本文主題:急性呼吸困難專題 -- 急性呼吸困難的原因 急性呼吸困難的治療方案

急性呼吸困難

 

  急性呼吸困難(呼吸郡迫)是呼吸功能不全的一個重要症狀,是患者主觀上有空氣不足或呼吸費力的感覺;此症狀發病較急,讓患者表現難受,而客觀上表現為呼吸頻率、深度、和節律的改變。

  常見於喉、氣管狹窄,如炎症、水腫、異物和腫瘤等表現為吸氣性呼吸困難;各種原因所致的酸中毒,均可使血中二氧化碳升高、pH降低,刺激外周化學感受器或直接興奮呼吸中 樞,增加呼吸通氣量,表現為深而大的呼吸困難;呼吸抑制劑如嗎啡、巴比妥類等中毒時,也可抑制呼吸中樞,使呼吸淺而慢。重症貧血可因紅細胞減少,血氧不足而致氣促,尤以活動後顯劇;大出血或休克時因缺血及血壓下降,刺激呼吸中樞而引起呼吸困難。重症腦部疾病如腦炎、腦血管意外、腦腫瘤等直接累及呼吸中樞,出現異常的呼吸節律,導致呼吸困難;重症肌無力危象引起呼吸肌麻痺,導致嚴重的呼吸困難;另外,癔症也可有呼吸困難發作,其特點是呼吸顯著頻速、表淺,因呼吸性礆中毒常伴有手足搐襦症。

  急性呼吸困難症狀需要做如下鑑別。

  1、急性肺水腫:主要臨床表現是在致病因子的作用下,病人迅速發生胸悶、咳嗽、呼吸困難、發紺和咳出大量白色或淺紅色泡沫樣痰,並有煩躁不安、大汗、四肢溼冷等症狀。聽診雙肺瀰漫性大、中、小溼羅音。胸片示雙側肺門陰影向外伸延的蝶形陰影。

  2、 急性肺栓塞:肺血栓栓塞症常見症狀包括呼吸困難及氣促、胸痛、暈厥、煩躁不安、驚

  恐甚至瀕死感、咯血、發熱等。體檢可見呼吸急促、脈數、低血壓、甚至休克,發

  紺、頸靜脈充盈或搏動、肺部可聞及哮鳴音和(或)細溼羅音,胸腔積液時有相應

  體徵。血漿D-二聚體含量>500ug/L。肺動脈造影是診斷金標準。肺羊水栓塞常表現

  為產婦在破水後不久忽然出現呼吸困難、發紺、抽搐、或兼有休克、昏迷等症狀。

  3、急性肺損傷與急性呼吸窘迫綜合徵:臨床表現為呼吸頻數和呼吸窘迫、頑固性低氧

  血癥,而動脈血二氧化碳分壓正常,早期肺部聽診無明顯異常,病情進展肺部可聽到幹、溼羅音。胸片示雙肺瀰漫性浸潤影,後期常併發多器官功能衰竭。

  4、喉及氣管內異物:多發生於5歲以下小兒及昏迷病人。異物卡住喉腔可引起高度呼吸困難以致窒息。胸片可發現不透X線的異物影、侷限性肺氣腫、肺不張或阻塞性肺炎。

  5、心源性呼吸困難:病人有重症心臟病存在,呈混合性呼吸困難,坐位或立位減輕,臥位時加重、會出現急性呼吸困難、肺底部出現中、小溼羅音;胸片示心影有異常改變,肺門及其附近充血,或兼有肺水腫徵;靜脈壓正常或升高,臂-舌迴圈時間延長。

  1.呼吸困難的實驗室檢查

  血常規檢查在感染時有白細胞計數增高、中性粒細胞增高,過敏性疾患時嗜酸性粒細胞計數增高。

  支氣管-肺疾病應注意痰量、性質、氣味並做細菌培養、真菌培養,痰中找結核菌等都有一定診斷價值。

  2.呼吸困難的器械檢查

  X線檢查對因心肺疾患引起的呼吸困難均有明顯的心肺X線徵象。

  支氣管造影診斷支氣管擴張、支氣管腺瘤和癌。

  心臟病患者可做心電圖、超聲心動圖等檢查。

  對慢性肺疾病如慢性阻塞性肺疾病(COPD)、支氣管哮喘等做肺功能測定,診斷肺功能損害的性質和程度。

  纖維支氣管鏡檢查用於支氣管腫瘤、狹窄、異物的診斷和治療,肺穿刺活檢對肺纖維化、腫瘤等意義重大。

  吸入性呼吸困難分度:

  一度:安靜時無呼吸困難,活動時出現;

  二度:安靜時有輕度呼吸困難,活動時加重,但不影響睡眠和進食,無明顯缺氧;

  三度:明顯吸入性呼吸困難,喉鳴音重,三凹徵(肋骨間、胸骨、鎖骨上的軟組織內陷,像抽走空氣的皮球一樣)明顯,缺氧和煩燥不安,不能入睡;

  四度:呼吸極度困難,嚴重缺氧和二氧化碳增多,嘴脣蒼白或發紺、血壓下降、大小便失禁、脈細弱,進而昏迷、心力衰竭,直至死亡。

  (1)如有過敏性哮喘,及時徹底治療,遠離過敏源,以防反覆發作致病情加重。

  (2)不抽菸,養成良好習慣,避免慢支、慢性阻塞性肺病等的發生。

  (3)感冒及時治療,以免發展至肺炎、肺膿腫的地步。

  (4)接種卡介苗,預防肺結核,如得了結核病,要及時徹底治療。

  (5)先天性心臟病、冠心病、高血壓病、風心病等,要早發現,早治療,以防發展至心衰的地步。

  (6)糖尿病及腎病要堅持治療,控制好血糖及腎功能,以防糖尿病酮症酸中毒及腎衰、心衰的發生。

  (7)可定期體檢,無病防病,有病及時治療,防治病情進展。

  1.呼吸困難的實驗室檢查

  血常規檢查在感染時有白細胞計數增高、中性粒細胞增高,過敏性疾患時嗜酸性粒細胞計數增高。

  支氣管-肺疾病應注意痰量、性質、氣味並做細菌培養、真菌培養,痰中找結核菌等都有一定診斷價值。

  2.呼吸困難的器械檢查

  X線檢查對因心肺疾患引起的呼吸困難均有明顯的心肺X線徵象。

  支氣管造影診斷支氣管擴張、支氣管腺瘤和癌。

  心臟病患者可做心電圖、超聲心動圖等檢查。

  對慢性肺疾病如慢性阻塞性肺疾病(COPD)、支氣管哮喘等做肺功能測定,診斷肺功能損害的性質和程度。

  纖維支氣管鏡檢查用於支氣管腫瘤、狹窄、異物的診斷和治療,肺穿刺活檢對肺纖維化、腫瘤等意義重大。

  吸入性呼吸困難分度:

  一度:安靜時無呼吸困難,活動時出現;

  二度:安靜時有輕度呼吸困難,活動時加重,但不影響睡眠和進食,無明顯缺氧;

  三度:明顯吸入性呼吸困難,喉鳴音重,三凹徵(肋骨間、胸骨、鎖骨上的軟組織內陷,像抽走空氣的皮球一樣)明顯,缺氧和煩燥不安,不能入睡;

  四度:呼吸極度困難,嚴重缺氧和二氧化碳增多,嘴脣蒼白或發紺、血壓下降、大小便失禁、脈細弱,進而昏迷、心力衰竭,直至死亡。