本文主題:紅眼專題 -- 紅眼的原因 紅眼的治療方案

紅眼

 

  紅眼是指眼白髮紅。這是一種籠統的概念。球結膜和鞏膜組織的血管在某種情況下出現擴張充血、淤血或出血時,即可呈現眼白髮紅。由於眼部各部分組織的血供來源不同,其表現的紅眼形態也不一樣,而反應的病變部位也不盡相同。因此紅眼是許多眼病所共有的常見症狀。臨床診斷應進一步具體化,要了解引起紅眼的結膜充血和睫狀充血。結膜充血代表結膜或周圍附屬器官的原發或繼發疾病。睫狀充血則代表眼球本身的疾病。如角膜炎、鞏膜炎、虹膜睫狀體炎、充血性青光眼等。若血管本身病變或損傷破裂,則出血可積聚於球結膜下,稱之為結膜下出血,其也在紅眼的範疇之內。而區域性淤血也可導致紅眼。

  瞼周邊動脈弓下行支供給瞼結膜,上行支供給穹窿部結膜和球結膜,稱為結膜後動脈。由四條直肌的肌支(肌動脈)而來的睫狀前動脈,距角膜緣3-5mm垂直穿人鞏膜和脈絡膜上腔達睫狀體,參與睫狀後長動脈分支組成虹膜大小動脈環。其鞏膜上支前行分佈於角膜緣,構成角膜緣深層血管網。並另發出分支向球結膜層分佈,一方面向前在角膜緣構成淺層血管網,一面向後與結膜後動脈相吻合是為結膜前動脈。所謂結膜充血是來自表層的結膜後動脈(及靜脈)充血。其特徵為血管粗大、紆曲、色亮紅、分支清晰、愈近穹窿部越顯著、可隨結膜而移動。睫狀充血是由睫狀前動脈分支而來的角膜緣周圍兩層深淺血管叢充血所致。分佈在角膜緣周圍,位置較深,圍繞角膜呈一圈紫紅色充血帶,看不出分支,愈近角膜愈清晰,不隨結膜移動。若結膜充血和睫狀充血同時存在,稱為混合性充血。當致病因素作用於組織,通過神經反射,可能是炎症組織釋放蛋白分解的多肽類物質、組胺及組胺樣物質山(H+物質)作用於血管的結果,使上述血供的小動脈先有短暫收縮,進而小動靜脈及毛細血管持續擴張,引起區域性充血,而致紅眼。其二是由於區域性迴圈障礙,靜脈纖張伴結膜水腫,而呈淤血狀態也可導致紅眼。其三是血管本身病變或損傷破裂,出血積聚於結膜下,稱之為結膜下出血,因而也會出現紅眼症狀。

  由於紅眼是由各種眼病所引起,因此紅眼的病因也多種多樣。籠統地歸納為:

  (一)炎症

  1.感染性 如細菌、立克次體、病毒、真菌、寄生蟲等感染。可引起角膜炎、角膜潰瘍、葡萄膜炎、化膿性虹膜睫狀體炎、眼內炎、全眼球炎眼眶蜂窩織炎等,以及各種型別的結膜炎。

  2.變態反應性 如對異體抗原過敏、對自體抗原過敏或自身免疫性疾病。常見有阿托品等藥物過敏、泡性角結膜炎、春季卡地性結膜炎、角膜基質炎、鞏膜炎、虹膜睫狀體炎等。

  (二)外傷

  各種眼外傷、異物、交感性眼炎等

  (三)壓迫性

  眼內或眶內壓力增高,導致血液迴圈障礙,區域性淤血。見於急性閉角型青光眼,眶內佔位性病變等。

  (四)新生物

  活動性翼狀格肉、角結膜惡性腫物。

  (五)慢性刺激

  調節疲勞,風、塵、煙、熱的刺激。

  眼睛充血籠統的概念認為眼白髮紅。球結膜和鞏膜組織的血管在某種情況下出現擴張充血,淤血或出血時,即可呈現眼白髮紅。由於眼部各部分組織的血供來源不同,其表現的眼睛充血形態也不一樣,而反應的病變部位也不盡相同。因此眼睛充血是許多眼病所共有的常見症狀。

  結膜充血病變僅限於結膜疾病或有關的表淺刺激,而睫狀充血則包括角膜、鞏膜、前色素膜的疾病,常有一定嚴重性。 鞏膜充血是指球結膜和鞏膜組織的血管在某種情況下出現擴張充血,呈現眼白髮紅。

  發熱伴眼睛充血指由於疾病導致機體體溫升高並伴有眼睛充血的症狀。常見於麻疹、流行性出血熱、斑疹傷寒等,類似兔眼表現。

  一、病 史

  首先了解紅眼是單眼還是雙眼同時或先後發生。有無分泌物,分泌物的性質,是膿性、黏液性、水樣?有無羞明、流淚、眼痛等刺激症狀。視力有無受影響。若紅眼起病急,雙側伴有分泌物,無刺激症狀,且未影響視力,則考慮急性結膜炎。如眼紅無分泌物,也無其他症狀,可能為結膜下出血。如有眼紅,視力障礙,伴有明顯的刺激症狀,可能是角膜或虹膜睫狀體的炎症。若眼紅髮病急,伴眼痛眼脹,虹視,視力急劇減退,甚至伴噁心嘔吐,可能是急性閉角型青光眼。還要詳細詢問有無藥物過敏史及外傷手術史。

  二、體格檢查

  首先注意全身檢查,有無全身傳染病,有無發熱、高血壓、心血管病、血液病等。眼部檢查,先測視力,以瞭解紅眼是外眼病還是眼前段病變。進一步檢查紅眼是充血、淤血還是出血。結膜下出血易辨認。一般情況下常原因不明,可能與外傷、咳嗽、揉眼、便祕、飲酒等不被注意的因素有關。但應注意有無高血壓、血液病、急性傳染病。如為淤血伴結膜水腫,則應考慮眼球及眼眶情況,注意眼壓,注意眼眶有無腫物、炎症。如為充血,則應辨別是結膜充血還是睫狀充血。結膜充血代表結膜或周圍附屬器官的病變。須注意有無瞼裂閉合不全,內翻倒睫,瞼緣炎,瞼結膜充血、乳頭濾泡增生、瘢痕、肉芽等。球結膜有無皰疹、翼狀胬肉或新生物。睫狀充血代表眼球前段病變。裂隙燈顯微鏡詳細檢查角膜、前房、虹膜、瞳孔,必要時結合眼壓及眼底情況,以鑑別角膜炎、異物。潰瘍,虹膜睫狀體炎、急性閉角型青光眼、眼內炎等。

  三、實驗室檢查

  塗片、刮片及培養對結膜、角膜病變的診斷有益。葡萄膜炎的病因診斷常較困難。實驗室檢查有助於發現全身病。如白細胞及其分類。血沉、結核菌素試驗應是常規。抗鏈球菌溶血素“O”、類風溼因子(RF)、抗核抗體(ANA)、 C-反應蛋白(CRP)等。

  四、器械檢查

  裂隙燈顯微鏡檢查可以瞭解到角膜病變的形態、大小及深淺。必要時結合熒光素染色。前房的深淺、纖維蛋白滲出、積膿、積血、KP。Tyndall現象、前房浮游細胞、虹膜粘連、萎縮、晶體變化等,均需依靠裂隙燈顯微鏡詳細檢查。房水蛋白含量增加時,房水呈現混濁,即有Tyn-dall現象。但此現象不代表細胞浮游。有細胞浮游不一定有 T ypdall現象。KP及前房浮游物為非色素性,提示虹膜睫狀體炎。而急性閉角型青光眼則以色素性KP及浮游物為主。虹膜表面的 Koeppe小結及 Busacca小結,在虹膜睫狀體炎症時可見。在虹膜表面,直徑為0.2-0.5mm。因此裂隙燈顯微鏡檢查會獲得可靠的診斷及鑑別診斷依據。X線檢查可除外結核及結節病。骶髂關節及骨關節檢查有助於關節炎,特別是強直性脊柱炎的診斷。眼底熒光血管造影、超聲檢查、CT掃描對某些特殊病例有診斷意義。

  1.儘量避免用手接觸眼睛,尤其是在公共場合,直接阻斷病菌進入眼內的途徑.

  2.避免公用毛巾,臉盆等洗漱用品及眼影等化妝用品,用具.

  3.游泳後眼內預防性滴幾滴廣譜抗生素眼藥水(市面上較多的是--沙星眼藥水)

  4.得了結膜炎要儘快到正規醫院治療,避免自行購買藥物點用或點過期,剩餘眼藥水,以免用藥不對徵或引起交叉感染,眼部過敏等.

  5.家裡有人得了結膜炎,最主要的隔離辦法是避免公用洗漱用品,家庭其他成員儘量不要揉眼睛.

  一、病 史

  首先了解紅眼是單眼還是雙眼同時或先後發生。有無分泌物,分泌物的性質,是膿性、黏液性、水樣?有無羞明、流淚、眼痛等刺激症狀。視力有無受影響。若紅眼起病急,雙側伴有分泌物,無刺激症狀,且未影響視力,則考慮急性結膜炎。如眼紅無分泌物,也無其他症狀,可能為結膜下出血。如有眼紅,視力障礙,伴有明顯的刺激症狀,可能是角膜或虹膜睫狀體的炎症。若眼紅髮病急,伴眼痛眼脹,虹視,視力急劇減退,甚至伴噁心嘔吐,可能是急性閉角型青光眼。還要詳細詢問有無藥物過敏史及外傷手術史。

  二、體格檢查

  首先注意全身檢查,有無全身傳染病,有無發熱、高血壓、心血管病、血液病等。眼部檢查,先測視力,以瞭解紅眼是外眼病還是眼前段病變。進一步檢查紅眼是充血、淤血還是出血。結膜下出血易辨認。一般情況下常原因不明,可能與外傷、咳嗽、揉眼、便祕、飲酒等不被注意的因素有關。但應注意有無高血壓、血液病、急性傳染病。如為淤血伴結膜水腫,則應考慮眼球及眼眶情況,注意眼壓,注意眼眶有無腫物、炎症。如為充血,則應辨別是結膜充血還是睫狀充血。結膜充血代表結膜或周圍附屬器官的病變。須注意有無瞼裂閉合不全,內翻倒睫,瞼緣炎,瞼結膜充血、乳頭濾泡增生、瘢痕、肉芽等。球結膜有無皰疹、翼狀胬肉或新生物。睫狀充血代表眼球前段病變。裂隙燈顯微鏡詳細檢查角膜、前房、虹膜、瞳孔,必要時結合眼壓及眼底情況,以鑑別角膜炎、異物。潰瘍,虹膜睫狀體炎、急性閉角型青光眼、眼內炎等。

  三、實驗室檢查

  塗片、刮片及培養對結膜、角膜病變的診斷有益。葡萄膜炎的病因診斷常較困難。實驗室檢查有助於發現全身病。如白細胞及其分類。血沉、結核菌素試驗應是常規。抗鏈球菌溶血素“O”、類風溼因子(RF)、抗核抗體(ANA)、 C-反應蛋白(CRP)等。

  四、器械檢查

  裂隙燈顯微鏡檢查可以瞭解到角膜病變的形態、大小及深淺。必要時結合熒光素染色。前房的深淺、纖維蛋白滲出、積膿、積血、KP。Tyndall現象、前房浮游細胞、虹膜粘連、萎縮、晶體變化等,均需依靠裂隙燈顯微鏡詳細檢查。房水蛋白含量增加時,房水呈現混濁,即有Tyn-dall現象。但此現象不代表細胞浮游。有細胞浮游不一定有 T ypdall現象。KP及前房浮游物為非色素性,提示虹膜睫狀體炎。而急性閉角型青光眼則以色素性KP及浮游物為主。虹膜表面的 Koeppe小結及 Busacca小結,在虹膜睫狀體炎症時可見。在虹膜表面,直徑為0.2-0.5mm。因此裂隙燈顯微鏡檢查會獲得可靠的診斷及鑑別診斷依據。X線檢查可除外結核及結節病。骶髂關節及骨關節檢查有助於關節炎,特別是強直性脊柱炎的診斷。眼底熒光血管造影、超聲檢查、CT掃描對某些特殊病例有診斷意義。

水腫 結節性多動脈炎性鞏膜炎 賴特綜合徵小兒原發性免疫缺陷病 真菌性鞏膜炎 原發性急性閉角型青光眼 少年兒童葡萄膜炎 白塞病 白塞病性鞏膜炎 流行性角膜結膜炎 包涵體性結膜炎 結膜乾燥症 綠膿桿菌性角膜潰瘍 鉤端螺旋體病 非典沙眼 真菌性角膜炎 骨膜炎 頸動脈海綿竇瘻 結節性多動脈炎 肉芽腫 間質性腎炎 營養不良 萊姆病 視網膜血管炎 幼年型慢性關節炎及其伴發的葡萄膜炎 微小核糖核酸病毒性角膜炎 眶蜂窩織炎 角膜病 新生兒淚囊炎 霜樣樹枝狀視網膜血管炎 青光眼睫狀體炎綜合徵 泡性眼炎 泡性角結膜炎 梅毒性角膜病變 梅毒性鞏膜炎 麻風性葡萄膜炎 麻風性角膜病變 銀屑病關節炎及其伴發的葡萄膜炎 炎症性腸道疾病及其伴發的葡萄膜炎 細菌性角膜炎 銅綠假單胞菌性角膜炎 腎小管間質性腎炎葡萄膜炎綜合徵 強直性脊柱炎及其伴發的葡萄膜炎 淺層點狀角膜炎 慢性淚腺炎 諾卡菌性鞏膜炎 淋菌性結膜炎 結核性鞏膜炎 角膜擦傷 急性卡他性結膜炎 火眼 紅眼病 非結核分枝桿菌性角膜炎 非典型分枝桿菌性鞏膜炎 春季結膜炎 白睛溢血 幼年性黃色肉芽腫 積聚 小兒原發性免疫缺陷病 副銀屑病 藥物過敏 眼眶骨膜炎 雪盲 交感性眼炎 虹膜睫狀體炎 虹膜黑色素瘤 胰高血糖素瘤 角膜基質炎 化膿性眼內炎 基質性角膜炎 帶狀皰疹病毒性鞏膜炎 韋格納肉芽腫性鞏膜炎 成人類風溼性關節炎性鞏膜炎 慢性卡他性結膜炎 淚腺炎 流行性角結膜炎 萊姆病性鞏膜炎 淚腺分泌功能減退 結核性角膜病變 金黃色葡萄球菌性邊緣性角膜炎 睫狀體黑色素瘤 角膜軟化症 革蘭陽性球菌和革蘭陰性桿菌性鞏膜炎 春季性結膜炎 單純皰疹病毒性角膜炎 胞生痰核 纖維性骨炎 強直性脊柱炎性鞏膜炎 賴特綜合徵性鞏膜炎 鉤端螺旋體病神經系統表現 海綿竇血栓 類風溼性關節炎 麥粒腫 黑色素瘤 梅毒 青光眼斑 強直性脊柱炎 帶狀皰疹 眼眶轉移性腫瘤 麻風 視網膜脫落