本文主題:闌尾壁缺血壞死專題 -- 闌尾壁缺血壞死的原因 闌尾壁缺血壞死的治療方案

闌尾壁缺血壞死

 

  所謂闌尾壁缺血壞死就是腔內壓持續增高,闌尾壁也受壓,靜脈迴流受阻,闌尾壁水腫及缺血,細菌可滲透到腹腔。嚴重時動脈也受阻,使闌尾發生壞死。管腔梗阻的部位多在闌尾的根部,也可在闌尾的中段和遠段。

  (一)闌尾管腔的阻塞:闌尾的管腔狹小而細長,遠端又封閉呈一首端,管腔發生阻塞是誘發急性闌尾炎的基礎。

  (二)細菌感染:闌尾腔記憶體在大量細菌,包括需氧菌及厭氧菌兩大類,菌種與結腸內細菌一致,主要為大腸桿菌,腸球菌及脆弱類桿菌等。

  (三)神經反射:各種原因的胃和腸道功能紊亂,均可反射性引起闌尾環形肌和闌尾動脈的痙攣性收縮。

  闌尾缺血充血:闌尾動脈為回結腸動脈的終末分支,是一條終動脈,故因刺激發變化時,常招致闌尾的缺血或者充血。

  闌尾穿孔:目前,如果患了急性闌尾炎,及早地做了手術,危險性已經很小,後果是相當良好的;可是一旦發生了“闌尾穿孔”,輕者形成區域性性膿腫,重者發生瀰漫性腹膜炎,腹腔化膿,感染性休克,甚至危及生命,即或穿孔後 及時手術,也常會引起切口感染,腹腔殘餘膿腫,腸瘻、腸粘連、粘連性腸梗阻等一系列併發症,許多遭受腹部反覆開刀之苦的腸粘連病人,追溯其最初的病源往往 就是“闌尾穿孔”。所以謹防闌尾穿孔就成了治療闌尾炎的關鍵,而這一關鍵是病人、家屬和醫生密切配合,共同努力才能完成的。闌尾炎(Appendicitis)是指闌尾由於多種因素而形成的炎性改變。它是一種常見病,其預後取決於是否及時的診斷和治療。早期診治,病人多可短期 內康復,死亡率極低(o.1%一0.2%);如果延誤診斷和治療可引起嚴重的併發症,甚至造成死亡。闌尾炎是一種常見病。臨床上常有右下腹部疼痛、體溫升 高、嘔吐和中性粒細胞增多等表現。闌尾炎是闌尾的炎症,最常見的腹部外科疾病。

  1、血常規檢查:多數急性闌尾炎病人的白細胞計數及中性粒細胞比例增高,如炎症已侵及腹腔時,白細胞計數常升至18X109/L以上;但升高不明顯不能否定診斷,應反覆檢查,如逐漸升高則有診斷價值。

  2、尿常規檢查:尿檢查一般無陽性發現,但盲腸後位闌尾炎可刺激鄰近的右輸尿管,尿中可出現少量紅細胞和白細胞。

  3、大便常規檢查:盆位闌尾炎和穿孔性闌尾炎合併盆腔膿腫時,大便中也可發現血細胞。

  4、X線檢查:胸腹透視列為常規。急性闌尾炎在腹部平片上也可出現陽性結果:約5-6%的病人右下腹闌尾部位可見一塊或數塊結石陰影,1.4%病人闌尾腔內有積氣。急性闌尾炎合併瀰漫性腹膜炎時,為除外潰瘍穿孔、急性絞窄性腸梗阻等,立位腹部平片是必要的,如出現膈下游離氣體,闌尾炎基本上可以排除。

  5、腹部B超檢查:病程較長者應急取行右下腹B超檢查,瞭解是否有炎性包塊存在。在決定對闌尾膿腫切開引流時,B超可提供膿腫的具體部位、深度及大小,便於選擇切口。

  可以根據以上檢查所得的情況進行診斷和治療。

  飯後切忌暴急奔走,盛夏酷暑切忌貪涼過度,尤其不宜過飲冰啤酒,以及其他冷飲。平時注意不要過於肥膩,避免過食刺激性。應積極參加體育鍛煉,增強體質,提高免疫能力。如果有慢性闌尾炎病史,更應注意避免復發,平時要保持大便通暢。

  1.增強體質,講究衛生。

  2.注意不要受涼和飲食不節。

  3.及時治療便祕及腸道寄生蟲。

  1、血常規檢查:多數急性闌尾炎病人的白細胞計數及中性粒細胞比例增高,如炎症已侵及腹腔時,白細胞計數常升至18X109/L以上;但升高不明顯不能否定診斷,應反覆檢查,如逐漸升高則有診斷價值。

  2、尿常規檢查:尿檢查一般無陽性發現,但盲腸後位闌尾炎可刺激鄰近的右輸尿管,尿中可出現少量紅細胞和白細胞。

  3、大便常規檢查:盆位闌尾炎和穿孔性闌尾炎合併盆腔膿腫時,大便中也可發現血細胞。

  4、X線檢查:胸腹透視列為常規。急性闌尾炎在腹部平片上也可出現陽性結果:約5-6%的病人右下腹闌尾部位可見一塊或數塊結石陰影,1.4%病人闌尾腔內有積氣。急性闌尾炎合併瀰漫性腹膜炎時,為除外潰瘍穿孔、急性絞窄性腸梗阻等,立位腹部平片是必要的,如出現膈下游離氣體,闌尾炎基本上可以排除。

  5、腹部B超檢查:病程較長者應急取行右下腹B超檢查,瞭解是否有炎性包塊存在。在決定對闌尾膿腫切開引流時,B超可提供膿腫的具體部位、深度及大小,便於選擇切口。

  可以根據以上檢查所得的情況進行診斷和治療。