本文主題:食管左壁形成壓足叟專題 -- 食管左壁形成壓足叟的原因 食管左壁形成壓足叟的治療方案

食管左壁形成壓足叟

 

  先天性主動脈縮窄的食管鋇餐檢查常顯示在主動脈縮窄區,狹窄後擴大的胸降主動脈或擴大的右側肋間動脈,在食管左壁形成的壓足跡,稱為“E”字徵。

  狹窄後擴大的胸降主動脈或擴大的右側肋間動脈累及食管,在食管左壁形成的壓足跡。主動脈縮窄最常見於動脈導管或動脈韌帶與主動脈連線的相鄰部位。縮窄段主動脈外表輪廓向內凹陷,但動脈韌帶附著處主動脈壁凹陷不明顯,甚或略為突出。縮窄段及其相鄰部位界限明顯,長度一般均在1cm以內。與縮窄段近端相連線的主動脈弓遠段漸漸變細,呈圓錐狀。與縮窄段遠端相連線的降主動脈外徑可能擴大,血管壁增厚。縮窄段主動脈內徑往往比外觀更為細小,主動脈壁中層增厚,突入主動脈管腔,形成隔板或隔膜。主動脈壁內膜層也肥厚

  一、多發性大動脈炎 多發性大動脈炎臨床表現典型者診斷並不困難,但不典型者則需與其他疾病進行鑑別。凡年輕人尤其女性具有下列一種以上表現者,應懷疑或診斷本病。 1.單側或雙側肢體出現缺血癥狀,伴有動脈搏動減弱或消失,血壓降低或測不出或兩側肢體脈壓差大於1.33kpa(10mmHg)或下肢收縮壓較上肢收縮壓低於2.67kPa(20mmHg)(相同寬度袖帶)者。 2.腦動脈缺血癥狀,伴有單側或雙側頸動脈搏動減弱或消失以及頸部血管雜音者。但有些輕人,由於脈壓增大或心率增快,於右側頸部可聞及輕度血管雜音,應與病理性雜音相鑑別診斷根據以下特點:40歲以下,特別是女性,而出現典型症狀和體徵一個月以上,肢體或腦部。 3.近期發生的高血壓或頑固性高血壓,伴有上腹部二級以上高調血管性雜音。 4.不明顯低熱、血沉快,伴有血管性姆音、四肢脈搏或血壓有異常改變者。並可累及肺動脈或冠狀動脈引起相應的臨床表現。 5.無脈病眼底改變者.

  二、主動脈瓣狹 大多數主動脈瓣狹窄患者為成年人,多無風溼病史,常於查體時發現心臟雜音。由於左心室的代償能力很強,臨床可能沒有任何症狀或僅主訴容易疲勞,這類患者稱為無症狀性主動脈瓣狹窄。由於病情發展,逐漸出現症狀,當左心室舒張末期壓力升高後,運動時出現呼吸困難、頭目眩暈,但是相當時期內,由於運動後心搏增加,左心房收縮壓增強,尚能維持一定的心排血量,故上述症狀相對穩定不變。一旦出現運動後暈倒、心絞痛等症狀,則表明病情惡化。

  三、動脈導管未閉 動脈導管是胎兒血迴圈溝通肺動脈和降主動脈的血管,位於左肺動脈根部和降主動脈峽部之間,正常狀態多於出生後短期內閉合。如未能閉合,稱動脈導管未閉。動脈導管未閉的症狀取決於導管的粗細、分流量的大小、肺血管阻力的高低、患者年齡以及合併的心內畸形。足月患嬰雖導管粗大,需出生後6-8周,待肺血管阻力下降後才出現症狀。早產嬰兒由於肺小動脈平滑肌較少,血管阻力較早下降,故於第一週即可有症狀,往往出現氣促、心動過速和急性呼吸困難等。於哺乳時更為明顯,且易患感冒以及上呼吸道感染、肺炎等。此後小兒期得到代償,很少有自覺症狀,只是發育欠佳,身材瘦小。有些兒童僅在勞累後易感到疲乏、心悸。未閉導管中等大小患者一般都無症狀,直至20多歲劇烈活動後才出現氣急、心悸等心功能失代償症狀。肺動脈高壓雖然可在2歲以下出現,但明顯的肺動脈高壓徵候大都在年齡較大才表現出頭暈、氣促、咯血。活動後發紺(多以下半身發紺明顯)。若併發亞急性心內膜炎,則有發熱、食慾不振、出汗等全身症狀。心內膜炎在兒童期很少發生,而以青年期多見。

  食管鋇餐檢查,典型的上下肢血壓的顯著差別及胸部雜音可提示本病的診斷,超聲心動圖檢查可確診。

  切除狹窄段,重建主動脈正常血流通道,使血壓和迴圈功能恢復正常。主動脈縮窄的治療目的是切除狹窄段,重建主動脈正常血流通道,使血壓和迴圈功能恢復正常。
  主動脈縮窄病例一旦明確診斷,均應考慮施行手術治療,但手術治療的時期和手術方式的選擇則需根據病人的年齡和心血管病變情況而定。
  預防:先天性主動脈縮窄應該如何預防?
  導管後型主動脈縮窄各種外科治療的手術死亡率一般低於3%,常見的死亡原因為心力衰竭,肺動脈不足和技術操作不當,血管或動脈瘤破裂大量出血。
1歲以下嬰幼兒由於病情嚴重,手術死亡率比1歲以上的病人高。伴有其它先天性心臟血管畸形者,手術死亡率增高。伴有心室間隔缺損者,手術死亡率為
20~30%,伴有其它嚴重心臟血管畸形者,則手術死亡率高達50~70%

  食管鋇餐檢查,典型的上下肢血壓的顯著差別及胸部雜音可提示本病的診斷,超聲心動圖檢查可確診。食管鋇餐透視是在病人服用鋇餐後採用透視的方法觀察其食道內狀況,用於檢測食道內疾病。
  意見建議:食管鋇餐透視臨床意義:
  異常結果:
  食道X線鋇餐檢查的重點是發現異常,確認病變。胃癌的X線診斷,必須根據腫瘤本身的X線表現及其周圍變化,綜合所有X線徵象,並結合臨床資料及其他檢查,才能得出正確的結論。
  1.胃的雙重造影法可清晰顯示胃粘膜表面的微細結構,如胃小區,對早期胃癌和微細病變的診斷很有價值。
  2.雙對比造影法能顯示粘膜面的微細改變,對診斷早期胃癌有很大價值,2cm以上病變容易發現,而採用以雙對比造影法為主的精細的X線檢查法,能發現1cm以內的小胃癌,甚至5mm以內的微小胃癌