本文主題:附睪腫大發硬專題 -- 附睪腫大發硬的原因 附睪腫大發硬的治療方案

附睪腫大發硬

 

  前列腺結核臨床表現附睪常可受累,腫大發硬,表面不規則,呈結節狀,輕度壓痛,偶爾可有輸精管串珠狀結節。病變嚴重時,有射精時痛,血精,精液減少和性功能障礙。

  前列腺結核是整個泌尿生殖系統結核病變的一部分,而泌尿生殖系統結核是全身結核的一部分。

  泌尿生殖系統結核中最多見的是腎結核,其他器官的病變大都繼發於腎結核,包括前列腺結核。腎結核的病變愈嚴重,併發男性生殖繫結核的可能性愈高。作為繼發性結核,男性生殖繫結核很少發生於一個器官,而是同時發生在前列腺、精囊腺、輸精管、附睪和睪丸。因此,前列腺結核不是孤立存在的。由於附睪結核常有臨床表現,故易早期被患者或醫生髮現,而前列腺結核較為隱蔽,較難發現。

  結核桿菌進入前列腺的途徑有二個:(1)經尿路下行至後尿道,通過前列腺管口和射精管進入前列腺。(2)從較遠病灶經血行途徑到達前列腺。所以,男性生殖系統結核最先侵犯前列腺和精囊,再經過輸精管到達附睪和睪丸。

  雖然前列腺結核的發病在男性生殖系統結核中佔第一位,但是早期診斷比較困難,容易被忽視,需要與一些常見病進行鑑別。

  (1)與非特異性前列腺炎相鑑別:前列腺結核又稱結核性前列腺炎,其早期臨床症狀與慢性前列腺炎相同,也可見前列腺液中膿細胞增多,因此臨床上難以區別。常需做尿液結核菌塗片及培養,以及精液和前列腺液的結核菌檢查。應注意的是,對前列腺結核病人做前列腺按摩要慎重,以防引起結核病變擴散,應先做精液結核菌檢查。在應用抗癆治療後方可考慮做前列腺按摩,以進行前列腺液結核菌塗片檢查。

  (2)與前列腺癌相鑑別:前列腺結核可引起前列腺增大、有堅硬的結節且固定,不易與前列腺癌區別。實際上,直腸指診時,前列腺癌的腫塊質地較結核更為堅硬,且有大小不等的結節。若癌腫已侵犯至前列腺包膜外,則腫塊固定。如進行血清前列腺特異性抗原、酸性磷酸酶測定及經直腸行前列腺針吸活檢術有助於診斷。

  (3)與前列腺結石相鑑別:在X平片上,可見前列腺鈣化影,這可以是前列腺結核的表現,也可以是前列腺結石的表現。但前列腺結核常伴有附睪、輸精管結核,可捫及附睪腫大或輸精管有串珠狀結節病變。再結合前列腺液檢查,二者不難鑑別。

  早期前列腺結核常無症狀,有時出現慢性前列腺炎的症狀,表現為會陰部不適和下墜感,下腰痛,肛門和睪丸疼痛,大便時痛,痛向髖部放射,症狀逐漸加重。尿液可混濁,尿道內有少量分泌物。膀胱頸如受累,則出現尿頻、尿急和尿痛症狀,尿液內有紅細胞、膿細胞、蛋白和結核桿菌。附睪常可受累,腫大發硬,表面不規則,呈結節狀,輕度壓痛,偶爾可有輸精管串珠狀結節。病變嚴重時,有射精時痛,血精,精液減少和性功能障礙。前列腺及精囊腫大明顯時,可壓迫後尿道、膀胱以及輸尿管末端,引起尿道狹窄,排尿困難或上尿路擴張積水。

  前列腺指診結果與病理改變相同,以雙側病變較多見。

  前列腺結核的治療和全身結核病的治療方法相同,必須包括全身治療和抗癆藥物治療。前列腺結核用抗癆藥物治療有較好的效果。治療方法與腎結核的治療相同,採用以異煙肼、鏈黴素、利福平等為主的兩種或三種藥物聯合應用。一般經驗認為,治療療程為6~12個月。

  治癒的標準是尿液或前列腺液結核菌塗片和培養均為陰性,泌尿生殖系統結核症狀及體徵全部消失。

  早期前列腺結核常無症狀,有時出現慢性前列腺炎的症狀,表現為會陰部不適和下墜感,下腰痛,肛門和睪丸疼痛,大便時痛,痛向髖部放射,症狀逐漸加重。尿液可混濁,尿道內有少量分泌物。膀胱頸如受累,則出現尿頻、尿急和尿痛症狀,尿液內有紅細胞、膿細胞、蛋白和結核桿菌。附睪常可受累,腫大發硬,表面不規則,呈結節狀,輕度壓痛,偶爾可有輸精管串珠狀結節。病變嚴重時,有射精時痛,血精,精液減少和性功能障礙。前列腺及精囊腫大明顯時,可壓迫後尿道、膀胱以及輸尿管末端,引起尿道狹窄,排尿困難或上尿路擴張積水。

  前列腺指診結果與病理改變相同,以雙側病變較多見。