本文主題:持續性疼痛專題 -- 持續性疼痛的原因 持續性疼痛的治療方案

持續性疼痛

 

  持續性痛是由於機體組織受到各種損害刺激而產生的感覺,往往促使機體避開這些損害,因而是機體的一種警示訊號,具有保護作用。但是,持久而強烈的疼痛會造成生理功能的紊亂,甚至休克等後果。 任何形式的刺激(物理的或化學的),達到一定強度都能引起疼痛。

  目前認為,各種形式的超強刺激都可引起組織細胞釋放出某些化學物質,稱為致痛物,包括:乙醯膽鹼、5-羥色胺、組胺、緩激肽及多肽類、鉀離子、氫離子,以及組織損傷時釋放的酸性代謝產物等;前列腺素E1也已被證明可提高組織對疼痛的敏感性而致疼痛。致痛物直接作用於神經末梢的痛覺感受器,產生衝動經過不同的傳入神經到達脊髓的後根神經節細胞,並沿脊髓丘腦側束,經內囊傳至大腦皮質中央後回的第一感覺區,而引起有定位的痛覺。頭面部的刺激主要由三叉神經感覺支傳入;內潘的痛覺主要由交感神經傳入;食管和氣管的痛覺則由迷走神經幹的傳入神經上傳。

  ①腹腔空腔潘器的梗阻(腸梗阻、膽管梗阻、輸尿管梗阻等)常為突然發生的腹部絞痛,由輕至重,持續數分鐘後漸緩解,間歇一段時間後再次發作。

  ②消化性潰瘍的腹痛一般較輕,表現為絞痛、鈍痛或燒灼樣痛。

  ③心絞痛常呈劇烈壓榨性疼痛伴窒息感。

  ④三叉神經痛、青光眼、牙髓炎、外耳道癤腫、偏頭痛及腦膜刺激等的頭痛,其頭面部疼痛常表現劇烈。 疼痛性質及強度的改變尤其是逐漸加劇時應予以警惕,常提示病情變化或惡化。

  ①消化性潰瘍的腹痛突然加劇,呈刀割樣或撕裂樣疼痛,持續不緩解,則是急性穿孔的徵象。

  ②高血壓病人出現劇烈頭痛與嘔吐,應警惕腦出血或高血壓腦病的來臨;

  ③頭痛進行性加重,伴嘔吐,應考慮顱內壓增高,可見於腦腫瘤或膿腫。

  牽涉痛所涉及的部位常有助於疼痛的診斷,因為牽涉部位均與病變潘器所在的相應神經支配範圍有關。

  ①心絞痛除有心前區及胸骨後疼痛外,可牽涉到左肩和左臂內側,甚至可以引起腹痛、牙痛、頸痛等。

  ②心包炎的疼痛可牽涉到肩峰、三角肌及頸部等。

  ③肝、膽疾病除右上腹痛外,可牽涉至右肩胛下。

  ④十二指腸潰瘍後壁穿孔或急性胰腺炎的疼痛可向背部放射。

  ⑤急性闌尾炎可在早期出現上腹部疼痛。

  ⑥輸尿管結石的絞痛常沿著患側腹直肌邊緣向側腹部和腹股溝放射。

  ⑦女性盆腔疾病的疼痛常向腰骶部及會陰部放射。

  ⑧男性前列腺病變的疼痛向會陰部、腰骶部及外生殖器等處放射。

  呼吸系統疾病所致的疼痛,可在呼吸和咳嗽時加重或誘發。與吞嚥有關的疼痛,見於口腔、咽部或食管的疾病。與排大便有關的疼痛,常源於下段腸管疾病。空腹時發作腹痛,進食後緩解,是十二指腸潰瘍的表現。進肥膩食物後腹痛,可見於膽囊、胰腺疾病。心絞痛常在運動後誘發,休息或含服硝酸甘油後立即緩解。缺血性、神經性病變的疼痛,常在運動數分鐘後發生,休息後可緩解。一定運動方式、體位引發的疼痛,常與骨骼、肌肉、關節、韌帶等運動系統疾病有關。

  急性疼痛、慢性疼痛;週期性疼痛、持續性疼痛、間歇性疼痛;節律性疼痛、不規則疼痛等發作特點。內臟平滑肌的痙攣性疼痛,不同疾病、不同誘因差異很大,歷時長短不一,從數秒至數小時不等,疼痛部位與病變部位大體一致。腎絞痛為急性發作,可隔數天、數週或數月間歇性發作;胃及十二指腸潰瘍常出現上腹部的週期性、節律性疼痛,表現為秋末春初的週期性疼痛和飢餓時及夜間的節律性疼痛;膽道蛔蟲病的疼痛呈間歇性急性發作,緩解期安靜如常人。心絞痛發作一般持續數分鐘至十多分鐘,急性心肌梗死的胸痛則可以持續數小時,心包炎的疼痛可持續幾天。 針刺樣、電擊樣、刀割樣、燒灼樣、刀絞樣、搏動性 疼痛;脹痛、鈍痛、悶痛、痠痛等。 有隱隱作痛、明顯疼痛、劇烈疼痛等。

持續性的疼痛應及時就醫,對於不同的人來說,對疼痛的感覺是有差別的。比如,當用同一根針用相同的力去扎一個大人和一個小孩,孩子的感覺是很痛,而大人可能覺得疼痛並不重。一般情況下,兒童和體弱者對疼痛刺激較敏感,老年人對疼痛的反應比較遲鈍。

所以,對於疼痛刺激敏感者應給予更多的呵護,避免疼痛刺激對其造成嚴重的傷害。在他們受到傷害時,應轉移對疼痛的注意力,以便減輕痛感。對於身邊的老年人,則要給予更多的關心,別因為他還能忍受疼痛就置之不理。如果同一部位持續疼痛超過幾個小時,即使感覺不是很劇烈,也應該及時就醫,避免小病發展成大病。疼痛雖然常見,但其危害不可小視。頭痛得睡不好覺,牙疼得吃不下飯,這是最常見的也最直觀的感受。當人們因頭痛或其他部位發生疼痛而堅持上班時,會感覺精力、思維都受到一定影響,工作效率明顯降低。現代醫學研究發現,長期疼痛也可致身體免疫力下降,甚至誘發一些疾病。

比如中老年人的關節痛,疼痛初發時很可能僅僅是區域性的輕度充血水腫,但是不及時處理,反覆發作會造成區域性纖維化,造成關節僵硬,也就是形成了器官功能障礙,形成骨關節病。持續的疼痛還會引發精神上的抑鬱。有專家指出,疼痛可致體內壓力增加,引起荷爾蒙皮質醇水平升高,繼而影響身體的免疫系統,影響精神系統,引發情緒低落等抑鬱症狀。需要提醒的是,疼痛還是多種疾病的早期症狀或惟一的症狀。每個人在一生中都會有過疼痛的體驗,但不一定會是危及生命的疾病,因此,往往會輕視疼痛的存在。但是疼痛很可能是某些疾病的早期症狀,比如臍周疼痛有時是闌尾炎最早期的症狀,頭痛有可能是鼻竇炎、近視眼、腦部腫瘤的早期症狀,切不可掉以輕心。“雖然不是病,但疼起來真要命”,這是很多人都有過的體驗。從某種程度上來說,疼痛是機體對刺激的一種積極反應,甚至是具有防衛作用的反應,對於機體的正常活動具有保護作用,提示人們正視身體發出的警訊。

疼痛不一定與疾病的嚴重性成正比。有一些疾病很嚴重,甚至是致命的,但疼痛卻不是很劇烈,如一般的心絞痛。還有一些疼痛因為摻雜心理因素,疼痛很劇烈,但並沒有明顯的器質性病變,如緊張性頭痛等。因此,出現疼痛的時候,既不能對疼痛大呼小叫,也不能忍著扛著。要學會對疼痛進行初步的分析、判斷,決定採取自我藥療還是去看病。



  急性疼痛、慢性疼痛;週期性疼痛、持續性疼痛、間歇性疼痛;節律性疼痛、不規則疼痛等發作特點。內臟平滑肌的痙攣性疼痛,不同疾病、不同誘因差異很大,歷時長短不一,從數秒至數小時不等,疼痛部位與病變部位大體一致。腎絞痛為急性發作,可隔數天、數週或數月間歇性發作;胃及十二指腸潰瘍常出現上腹部的週期性、節律性疼痛,表現為秋末春初的週期性疼痛和飢餓時及夜間的節律性疼痛;膽道蛔蟲病的疼痛呈間歇性急性發作,緩解期安靜如常人。心絞痛發作一般持續數分鐘至十多分鐘,急性心肌梗死的胸痛則可以持續數小時,心包炎的疼痛可持續幾天。 針刺樣、電擊樣、刀割樣、燒灼樣、刀絞樣、搏動性 疼痛;脹痛、鈍痛、悶痛、痠痛等。 有隱隱作痛、明顯疼痛、劇烈疼痛等。