傷、蜘蛛咬傷、海蜇皮炎、海葵刺傷、珊瑚刺傷、毒蛇咬傷、甲蟲皮炎、皮膚蠅蛆病。

  (九)物理性皮膚病

 燒傷、電擊傷、凍瘡、凍傷、日晒傷、光感性皮炎、多形日光疹,夏令水癌病、晶形粟粒疹、青少年春季疹、放射性皮炎、褥瘡、摩擦性水癌病。

 (十)皮膚附屬器疾病

  汗疤疹。

  (十一)內分泌疾病

 壞死鬆解性遊走性紅斑、月經疹。

 (十二)代謝性疾病

 眼、皮膚酪氨酸代謝紊亂症*葉琳症、糖尿病性大癌病。

 (十三)營養障礙性疾病

 煙酸缺乏病、腸病性肢端皮炎、足部畸形感”覺障礙綜合徵。

 (十四)腫瘤

  淋巴管瘤、淋巴管肉瘤、肥大細胞增生症。皮膚白血病、淋巴瘤樣丘疹病。

  (十五)系統性疾病伴發的皮膚水療病

  糖尿病、昏迷患者、惡性腫瘤均可引起神經營養障礙性水瘡、一氧化碳中毒性水癌等。

 (十六)原因不明的疾病

  遠心性環狀紅斑、硬化萎縮性苔黎皮膚口腔炎綜合徵、紅皮病巨紅細胞貧血綜合徵、扁平苔薛。

  應與下面的症狀相鑑別診斷:

  1.口脣皰疹 口脣皰疹(顏面皰疹)是單純皰疹最常見的一種型別。其病因是感染單純皰疹病毒。表現為初起區域性往往先有灼熱、瘙癢及潮紅,繼而出現密整合群或數群針頭大小水皰,較原發型的水皰要小且較簇集,破裂後而糜爛,滲液,逐漸乾燥結痂,全程經過約1~2周,愈後區域性可留有暫時性色素沉著。損害好發於皮膚粘膜交界處,如口角、脣緣及鼻孔附近,亦有發生於顏面、脣部者。口脣皰疹(顏面皰疹)是最常見的一型。

  2.水痘樣皮疹 水痘樣皮疹病變主要在表皮棘細胞。細胞變性、水腫形成囊狀細胞,後者液化及組織液滲入形成水皰,其周圍及基底部有充血、單核細胞和多核鉅細胞浸潤,多核鉅細胞核內有嗜酸性包涵體。水皰內含大量病毒。開始時透明,後因上皮細胞脫落及白細胞侵入而變濁,繼發感染後可變為膿皰。皮膚損害表淺,脫痂後不留瘢痕。粘膜皰疹易形成潰瘍,亦易癒合。

  3.鼻尖或鼻翼出現帶狀皰疹 眼部帶狀皰疹(herpes zoster ophthalmicus)可合併眼瞼炎、結膜炎、角膜炎、鞏膜炎、葡萄膜炎、視網膜病變(急性視網膜壞死)、視神經炎、眼肌麻痺等。其中60%可發生帶狀皰疹性角膜炎(herpes zoster keratitis),造成角膜瘢痕,嚴重影響視力。近來有逐漸增多的傾向,值得警惕。角膜炎的發生多在皮疹出現以後發生,尤其是鼻尖或鼻翼出現帶狀皰疹,為鼻睫狀支神經受侵犯的徵兆,隨後必發生角膜炎與虹膜炎。

  一、病 史

  1.年齡 嬰兒期水疤性疾病多見於嬰兒溼疹、先天性大癌性表皮鬆解症、金黃色葡萄球菌性燙傷樣綜合徵、先天性大癌性魚鱗病、色素失禁症。老年人常見的水癌病為帶狀皰疹、大癌性類天皰疹、皰疹樣皮炎、糖尿病大癌病等。

  2.起病情況 起病急伴全身症狀的疾病見於大癌性表皮鬆解性藥疹、重症多形性紅斑、金黃色葡萄球菌性燙傷樣綜合徵、大癌性系統性婦狼瘡、水痘、Kaposi水痘樣疹、丹毒、蛇咬傷。蠍、蜂螫傷等。起病比較急但很少有全身症狀的疾病,如接觸性皮炎、帶狀皰疹,單純皰疹,各類蟲咬症、各類螫傷、咬傷、二度燒傷、固定性藥疹、溼疹等。起病緩慢病程長一般無全身症狀的疾病,如天皰疹,類天皰疹、皰疹樣皮炎。以大癌病,先天性大疤性表皮鬆解症、獲得性大疤性表皮鬆解症、溼疹、疥瘡等。

  3.患者的遺傳、既往史、藥物史情況 這些病史均可為某些先天性疾病、某些系統性疾病的皮膚水疤、藥物性皮炎、接觸性皮炎提供診斷線索。

  二、體格檢查

  1.水疤分佈情況 小水瘡群集分佈,多見於單純疤疹、帶狀皰疹、溼疹、接觸性皮炎、手足癬。小水瘡散在分佈多見於水痘、Kaposi水痘樣疹、丘疹性等麻疹、柯薩奇病毒疹、疥瘡。小水泡可聚集分佈也可散在分佈的疾病見於溼疹、癌疹樣皮炎、手足口病。大水疤侷限性分佈的疾病見於接觸性皮炎、蟲咬症、蠍、蜂螫傷、蛇咬傷、燒傷、固定性藥疹、糖尿病大癌病、接觸性皮炎。大水瘡全身分佈的見於天皰疹、類天皰疹、大癌性表皮鬆解性藥疹、多形性紅斑及多形紅斑型疹、金黃色葡萄球菌燙傷樣綜合徵、先天性大癌性表皮鬆解症。

  2.尼氏徵檢查 尼氏徵陽性是指以手指加

  壓在水瘡上,水瘡內容隨表皮隆起而向周圍打散,此檢查陽性的疾病見於天皰診,大癌性表皮鬆解型藥疹、先天性大癌性表皮鬆解症、金黃色葡萄球菌燙傷樣綜合徵。

  三、實驗室檢查

  (一)皮膚病理檢查

  皮膚病理是診斷水癌性疾病的重要手段,通常在光鏡下以瘡底有無表皮細胞,分為表皮內癌和表皮下瘡。結合疾病的其他特點作出診斷,如表皮下瘡並有多量嗜酸粒細胞浸潤考慮類天皰疹,表皮下瘡伴有表皮嗜酸性壞死則考慮多形性紅斑等。而表皮內瘡除天皰疹及家族性良性天皰疹以外,以皮炎溼疹及病毒性皮膚病多見,而病毒性皮膚病多伴有表皮細胞氣球變性,溼疹皮炎類疾病則以海綿水腫為主。分述如下:

  1.表皮肉瘤 是指瘡底有表皮細胞存在的癌,伴有海綿水腫的表皮內瘡性疾病見於接觸性皮炎、溼疹、汗皰疹、皮膚癬菌病、多形日光疹、Kaposi水痘樣疹、蟲咬皮炎、皰疹樣天皰疹。色素失禁症、多形性紅斑。伴有氣球變性的表皮內瘧疾病見於單純皰疹、帶狀皰疹、水痘、手足口病及部分原發刺激性接觸性皮炎、多形紅斑、固定性藥疹、急性痘瘡樣苔薛樣皮炎、大癌性魚鱗病。表皮內瘡伴棘層鬆解性疾病見於天皰疹、家族性良性天皰疹、毛囊角化病、暫時性棘層鬆解性皮病、單純皰疹、帶狀皰疹及水痘。金黃色葡萄球菌燙傷樣綜合徵。

  2.表皮下皰 是指皰底無表皮性細胞,表皮下皰無或很少炎症細胞浸潤的疾病見於先天性大癌性表皮鬆解症、獲得性大癌性表皮鬆解症產琳症、二度燒傷、繼發於缺氧或區域性壓力而出現的水瘡。有炎症細胞浸潤的表皮下瘡見於多形性紅斑、大疤性表皮鬆解性藥疹、大疤性固定性藥疹、大癌性扁平苔薛、硬化萎縮性苔舞、多形日光疹、大癌性類天皰疹、妊娠疤疹、蟲咬皮炎、皰疹樣皮炎、IgA大病性皮膚病、大癌性系統性紅斑狼瘡、白細胞碎裂性血管炎、大瘡性色素等麻疹。

1.保持皮膚清潔,每天洗澡,炎熱天氣可以每天洗2—3次。衣著要適宜,不要出汗過多。2.保護皮膚不受損傷,衣服、和被褥要柔軟。勤剪指甲,以免抓傷表皮。3.避免與皮膚感染病的人接觸,要勤洗手。
4.不要過分緊張。有的患者皮膚上可能會出現大皰、血皰,甚至糜爛,但是請不要緊張,如果治療得當10天左右即可痊癒,治癒後一般不會復發。5.多休息,給以易消化的飲食和充足的水分。6.預防繼發細菌感染。不要摩擦患處,避免水皰破裂。可外用中草藥,促使水皰乾燥、結痂。7.老年重症患者,尤其發生在頭面部的帶狀皰疹,最好住院治療,以防併發症的發生。8.患“帶狀皰疹"提示患者身體免疫力處於低狀態,應及時採取相應的措施。9.某些患者在皮損完全消失後,仍遺留有神經痛,這時可採取鍼灸、理療等緩解疼痛。

  一、病 史

  1.年齡 嬰兒期水疤性疾病多見於嬰兒溼疹、先天性大癌性表皮鬆解症、金黃色葡萄球菌性燙傷樣綜合徵、先天性大癌性魚鱗病、色素失禁症。老年人常見的水癌病為帶狀皰疹、大癌性類天皰疹、皰疹樣皮炎、糖尿病大癌病等。

  2.起病情況 起病急伴全身症狀的疾病見於大癌性表皮鬆解性藥疹、重症多形性紅斑、金黃色葡萄球菌性燙傷樣綜合徵、大癌性系統性婦狼瘡、水痘、Kaposi水痘樣疹、丹毒、蛇咬傷。蠍、蜂螫傷等。起病比較急但很少有全身症狀的疾病,如接觸性皮炎、帶狀皰疹,單純皰疹,各類蟲咬症、各類螫傷、咬傷、二度燒傷、固定性藥疹、溼疹等。起病緩慢病程長一般無全身症狀的疾病,如天皰疹,類天皰疹、皰疹樣皮炎。以大癌病,先天性大疤性表皮鬆解症、獲得性大疤性表皮鬆解症、溼疹、疥瘡等。

  3.患者的遺傳、既往史、藥物史情況 這些病史均可為某些先天性疾病、某些系統性疾病的皮膚水疤、藥物性皮炎、接觸性皮炎提供診斷線索。

  二、體格檢查

  1.水疤分佈情況 小水瘡群集分佈,多見於單純疤疹、帶狀皰疹、溼疹、接觸性皮炎、手足癬。小水瘡散在分佈多見於水痘、Kaposi水痘樣疹、丘疹性等麻疹、柯薩奇病毒疹、疥瘡。小水泡可聚集分佈也可散在分佈的疾病見於溼疹、癌疹樣皮炎、手足口病。大水疤侷限性分佈的疾病見於接觸性皮炎、蟲咬症、蠍、蜂螫傷、蛇咬傷、燒傷、固定性藥疹、糖尿病大癌病、接觸性皮炎。大水瘡全身分佈的見於天皰疹、類天皰疹、大癌性表皮鬆解性藥疹、多形性紅斑及多形紅斑型疹、金黃色葡萄球菌燙傷樣綜合徵、先天性大癌性表皮鬆解症。

  2.尼氏徵檢查 尼氏徵陽性是指以手指加

  壓在水瘡上,水瘡內容隨表皮隆起而向周圍打散,此檢查陽性的疾病見於天皰診,大癌性表皮鬆解型藥疹、先天性大癌性表皮鬆解症、金黃色葡萄球菌燙傷樣綜合徵。

  三、實驗室檢查

  (一)皮膚病理檢查

  皮膚病理是診斷水癌性疾病的重要手段,通常在光鏡下以瘡底有無表皮細胞,分為表皮內癌和表皮下瘡。結合疾病的其他特點作出診斷,如表皮下瘡並有多量嗜酸粒細胞浸潤考慮類天皰疹,表皮下瘡伴有表皮嗜酸性壞死則考慮多形性紅斑等。而表皮內瘡除天皰疹及家族性良性天皰疹以外,以皮炎溼疹及病毒性皮膚病多見,而病毒性皮膚病多伴有表皮細胞氣球變性,溼疹皮炎類疾病則以海綿水腫為主。分述如下:

  1.表皮肉瘤 是指瘡底有表皮細胞存在的癌,伴有海綿水腫的表皮內瘡性疾病見於接觸性皮炎、溼疹、汗皰疹、皮膚癬菌病、多形日光疹、Kaposi水痘樣疹、蟲咬皮炎、皰疹樣天皰疹。色素失禁症、多形性紅斑。伴有氣球變性的表皮內瘧疾病見於單純皰疹、帶狀皰疹、水痘、手足口病及部分原發刺激性接觸性皮炎、多形紅斑、固定性藥疹、急性痘瘡樣苔薛樣皮炎、大癌性魚鱗病。表皮內瘡伴棘層鬆解性疾病見於天皰疹、家族性良性天皰疹、毛囊角化病、暫時性棘層鬆解性皮病、單純皰疹、帶狀皰疹及水痘。金黃色葡萄球菌燙傷樣綜合徵。

  2.表皮下皰 是指皰底無表皮性細胞,表皮下皰無或很少炎症細胞浸潤的疾病見於先天性大癌性表皮鬆解症、獲得性大癌性表皮鬆解症產琳症、二度燒傷、繼發於缺氧或區域性壓力而出現的水瘡。有炎症細胞浸潤的表皮下瘡見於多形性紅斑、大疤性表皮鬆解性藥疹、大疤性固定性藥疹、大癌性扁平苔薛、硬化萎縮性苔舞、多形日光疹、大癌性類天皰疹、妊娠疤疹、蟲咬皮炎、皰疹樣皮炎、IgA大病性皮膚病、大癌性系統性紅斑狼瘡、白細胞碎裂性血管炎、大瘡性色素等麻疹。

松毛蟲皮炎 藥物性皮炎 蕁麻疹 硬皮病 致腸細胞病變人孤兒病毒感染 昏迷 一氧化碳中毒 疥瘡 水腫 炭疽 松節油皮炎 桑毛蟲皮炎 手足癬 皮膚炭疽 葡萄球菌感染 小兒紫斑溼疹綜合徵 小兒熱瘡 白塞病 柯薩奇病毒感染 潰瘍性結腸炎性關節炎 A鏈球菌群感染 腸病性肢端皮炎 類丹毒 膿皰瘡 隱翅蟲皮炎 癢疹 放射性皮炎 皮膚卟啉病 乳房溼疹 尿布皮炎 紅皮病 凍傷 銀屑病性關節炎 天花 淋巴管瘤 口腔單純性皰疹 單純皰疹 丹毒 多形紅斑 結節性多動脈炎 變應性血管炎 凍瘡 皮膚病 接觸性皮炎 營養不良 褥瘡 類天皰瘡 蟎皮炎 過敏性休克 氣性壞疽 麻疹 魚鱗病 胃淋巴瘤 皰疹樣膿皰病 淋巴管肉瘤 幼年型類天皰瘡 痤瘡 溼疹 手足口病 副銀屑病 燒傷 種痘併發症 製藥業引起的皮膚病 月經疹 油漆皮炎 癬菌疹 酸鹼灼傷 石棉業所致的皮膚病 滲出性多形紅斑 晒傷 色素失調症 葡萄球菌性燙傷樣皮膚綜合徵 皮膚髮育不良 皰疹樣皮炎 牛痘 毛囊角化病 立克次體痘 口周皮炎 卡波西水痘樣疹 猴痘 大皰性表皮鬆解 柯薩奇病毒和埃可病毒感染 新生兒單純皰疹病毒感染 特發性血小板減少性紫癜 小兒滲出性多形性紅斑 毒蛇咬傷 職業性硬皮病 增殖性皮炎 尋常痤瘡 小兒慢性大皰性疾病 外源性光感性皮炎 水母皮炎 蔬菜皮炎 溶血性鏈球菌性壞疽 皮膚蠅蛆病 牛痘樣水皰病 鎳皮炎 柯薩奇病毒疹 聚合性痤瘡 腳癬 合成樹脂皮炎 固定性藥疹 複發性線性棘層鬆解性皮膚病 羊痘 發皰性甲蟲皮炎 永續性隆起性紅斑 暴發性痤瘡 成人癢疹 口脣皰疹 酒渣鼻 眼瞼帶狀皰疹 水痘-帶狀皰疹性葡萄膜炎 小兒史-約綜合徵 史-約綜合徵 小兒腸病性肢端皮炎 膿皰病 妊娠癢疹 顆粒細胞瘤 梅毒性關節炎 藥物過敏 網狀青斑和青斑性血管炎 中毒性紫癜 原卟啉病 慢性皮膚粘膜念珠菌病 環狀紅斑 小兒特發性血小板減少性紫癜 小兒埃可及柯薩奇病毒感染 嗜酸粒細胞增多症 小兒色素失調症 口蹄疫 油彩皮炎 漆所致皮膚病 光澤苔蘚 胰高糖素瘤綜合徵 妊娠皰疹 卵巢顆粒細胞瘤 維斯科特-奧爾德里奇綜合徵 手溼疹 毛髮紅糠疹 外陰天皰瘡 妊娠瘙癢性蕁麻疹性丘疹及斑塊病 卵巢泡膜細胞瘤 小兒觸電與雷擊 蠍螫傷 紅斑狼瘡 後部多形性角膜營養不良 單純皰疹性葡萄膜炎 小兒病毒感染性口炎 電擊傷 真菌過敏症 網狀青斑 煙酸缺乏 紅細胞生成性卟啉病 小兒維斯科特-奧爾德里奇綜合徵 皮肌炎 白血病 暴發性紫癜 小兒高免疫球蛋白E綜合徵 潰瘍性結腸炎 系統性紅斑狼瘡 陰囊溼疹 水痘 生殖器皰疹 貧血 梅毒 糖尿病 帶狀皰疹 異位性皮炎 慢性乳頭狀潰瘍性膿皮病 高免疫球蛋白E綜合徵 扁平苔蘚