本文主題:肝細胞內脂肪堆積過多專題 -- 肝細胞內脂肪堆積過多的原因 肝細胞內脂肪堆積過多的治療方案

肝細胞內脂肪堆積過多

 

  是指由於各種原因引起的肝細胞內脂肪堆積過多的病變。脂肪性肝病正嚴重威脅國人的健康,成為僅次於病毒性肝炎的第二大肝病,已被公認為隱蔽性肝硬化的常見原因。脂肪肝是一種常見的臨床現象,而非一種獨立的疾病。其臨床表現輕者無症狀,重者病情凶猛。一般而言,脂肪肝屬可逆性疾病,早期診斷並及時治療常可恢復正常。正常人的肝內總脂肪量,約佔肝重的5%,內含磷脂、甘油三酯、脂酸、膽固醇及膽固醇脂。脂肪量超過5%為輕度脂肪肝,超過10%為中度脂肪肝,超過25%為重度脂肪肝。當肝內總脂肪量超過30%時,用B超才能檢查出來,被B超檢查確診為“脂肪肝”。而脂肪肝患者,總脂量可達40%-50%,有些達60%以上,主要是甘油三酯及脂酸,而磷脂、膽固醇及膽固醇脂只少量增加。脂肪肝治癒的關鍵在於早發現、早治療。

  一、大脂滴性脂肪肝的病因有:

  ①營養性:兒童惡性營養不良症(forashiorkor)胃腸道疾病、胰腺疾病、肥胖、腸道旁路術和長期胃腸外營養等。

  ②代謝性:糖尿病、半乳糖血症、糖原沉積病、果糖不耐受症、肝豆狀核變性、酪氨酸血癥、高脂血症、無β脂蛋白血癥、Wolman病、脂膜炎等。

  ③藥物性:包括乙醇中毒、長期應用腎上腺皮質激素或肝毒素類藥物。

  ④病毒感染性:包括丙型和戊型病毒性肝炎和其他全身性病毒感染性疾病。

  ⑤隱匿性:在上述病因中尤以糖尿病、肥胖與乙醇性脂肪肝為最多見。糖尿病與肥胖患者肝穿刺病理學檢查約60%―90%可發現不同程度的脂肪肝。

  二、小脂滴性脂肪肝的病因有:

  急性妊娠脂肪肝、Reye綜合徵、四環素性脂肪肝、牙買加嘔吐病、丙戊酸(val- proate)中毒、先天性尿素迴圈酶缺陷、乙醇中毒和膽固醇脂沉積病等,其中尤以妊娠脂肪肝、四環素性脂肪肝及Reye綜合徵最常見。

  三、脂肪肝的形成常有以下幾類原因。

  1. 酒是禍首,長期飲酒,導致酒精中毒,致使肝內脂肪氧化減少,慢性嗜酒者近60%發生脂肪肝,20%~30%最終將發展為肝硬化。

  2. 長期攝入高脂飲食或長期大量吃糖、澱粉等碳水化合物,使肝臟脂肪合成過多。

  3. 肥胖,缺乏運動,使肝內脂肪輸入過多。

  4. 糖尿病。

  5. 肝炎。

  6.某些藥物引起的急性或慢性肝損害。

  脂肪肝一般可分為急性和慢性兩種。急性脂肪肝類似於急性、亞急性病毒性肝炎,比較少見,臨床症狀表現為疲勞、噁心、嘔吐和不同程度的黃疸,並可短期內發生肝昏迷和腎衰,嚴重者可在數小時死於併發症,如果及時治療,病情可在短期內迅速好轉。

  慢性脂肪肝較為常見,起病緩慢、隱匿,病程漫長。早期沒有明顯的臨床症狀,一般是在做B超時偶然發現,部分病人可出現食慾減退、噁心、乏力、肝區疼痛、腹脹,以及右上腹脹滿和壓迫感。由於這些症狀沒有特異性,與一般的慢性胃炎、膽囊炎相似,因而往往容易被誤診誤治。

  脂肪肝的臨床表現多樣,輕度脂肪肝多無臨床症狀,易被忽視。據記載,約25 %以上的脂肪肝患者臨床上可以無症狀。有的僅有疲乏感,而多數脂肪肝患者較胖,故更難發現輕微的自覺症狀。因此目前脂肪肝病人多於體檢時偶然發現。中重度脂肪肝有類似慢性肝炎的表現,可有食慾不振、疲倦乏力、噁心、嘔吐、體重減輕、肝區或右上腹隱痛等。肝臟輕度腫大可有觸痛,質地稍韌、邊緣鈍、表面光滑,少數病人可有脾腫大和肝掌。當肝內脂肪沉積過多時,可使肝被膜膨脹、肝韌帶牽拉,而引起右上腹劇烈疼痛或壓痛、發熱、白細胞增多,易誤診為急腹症而作剖腹手術。脂肪囊泡破裂時,脂肪顆粒進入血液也可引起腦、肺血管脂肪栓塞而突然死亡。若肝細胞脂肪堆積壓迫肝竇或小膽管時,門靜脈血流及膽汁排洩受阻,出現門靜脈高壓及膽汁淤積。因急性化學物品中毒、藥物中毒或急性妊娠期脂肪肝,其臨床表現多呈急性或亞急性肝壞死的表現,易與重症肝炎相混淆。此外,脂肪肝病人也常有舌炎、口角炎、皮膚淤斑、四肢麻木、四肢感覺異常等末梢神經炎的改變。少數病人也可有消化道出血、牙齦出血、鼻衄等。重度脂肪肝患者可以有腹水和下肢水腫、電解質紊亂如低鈉、低鉀血癥等,脂肪肝表現多樣,遇有診斷困難時,可做肝活檢確診。

  1、節制飲食。首先要控制熱量的攝入,把體重減輕至標準體重作為目標,做到能量消耗高於能量攝入。

  2、適當運動。每天堅持體育鍛煉,可視自己體質選擇適宜的運動專案。要從小運動量開始,循序漸進,逐步達到適當的運動量。

  3、慎用藥物。對有症狀的脂肪肝患者,在選用藥物時更要慎重,謹防藥物的毒副作用,對肝臟有損害的藥物絕對不能用,避免進一步加重肝臟損害。

  4、心情要開朗。不暴怒,少氣惱,生活規律,注意勞逸結合等也是相當重要的。

  5、定期體檢。多瞭解脂肪肝的預防知識,提高保健意識,通過定期體檢等行為干預,可預防或減少發病率。

  脂肪肝的臨床表現多樣,輕度脂肪肝多無臨床症狀,易被忽視。據記載,約25 %以上的脂肪肝患者臨床上可以無症狀。有的僅有疲乏感,而多數脂肪肝患者較胖,故更難發現輕微的自覺症狀。因此目前脂肪肝病人多於體檢時偶然發現。中重度脂肪肝有類似慢性肝炎的表現,可有食慾不振、疲倦乏力、噁心、嘔吐、體重減輕、肝區或右上腹隱痛等。肝臟輕度腫大可有觸痛,質地稍韌、邊緣鈍、表面光滑,少數病人可有脾腫大和肝掌。當肝內脂肪沉積過多時,可使肝被膜膨脹、肝韌帶牽拉,而引起右上腹劇烈疼痛或壓痛、發熱、白細胞增多,易誤診為急腹症而作剖腹手術。脂肪囊泡破裂時,脂肪顆粒進入血液也可引起腦、肺血管脂肪栓塞而突然死亡。若肝細胞脂肪堆積壓迫肝竇或小膽管時,門靜脈血流及膽汁排洩受阻,出現門靜脈高壓及膽汁淤積。因急性化學物品中毒、藥物中毒或急性妊娠期脂肪肝,其臨床表現多呈急性或亞急性肝壞死的表現,易與重症肝炎相混淆。此外,脂肪肝病人也常有舌炎、口角炎、皮膚淤斑、四肢麻木、四肢感覺異常等末梢神經炎的改變。少數病人也可有消化道出血、牙齦出血、鼻衄等。重度脂肪肝患者可以有腹水和下肢水腫、電解質紊亂如低鈉、低鉀血癥等,脂肪肝表現多樣,遇有診斷困難時,可做肝活檢確診。