本文主題:硬化專題 -- 硬化的原因 硬化的治療方案

硬化

  一種非炎症性病變,可使血管壁增厚、變硬,失去彈性、管腔狹窄。


  主要原因

  引起動脈硬化的原因中最重要的是高血壓、高血脂症、抽菸三大危險因子。其他諸如肥胖、糖尿病、運動不足、緊張狀態、高齡、家族病史、脾氣暴躁等都會引起動脈硬化。

  高血壓

  高壓血流長期衝擊動脈壁引起動脈內膜機械性損傷,造成血脂易在動脈壁沉積,形成脂肪斑塊並造成動脈硬化狹窄。血壓不控制,心肌梗塞發生率約提高2~3倍,腦中風則約4倍。

  高脂血症

  血中脂肪量過高較易沉積在血管內壁形成斑塊,造成動脈硬化狹窄。

  糖尿病

  糖尿病人的脂肪代謝會出現問題,血液中運送脂肪的蛋白質(稱做脂蛋白)會產生變性,在運送過程中脂肪容易沉積在血管內壁形成脂肪斑塊。

  動脈硬化需要做如下鑑別。

  (1)細小動脈硬化。

  (2)動脈中層硬化。

  (3)動脈粥樣硬化。

  (1)實驗室檢查 本病尚缺乏敏感而又特異性的早期實驗室診斷方法,病人多有脂代謝失常,主要表現為血總膽固醇增高,LDL膽固醇增高,HDL膽固醇降低,血甘油三酯增高,血β脂蛋白增高,載脂蛋白B增高,載脂蛋白A降低,脂蛋白(α)增高,脂蛋白電泳圖形異常,90%以上的病人表現為Ⅱ或Ⅳ型高脂蛋白血癥 。

  (2)血液流變學檢查 往往示血粘滯度增高血小板活性可增高。

  (3)X線檢查 除前述主動脈粥樣硬化的表現外,選擇性或電子計算機數字減影動脈造影可顯示冠狀動脈,腦動脈腎動脈,腸繫膜動脈和四肢動脈粥樣硬化所造成的管腔狹窄或動脈瘤病變,以及病變的所在部位範圍和程度,有助於確定外科治療的適應症和選擇施行手術的方式。

  (4)多普勒超聲檢查 有助於判斷四肢動脈和腎動脈的血流情況

  (5)血管內超聲和血管鏡檢查 則是直接從動脈腔內觀察粥樣硬化病變的方法

  (6)放射性核素檢查 有助於瞭解腦心腎組織的血供情況

  (7)超聲心動圖檢查 心電圖檢查及其負荷試驗所示的特徵性變化有助於診斷冠狀動脈粥樣硬化

  (8)其它:肢體電阻抗圖,腦電阻抗圖,以及腦電圖腦X線,電腦化X線,或磁共振斷層顯象有助於判斷四肢和腦動脈的功能情況以及腦組織的病變情況。

  動脈硬化的預防首先是控制易患因子,如有糖尿病,應及時控制血糖,包括飲食控制、鍛鍊及降糖藥的使用;如有膽固醇增高,則應控制膽固醇飲食,對超重者應嚴格控制熱量的攝入;如有高血壓,則應給予合理的降壓治療。

  一般預防:

  (一) 飲食:飲食的總熱量不宜過高,一般以維持正常體重為度。正常人標準體重簡單計算公式:身高(cm) - 110 = 體重(kg) ,應避免進食過多的富含膽固醇的食物,如牛(豬) 腦、蛋黃、鰻魚、肝臟、墨魚等。為補充蛋白質可食低膽固醇食物如:豬(牛) 瘦肉、雞(鴨) 肉、蛋白、牛奶等。還應避免花生油和椰子油,因為它們均可促進動脈硬化的形成。原有高膽固醇者每日進食膽固醇< 300mg ,對超重者(超過標準體重20 %) 宜減少每日總熱量,並限制糖類飲食,控制食量,提倡清洗飲食,多食富含維生素的食物如蔬菜、水果和富含蛋白質的食物如瘦肉、豆類及豆製品。

  (二) 體力活動:參加一定的體力活動對預防肥胖、鍛鍊迴圈系統的功能和調整血脂代謝均有益,是預防本病的一項積極措施。體力活動應根據原來的身體狀況、體力活動習慣和心臟功能狀態確定,以不過度增加心臟負擔和不引起不適感覺為原則。體育活動要循序漸進,不宜勉強作劇烈運動,對老年人提倡散步(每日1 小時左右,分次進行) ,做保健操、太極拳等。

  (三) 合理安排生活:應注意勞逸結合,儘量避免情緒激動,生活要有規律,保持心情愉快。

  (四) 其它:提倡不吸菸,可飲少量低度酒,能提高高密度脂蛋白,有助於防止動脈硬化。如伴有血纖維蛋白原增高可每日飲茶3g。

  (1)實驗室檢查 本病尚缺乏敏感而又特異性的早期實驗室診斷方法,病人多有脂代謝失常,主要表現為血總膽固醇增高,LDL膽固醇增高,HDL膽固醇降低,血甘油三酯增高,血β脂蛋白增高,載脂蛋白B增高,載脂蛋白A降低,脂蛋白(α)增高,脂蛋白電泳圖形異常,90%以上的病人表現為Ⅱ或Ⅳ型高脂蛋白血癥 。

  (2)血液流變學檢查 往往示血粘滯度增高血小板活性可增高。

  (3)X線檢查 除前述主動脈粥樣硬化的表現外,選擇性或電子計算機數字減影動脈造影可顯示冠狀動脈,腦動脈腎動脈,腸繫膜動脈和四肢動脈粥樣硬化所造成的管腔狹窄或動脈瘤病變,以及病變的所在部位範圍和程度,有助於確定外科治療的適應症和選擇施行手術的方式。

  (4)多普勒超聲檢查 有助於判斷四肢動脈和腎動脈的血流情況

  (5)血管內超聲和血管鏡檢查 則是直接從動脈腔內觀察粥樣硬化病變的方法

  (6)放射性核素檢查 有助於瞭解腦心腎組織的血供情況

  (7)超聲心動圖檢查 心電圖檢查及其負荷試驗所示的特徵性變化有助於診斷冠狀動脈粥樣硬化

  (8)其它:肢體電阻抗圖,腦電阻抗圖,以及腦電圖腦X線,電腦化X線,或磁共振斷層顯象有助於判斷四肢和腦動脈的功能情況以及腦組織的病變情況。