本文主題:血腫形成專題 -- 血腫形成的原因 血腫形成的治療方案

血腫形成

      血腫:是由於種種外力作用,導致血管破裂、溢位的血液分離周圍組織,形成充滿血液的腔洞。

  病症名。因血瘀所致水腫。《丹溪心法·水腫》:“其皮間有紅縷赤痕者,此血腫也。”多因瘀血留滯,血化為水所致。證見四肢浮腫,皮肉間有紅絲血痕,或婦女經水先斷,後見水腫,少腹脹痛拒按,小便清長等。治宜活血祛瘀,用續斷飲、桃紅四物湯、代抵當湯、小調經散等方。四肢腫甚,則兼治水,用五皮飲加當歸、白芍、蒲黃、丹皮、桃仁,或用乾漆、雄黃、醋丸,麥芽湯下。


  (一)缺氧  胎兒在宮內缺氧,導致胎兒血氧濃度降低,引起腦及腦膜充血、水腫,同時胎兒血中二氧化碳濃度增高,使毛細血管壁的通透性增加,致使血液外滲。未成熟兒血管彈力纖維發育尚未完善,缺氧時血管通透性增加,而且初生後1~3天內凝血因子有比較明顯的下降,所以發病率比足月兒高。

  (二)產傷 由於分娩過程中的機械性損傷所致,如產鉗術、胎頭吸引、臀位後出胎頭困難等,頭顱被擠壓,導致顱內血管破裂。此外如分娩過速,由於外界壓力的迅速變化亦可引起新生兒顱內出血。

  頭皮血腫與頭皮水腫的鑑別

  專案:頭皮血腫; 頭皮水腫

  部位:頂骨骨膜下; 先露部皮下組織

  範圍:不越過骨縫; 不受骨縫限制

  出現時間產後2~3天最大; 娩出時存在

  消退時間3~8周; 產後2~3天

  區域性特點,波動感; 凹陷性水腫

  臨床表現按損傷部位及出血的多少而不同。臨床症狀以窒息、興奮及抑制狀態相繼出現為特徵。

  (一)窒息 多數新生兒出生後就有程度不同的窒息或呼吸障礙,陣發性青紫,主要以蒼白窒息為特徵。

  (二)興奮期 新生兒窒息經過復甦後數小時,出現嘔吐、高聲尖叫、呼吸不規則(緩慢或暫停)、吸吮吞嚥反射消失,繼之出現陣發性或強直性痙攣,並伴有斜視、眼球震顫、眼瞼下垂、囟門飽滿、項強、膝反射及淺反射均亢進。

  (三)抑制期  若病情繼續加重,則由興奮轉入抑制。但在某些嚴重出血者,出生時呈蒼白窒息,可以不出現興奮期,而呈嗜睡狀態,甚至昏迷、不食、肌肉癱瘓、呼吸變慢、心音弱而不規則、肢冷、深及淺反射消失。重者在昏迷期死亡。

  檢查時,可發現患兒面色蒼白、口脣青紫、呼吸快而不規則,有時囟門膨出,頸部強直區域性癱瘓、肌張力減低、瞳孔大小不等或有斜視、眼球震顫及眼瞼下垂等。可用B超及CT進行診斷。

  顱內出血常能引起中樞神經損傷,嚴重時能導致癱瘓、癲癇、腦積水、智力發育不全甚至死亡。應積極預防,對未成熟兒,難產、手術產及產時曾有窒息的新生兒,應在娩出後特別注意護理和保暖,並肌肉注射維生素K34mg,每日2次,共2~3天,以預防出血。

  臨床表現按損傷部位及出血的多少而不同。臨床症狀以窒息、興奮及抑制狀態相繼出現為特徵。

  (一)窒息 多數新生兒出生後就有程度不同的窒息或呼吸障礙,陣發性青紫,主要以蒼白窒息為特徵。

  (二)興奮期 新生兒窒息經過復甦後數小時,出現嘔吐、高聲尖叫、呼吸不規則(緩慢或暫停)、吸吮吞嚥反射消失,繼之出現陣發性或強直性痙攣,並伴有斜視、眼球震顫、眼瞼下垂、囟門飽滿、項強、膝反射及淺反射均亢進。

  (三)抑制期  若病情繼續加重,則由興奮轉入抑制。但在某些嚴重出血者,出生時呈蒼白窒息,可以不出現興奮期,而呈嗜睡狀態,甚至昏迷、不食、肌肉癱瘓、呼吸變慢、心音弱而不規則、肢冷、深及淺反射消失。重者在昏迷期死亡。

  檢查時,可發現患兒面色蒼白、口脣青紫、呼吸快而不規則,有時囟門膨出,頸部強直區域性癱瘓、肌張力減低、瞳孔大小不等或有斜視、眼球震顫及眼瞼下垂等。可用B超及CT進行診斷。