本文主題:全身衰竭明顯專題 -- 全身衰竭明顯的原因 全身衰竭明顯的治療方案

全身衰竭明顯

  全身衰竭是指全身情況極度虛弱,營養狀況極差出現極度消瘦、浮腫、低蛋白血癥等且因患者機體抵抗力極低而併發褥瘡、口腔黴菌感染或其他系統如泌尿系感染等。

  由全身情況極度虛弱,營養狀況極差所導致,常見於晚期惡性肉芽腫。

  1、嚴重創傷:多發性創傷、大面積燒傷、擠壓綜合徵等。

  2、嚴重感染:如急性梗阻性化膿性膽管炎、嚴重腹腔感染、繼發於創傷後的感染等。

  3、外科大手術:如心血管手術、胸外科手術、顱腦手術、胰十二指腸切除術等。

  4、各種型別的休克。

  5、各種原因引起的低氧血癥:如吸入性肺炎及急性肺損傷等。

  6、心跳驟停 復甦不完全或復甦延遲。

  7、妊娠中毒症。

  8、其它:如急性出血性壞死性胰腺炎、絞窄性腸梗阻、大量快速輸血、輸液等。

  9、有的病人可能存在一些潛在的易發因素:如高齡、免疫功能低下、營養不良、慢性疾病及器官儲備功能低下等。
  要鑑別造成全身衰竭症狀的具體原因。

  惡性肉芽腫晚期病人常有持續性弛張熱和進行性消瘦及全身衰竭。
  一、 治療全身衰竭的主要措施

  1、消除引起全身衰竭的病因和誘因,治療原發疾病。

  2、改善和維持組織充分氧合

  3、保護肝、腎功能

  4、營養支援及代謝調理

  5、合理應用抗生素。

  6、抗氧化劑、自由基清除劑的應用

  7、特異性治療

  二、全身衰竭的治療方法

  1、呼吸系統:

  (1)保持氣道通暢

  (2)吸氧

  (3)呼吸機支援療法

  (4)防治肺水腫

  2、迴圈系統

  維持正常的迴圈功能,是保證組織血液灌注,恢復各器官功能的基礎。

  (1)維持有效迴圈血容量

  (2)應用血管活性藥物

  (3)其它迴圈功能支援療法

  3、肝臟

  在恢復血容量,保證肝臟血液供應的基礎上,加強支援療法。

  (1)供給維生素

  (2)補充熱量

  (3)補充新鮮血漿、白蛋白或支鏈氨基酸,利於保護肝臟和促進肝細胞合成蛋白。

  4、腎臟

  (1)使用利尿藥

  (2)透析療法

  (3)避免應用對腎臟有損害的藥物

  5、血液系統

  對於因為血小板或凝血因子大幅度下降引起的出血,可輸濃縮血小板或新鮮冰凍血漿。纖維蛋白原下降<1g/L時,應補充纖維蛋白原。
  惡性肉芽腫晚期病人常有持續性弛張熱和進行性消瘦及全身衰竭。

  一、呼吸系統:早期可見呼吸頻率(RR)加快>20次/分,吸空氣時動脈氧分壓(PaO2)下降≦70mmHg,動脈氧分壓與吸入氧濃度之比(PaO2/FiO2)>300。X線胸片可正常。中期RR>28次/分,PaO2≦60mmHg,動脈二氧化碳氧分壓(PaCO2)<35mmHg ,PaO2/FiO2<300。胸片可見肺泡實性改變(≦1/2肺野)。晚期則呼吸窘迫,RR>28次/分,PaO2≦50mmHg,PaCO2>45mmHg,PaO2/FiO2<200 。胸片肺泡實性改變加重(≧1/2肺野)。

  二、心臟:由心率增快(體溫升高1℃,心率加快15-20次/分)、心肌酶正常,發展到心動過速、心肌酶(CPK、GOP、LDH)升高,甚至室性心律失常、Ⅱ-Ⅲ度房室傳導組滯、室顫、心跳停止。

  三、腎臟:輕度腎功能障礙,在無血容量不足下,尿量能維持40ml/h,尿鈉、血肌酐可正常。進而尿量<40ml/h,使用利尿劑後尿量可增加,尿鈉20-30mmol/L、血肌酐為176.8μmol/L左右。嚴重時無尿或少尿(<20ml/h,持續6h以上),利尿劑衝擊後尿量不增加,尿鈉>40mmol/L、血肌酐>176.8μmol/L。非少尿腎衰者尿量>600ml/24h,但血肌酐>176.8μmol/L,尿比重≦1.012。

  四、肝臟:SGPT>正常值2倍以上、血清膽紅素>17.1μmol/L可視為早期肝功能障礙,進而血清膽紅素可>34.2μmol/L,重者出現肝性腦病。

  五、胃腸道:可由腹部脹氣,腸鳴音減弱,發展到腹部高度脹氣,腸鳴音消失。重者出現麻痺性腸梗阻,應激性潰瘍出血。

  六、凝血:輕者可見血小板計數減少<100×109/L,纖維蛋白原、凝血酶原時間(PT)及凝血酶原啟用時間(TT)正常。進而纖維蛋白原可≧2.0-4.0g/L、PT及TT比正常值延長3秒,優球蛋白溶解試驗>2h。重者血小板計數<50×109/L,纖維蛋白原可<2.0g/L、PT及TT比正常值延長>3秒,優球蛋白溶解試驗<2h,有明顯的全身出血表現。

  七、中樞神經系統:早期有興奮或嗜睡表現,喚之能睜眼,能交談,能聽從指令,但有定向障礙。進而可發展為對疼痛刺激能睜眼、有屈曲或伸展反應,但不能交談、語無倫次。重者則對語言和疼痛刺激均無反應。

  八、代謝:可表現為血糖升高或降低、血鈉降低或增高以及酸中毒或鹼中毒。