本文主題:溼疹專題 -- 溼疹的原因 溼疹的治療方案

溼疹

  溼疹是由多種內外因素引起的瘙癢劇烈的一種皮膚炎症反應。分急性、亞急性、慢性三期。急性期具滲出傾向,慢性期則浸潤、肥厚,有些病人直接表現為慢性溼疹。皮損具有多形性、對稱性、瘙癢和易反覆發作等特點。溼疹病因複雜,常為內外因相互作用結果。內因如慢性消化系統疾病、精神緊張、失眠、過度疲勞、情緒變化、內分泌失調、感染、新陳代謝障礙等,外因如生活環境、氣候變化、食物等均可影響溼疹的發生。

  溼疹是由什麼原因引起的?

  較為複雜健康搜尋,由於多種外因或內因相互作用所致,其他影響因素亦較多,常常原因難以追尋和除去健康搜尋,因而反覆發作而呈慢性化。

  1.外因 包括各種物理和化學因素如生活環境,氣候條件、日光,紫外線,寒冷、溼熱、乾燥、搔抓,摩擦接觸絲織品、人造纖維、化妝品、香料,清潔劑,肥皂,皮毛、植物,染料以及皮膚的細菌性感染等均可誘發。

  2.內因 患者具有過敏性素質是本病的主要因素,可能與遺傳有關,可隨年齡、環境而改變。神經精神因素如精神緊張,失眠,過度勞累,情緒激動、自主神經功能紊亂等。此外內分泌,代謝或消化道功能障礙,腸寄生蟲,病灶感染,某些食物如魚、蝦,蛋等也與發病有關。
  溼疹與那些症狀混淆?

  溼疹與瘙癢症的鑑別:溼疹常發有丘疹、紅斑、滲出、糜爛,以後繼發瘙癢,而後者常以發癢為主,無滲出液,搔抓破後,繼發滲出、出血、糜爛。

  溼疹與接觸性皮炎的鑑別:後者有明顯的接觸物刺激病史,容易查清,皮疹僅限於接觸部位,形態單一,水皰大,境界清楚,去除病因後,皮炎消退較快,很少復發。

  溼疹與神經性皮炎的鑑別:後者常發瘙癢,後出現扁平丘疹,有苔癬樣變,淡褐色,乾燥而堅實,病變部位可延至骶尾部、會陰及陰囊。
  預防

  本病好發於夏季,有過敏體質的多發,嬰幼兒的發病率高於成年人。

  1.去除病因

  (1)儘管溼疹的病因不易明確,但我們仍然應該詳細詢問病史, 進行必要的系統檢查,儘量找出可能的病因,並加以去除。

  (2)有過敏體質的人,除了在衣食住行等方面儘量避免接觸容易引起過敏的物質(詳見病因中的致敏物)以外,還應加強身體鍛鍊,以便改善過敏體質狀態。

  2.避免刺激因素

  溼疹一旦發生,作為患者,要儘量避免刺激因素,包括搔抓,開水燙洗,肥皂擦洗,飲酒及辛辣食物等,以免加重溼疹的病情。

  治療

  一般治療

  (一)應儘可能的尋找患者發病或誘發加重的原因,詳細瞭解病史、工作環境、生活習慣、思想情緒等;作過敏原檢查,如皮膚點刺試驗或皮內試驗、特異性IgE抗體及斑貼過篩試驗等,以發現可能的致敏原。

  (二)儘可能避免外界不良刺激,如熱水洗燙、劇烈搔抓等;儘量不穿化纖貼身內衣、皮毛製品;避免食用易致敏和刺激性食物,如海鮮、辣椒、酒、咖啡等。

  (三)保持皮膚清潔,防止皮膚感染,避免過勞、保持樂觀穩定的情緒。

  區域性治療

  應溫和、無刺激性,具體用藥視病期及皮損情況而定。

  (一)急性溼疹 無滲出時,爐甘石洗劑,每日4-6次外用。瘙癢明顯時酌加糖皮質激素乳膏外用。如1%氫化可的鬆乳膏或0.0.1%丁酸氫化可的鬆軟膏、0.1%曲安奈德乳膏或0.1糠酸莫米鬆霜(商品名艾洛鬆)等,每日1-2次外用。有滲出時,首先用2%-3%硼酸溶液或生理鹽水等作冷溼敷,每次30-60分鐘,每日2-4次溼敷或持續溼敷,溼敷間歇或晚間可用40%氧化鋅油外塗,滲出減少後改用氧化鋅糊膏。

  (二)亞急性溼疹 可選用糊劑,如氧化鋅糊膏或5%糠餾油糊膏,糖皮質激素乳膏劑,每日2-3次外用。

  (三)慢性溼疹 可選用糖皮質激素乳膏劑、軟膏或硬膏、氧化鋅軟膏劑焦油類軟膏。

  1.糖皮質激素類 多用1%氫化可的鬆乳膏或0.1%丁酸氫化可的鬆軟膏, 0.05%倍氯米鬆軟膏、0.1%曲安奈德乳膏、0.1%糠酸莫米鬆乳膏、0.05%滷米鬆乳膏(商品名奧能皮膚膏)或複方滷米鬆霜(商品名新適確得)、 0.02丙酸氯倍他索霜(商品名恩膚霜)等,選擇其中1-2種,每日2-3次外用;15%氧化鋅軟膏,每日2-3次外用;焦油類,如5%-10%黑豆餾油軟膏、10%魚石脂軟膏、10%糠餾油軟膏等,選擇其中1種,每日2-3次外用。也可選用非糖皮質激素類抗過敏外用製劑,如5%乙氧苯柳軟膏(商品名艾迪特)、5%-10%色甘酸鈉乳膏或軟膏,每日2-3次外用,2-4周為一個療程。

  2.對肥厚頑固皮損,可用去炎鬆尿素軟膏、0.1%去炎鬆二甲基亞碸溶液;也可將上述藥膏加塑料薄膜或玻璃紙封包,每晚1次;還可用含有糖皮質激素激素的硬膏貼於小片肥厚皮損處。

  (四)溼疹繼發感染 如繼發細菌感染,除選用有抗感染作用的溼敷液如0.05%黃連素溶液溼敷外,可用糖皮質激素抗生素混合製劑,如曲安奈德氯黴素乳膏外用,或加用2%莫匹羅星軟膏(商品名百多邦)或2%夫西地酸乳膏(商品名立思丁)或1%紅黴素軟膏等外用,每日2-3次;如繼發真菌感染,可聯合外用抗真菌藥物。市售有糖皮質激素、抗真菌藥和抗生素混合外用製劑,如皮康乳膏、派瑞鬆軟膏、複方康納樂乳膏等,可酌情選用。

  (五)糖皮質激素皮損內注射 用於小片肥厚而頑固性損害及錢幣形溼疹,如2.5%-5%醋酸潑尼鬆龍混懸液或曲安奈德混懸液或倍他米鬆注射液(商品名得寶鬆,1ml含二丙酸倍他米鬆 5mg,倍他米鬆磷酸鈉2mg)加等量1%-2%普魯卡因或2%利多卡因,做損害內或真皮淺層區域性封閉注射,宜採用多點注射,用量根據皮損大小而定,醋酸潑尼鬆龍混懸液每1-2周注射1次,後兩種藥每3-4周注射1次,共3-4次。應注意區域性皮膚萎縮等副作用發生。

  系統治療

  (一)抗組胺類藥物 傳統抗組胺藥多有中樞鎮靜作用,如撲爾敏,4-8mg,每日3次口服;去氯羥嗪,25mg,每日3次口服;賽庚啶,2mg,每日3次口服。新一代抗組胺藥較少或無中樞鎮靜及口乾等副作用,亦可選用。如西替利嗪,10mg或左西替利嗪(商品名優澤),5mg,每日1次口服,氯雷他定(商品名開瑞坦),10mg或地氯雷他定(商品名恩理思)5mg,每日1次口服,咪唑斯汀(商品名皿治林),每日1次口服,可酌情選擇其中1-2種。對小兒較安全的藥物是0.2%苯海拉明糖漿,劑量每日1ml/kg,分3次口服;或氯苯那敏,2mg,每日3次口服。

  (二)非特異性脫敏治療 10%葡萄糖酸鈣,10ml 或硫代硫酸鈉,0.64g用注射用水10ml溶解後,每日1次靜脈注射;或合用5%-10%葡萄糖液500ml內加維生素C2.0-3.0g,每日1次靜脈滴注;也可用甘草酸二銨(商品名甘利欣)150mg或複方甘草甜素注射液(商品名美能)40-60ml,加入5%葡萄糖液500ml中,每日1次靜脈滴注,1-2周為1療程。

  (三)糖皮質激素 能很快控制症狀,但停藥易復發,故一般情況不主張應用。

  1.只有在急性溼疹嚴重,皮疹廣泛或溼疹性紅皮病患者,採用其他治療無效而又無糖皮質激素應用禁忌症時可酌情選用,如成人用潑尼鬆,30-40mg/d,分2-3次口服,或地塞米松5mg,每日1次肌注或靜脈小壺給藥,待病情緩解後逐漸減量至完全停藥;也可用倍他米鬆注射液,每次1ml肌內注射,每3-4周注射1次,視病情注射2-3次。

  2.注意不宜減、停藥過快,以免出現反跳現象使病情反覆。

  (四)雷公藤製劑 目前一般用雷公藤多甙片,20mg,每日3-4次口服。

  中醫藥治療

  (一)急性溼疹多溼熱並盛,治宜清熱祛溼,方用龍膽瀉肝湯加減;亞急性溼疹多脾虛溼盛,治宜健脾利溼,方用除溼胃苓湯加減;慢性溼疹多血虛風燥,治宜養血潤膚,方用四物消風散加減。

  (二)中藥外用 急性溼疹可用鮮馬齒莧煎液,或馬齒莧60g、黃柏30g、苦蔘30g煎液或野菊花30g、苦蔘30g、明礬10g煎液待涼後溼敷;亞急性溼疹外用青黛散加香油調成糊狀敷於患處;慢性溼疹可外用天麻膏、溼疹膏等。

  溼疹的檢查?

  1.按皮損表現分為急性、亞急性、慢性三期。

  (1)急性溼疹 皮損初為多數密集的粟粒大小的丘疹、丘皰疹或小水皰,基底潮紅,逐漸融合成片,由於搔抓,丘疹、丘皰疹或水皰頂端抓破後呈明顯的點狀滲出及小糜爛面,邊緣不清。如繼發感染,炎症更明顯,可形成膿皰、膿痂、毛囊炎、癤等。自覺劇烈瘙癢。好發於頭面、耳後、四肢遠端、陰囊、肛周等,多對稱釋出。

  (2)亞急性溼疹 急性溼疹炎症減輕後,皮損以小丘疹、結痂和鱗屑為主,僅見少量丘皰疹及糜爛。仍有劇烈瘙癢。

  (3)慢性溼疹 常因急性、亞急性溼疹反覆發作不愈而轉為慢性溼疹,也可開始即為慢性溼疹。表現為患處皮膚增厚、浸潤,棕紅色或色素沉著,表面粗糙,覆鱗屑,或因抓破而結痂。自覺瘙癢劇烈。常見於小腿、手、足、肘窩、膕窩、外陰、肛門等處。病程不定,易復發,經久不愈。

  2.根據皮損累及的範圍,分為侷限性溼疹和泛發性溼疹兩大類。

  (1)侷限性溼疹 僅發生在特定部位,即可以部位命名,如手部溼疹、女陰溼疹、陰囊溼疹、耳部溼疹、乳房溼疹、肛周溼疹、小腿溼疹等。

  (2)泛發性溼疹 皮損多,泛發或散發於全身多個部位。如錢幣性溼疹、自身敏感性溼疹、乏脂性溼疹。