本文主題:皮下結節專題 -- 皮下結節的原因 皮下結節的治療方案

皮下結節

   皮下結節(subcutaneous nodules) 為一種較硬,圓形或橢圓形的,無痛性小結。直徑為0.2一10釐米大小。常位於受摩擦較多部分,如肘部伸側、跟腱、頭皮、坐骨結節或關節周圍。少見部位有耳和鼻樑。皮下結節很少引起症狀,偶爾可破裂或併發感染。典型的皮下結節生長緩慢,可持續存在或在病性緩解時消失。皮下結節的出現與高滴度血清類風溼因子、嚴重的關節破壞及類風溼活動性病變密切相關。

  其特點為可雙側發生,但不對稱,結節直徑多為0.5~2.0cm,質硬有壓痛,表面皮膚可呈黃紅色、鮮紅色或正常膚色,結節可單個或多個,沿表淺動脈排列或成群聚集於血管近旁,持續一週以上可自行消退。這種結節也可出現於軀幹、面部、肩部等處,有時可與皮膚網狀青斑同時發生。指尖、足趾、大小魚際肌處出現的藍色或粉紅色有壓痛的結節稱為osier小結,可見於感染性心內膜炎

  皮膚表現為多種形態,常為丘疹、結節、斑塊、紅皮病、銀屑病樣,疤痕性肉樣瘤,色素減退及禿髮損害。皮損不對稱地分佈於面部及 四肢等處。皮疹堅硬觸之有彈性,逐漸擴充套件至皮下,累及整個真皮的厚度。表皮的變化不明顯,可以略微變薄、變色,毛細血管擴張及少許鱗屑。常常是淡紅色至紫褐色,不潰破,無自覺症狀。

  (1)丘疹性肉樣瘤 損害為針頭至豌豆大小的小結節,又稱粟粒樣肉樣瘤。主要分佈於面部、頸部及肩部。玻片按壓時,顯出類似狼瘡結節的淡黃色小點,消退後不留痕跡,有時遺留色素斑、萎縮及瘢痕。

  (2)斑塊型肉樣瘤 Hutchinson首先報告了這獨特的斑塊狀損害,為表面扁平而輕微高起的大的分葉狀結節性斑塊,常見於頰、鼻及臂部。

  (3)銀屑病樣肉樣瘤 往往在軀幹及四肢發生邊界清楚的斑塊,其上面有銀屑病樣的鱗屑。

  (4)凍瘡樣狼瘡型 在容易發生凍瘡的部位,如耳孕、頰部、鼻尖、指趾處對稱出現的浸潤較淺的青紅或紫紅色的斑塊。

  (5)皮下肉樣瘤 也稱為Darier-Roussy肉樣瘤。豆子至粟子大的堅實的皮下結節,與皮膚粘連,表皮呈輕度堇色,常見於軀幹,面部少見,無自覺症狀。

  (6)瘢痕肉樣瘤 損害發生於疤痕部位。如燒傷、毛囊炎、帶狀皰疹後疤痕上。使原有的疤痕面積擴大,高度增加,酷似疤痕疙瘩。

  (7)紅皮病型肉樣瘤 瀰漫性分佈的浸潤性紅斑及鱗屑性斑片,邊界不清。

  (8)結節性紅斑型肉樣瘤 某些結節病患者以多發性關節痛伴發熱、血沉增快,X線檢查肺門淋巴結腫大。面部、背部及四肢伸側發生散在疼痛性皮下結節。表面皮膚髮紅,最常見於年輕女性。

  (9)粘膜肉樣瘤 口腔的硬顎、頰部、懸壅垂及扁桃體針頭大丘疹,群集融合形成扁平的斑塊,瞼結膜及淚腺發生小結節。

  (10)其他皮膚損害 結節病可合併有皮下鈣質沉著、癢疹、多形性紅斑及毛囊炎表現。皮膚萎縮、角化過度、色素增加或減退也可由本病引起。

  皮下結節檢查時注意大小、硬度、部位、活動度、有無壓痛。位於關節附近,長骨骺端,圓形硬質小結多為風溼小結,無壓痛等。

  ①囊蚴結節:軀幹、四肢、皮下或肌肉內出現的黃豆至核桃大小的結節,多為豬肉絛蟲囊蚴結節,其特點為圓形或橢圓形,表面平滑,無壓痛,與皮膚無粘連,可推動,質地硬韌,但有一定彈性,數目多少不一(少則l~2個,多至數百個),這種結節亦可見於頸部,乳房及陰部皮下。

  ②類風溼結節:關節與骨隆突處出現數目不多的結節常為類風溼結節,它主要是由於皮下組織和 (或)真皮內纖維蛋白樣物質聚積及組織細胞等成分所致。其特點為質較硬如橡皮,多無壓痛,大小為數mm至2 cm不等,與皮膚粘連或不粘連,好發於肘背側、指關節、肩骨突、枕骨突、腓腸肌腱等處。

  ③痛風結節:也稱為痛風石(tophus)是血液尿酸超過飽和濃度,尿酸鹽針狀結晶在皮下結締組織沉積,引起慢性異物樣反應所致。一般以外耳的耳輪、對耳輪、跖趾、指(趾)關節及掌指關節等部位多見。為大小不一(小至小米粒,大至l~2cm)黃白 色結節,或無症狀,或有疼痛。較大結節表面皮膚變薄、破潰可排出白惡樣物質,不宜癒合,繼發感染少見,為痛風的特徵性病變。

  ④結節性紅斑(erythema nodosum)多見於青壯年女性,好發於小腿伸側,常為對稱性、大小不一(直徑l~5 cm)、數目不等(2-50個以上)的疼痛性結節。結節發生較快,可略高於皮面,皮膚緊張,周圍可有水腫,表面熱有壓痛。皮損由鮮紅色變為紫紅色,最後可為黃色。常持續數天至數週而逐漸消退,多不發生潰瘍,不留瘢痕,但易復發。可見於溶血性鏈球菌等感染、自身免疫病、某些藥物(如溴劑、口服避孕藥等)及麻 風等。有的結節由孤立而逐漸增多,病程持續數年,結節炎症輕微,壓痛較輕,稱為慢性結節性紅斑。

  ⑤脂膜炎結節:好發於大腿部位的大小不等(直徑可0.5~l0cm以上),中等硬度,邊界清楚,壓痛明顯,與皮膚粘連(活動度小),持續數週以上可自行消退,消退後可留有皮膚凹陷和色素沉著的皮下結節多為脂膜炎表現。

  ⑥其他:好發於下肢及上肢,病變侷限於皮下組織中、小動脈的結節常為結節性多動脈炎的表現。

  1、養成良好的生活習慣,不抽菸。

  2、保持良好的心態,穩定的情緒,擁有健康的飲食習慣,平時多吃水果蔬菜等,提高自我免疫力。

  3、必須在重油煙處工作的人,儘量保護好自己,比如戴上口罩,定時出去呼吸一些新鮮空氣,每年起碼做一次檢查等。

  4、遠離煙霧、酒精、藥物、輻射、農藥、噪音、揮發性有害氣體、有毒有害重金屬等。

  皮下結節檢查時注意大小、硬度、部位、活動度、有無壓痛。位於關節附近,長骨骺端,圓形硬質小結多為風溼小結,無壓痛等。

  ①囊蚴結節:軀幹、四肢、皮下或肌肉內出現的黃豆至核桃大小的結節,多為豬肉絛蟲囊蚴結節,其特點為圓形或橢圓形,表面平滑,無壓痛,與皮膚無粘連,可推動,質地硬韌,但有一定彈性,數目多少不一(少則l~2個,多至數百個),這種結節亦可見於頸部,乳房及陰部皮下。

  ②類風溼結節:關節與骨隆突處出現數目不多的結節常為類風溼結節,它主要是由於皮下組織和 (或)真皮內纖維蛋白樣物質聚積及組織細胞等成分所致。其特點為質較硬如橡皮,多無壓痛,大小為數mm至2 cm不等,與皮膚粘連或不粘連,好發於肘背側、指關節、肩骨突、枕骨突、腓腸肌腱等處。

  ③痛風結節:也稱為痛風石(tophus)是血液尿酸超過飽和濃度,尿酸鹽針狀結晶在皮下結締組織沉積,引起慢性異物樣反應所致。一般以外耳的耳輪、對耳輪、跖趾、指(趾)關節及掌指關節等部位多見。為大小不一(小至小米粒,大至l~2cm)黃白 色結節,或無症狀,或有疼痛。較大結節表面皮膚變薄、破潰可排出白惡樣物質,不宜癒合,繼發感染少見,為痛風的特徵性病變。

  ④結節性紅斑(erythema nodosum)多見於青壯年女性,好發於小腿伸側,常為對稱性、大小不一(直徑l~5 cm)、數目不等(2-50個以上)的疼痛性結節。結節發生較快,可略高於皮面,皮膚緊張,周圍可有水腫,表面熱有壓痛。皮損由鮮紅色變為紫紅色,最後可為黃色。常持續數天至數週而逐漸消退,多不發生潰瘍,不留瘢痕,但易復發。可見於溶血性鏈球菌等感染、自身免疫病、某些藥物(如溴劑、口服避孕藥等)及麻 風等。有的結節由孤立而逐漸增多,病程持續數年,結節炎症輕微,壓痛較輕,稱為慢性結節性紅斑。

  ⑤脂膜炎結節:好發於大腿部位的大小不等(直徑可0.5~l0cm以上),中等硬度,邊界清楚,壓痛明顯,與皮膚粘連(活動度小),持續數週以上可自行消退,消退後可留有皮膚凹陷和色素沉著的皮下結節多為脂膜炎表現。

  ⑥其他:好發於下肢及上肢,病變侷限於皮下組織中、小動脈的結節常為結節性多動脈炎的表現。