本文主題:下肢皮膚營養性改變專題 -- 下肢皮膚營養性改變的原因 下肢皮膚營養性改變的治療方案

下肢皮膚營養性改變

 

  下肢皮膚營養性改變是原發性下肢深靜脈瓣膜關閉不全的症狀之一,多發生在持久從事體力勞動或站立工作人員,在農民、理髮員、運動員、外科醫師等人群中發病率較高。

  減少瓣膜關閉不全的靜脈腔內壓力,包括抬高患肢、適當活動、應用彈性繃帶等。原發性營養缺乏是指單純攝入不足,既可以是個別營養素攝入不足,也可以是幾種營養素同時攝入不足。造成營養素攝入不足的常見的原因,一是戰爭、災荒、貧困等社會經濟因素引起的食物短缺;二是不良的飲食習慣,如偏食、忌食或挑食等使某些食物攝入不足或缺乏而引起營養缺乏;三是不合理的烹調加工,造成食物中營養素破壞和損失,雖攝入食物數量不少,但某些營養素卻不足。如長期食用精白米麵,撈飯等易患腳氣病;蔬菜先切後洗,過度加熱或水煮可使維生素C大量破壞、損失。

  下肢皮膚營養性改變的鑑別診斷:

  1.深靜脈血栓形成後遺綜合徵:患者多於手術、創傷或妊娠後長期臥床,有血栓形成病史。早期以血栓阻塞性病變為主,後期則血栓再通,靜脈瓣膜遭到破壞,而表現為反流性疾患。患者表現為下肢範圍廣泛的均勻性腫脹,伴有腓腸肌和股三角區壓痛,嚴重者可累及動脈系統,足背動脈和脛後動脈減弱,消失而出現股青腫。病程後期有時與PDVI難於鑑別,靜脈造影有助確定診斷。

  2.單純性下肢淺靜脈曲張:臨床症狀較輕,表現為下肢的沉重感易疲勞,淺靜脈系統迂曲擴張。病變後期,當交通支瓣膜受到破壞時,可出現足靴區營養變化,如皮膚脫屑,色素沉著,溼疹以及潰瘍形成。一般並無嚴重腫脹和劇烈的脹破性疼痛,靜脈造影可見深靜脈系統完全正常。

  3.Klippel-Trénaunay綜合徵:是一種先天性靜脈畸形,臨床較少見,病人多具有典型的三聯病症:即肢體增長增粗、淺表靜脈曲張以及皮膚血管痣,一般不難鑑別。

  4.肢體淋巴水腫:是在淋巴管發生損傷或其他原因造成淋巴管、淋巴結缺陷,產生淋巴液瀦留所致。病變初期多位於膝關節以下呈凹陷水腫,以後皮膚日漸粗糙,變厚,變硬呈團塊狀,易伴發丹毒感染,淋巴管造影有助於鑑別診斷。

  症狀體徵

  單純性下肢靜脈曲張以大隱靜脈曲張為多見,單獨的小隱靜脈曲張較為少見;以左下肢多見,但是雙側下肢可以先後發病。主要臨床表現為下肢淺靜脈擴張、伸長、迂曲。如病程繼續進展,當交通靜脈瓣膜破壞後,可出現踝部輕度腫脹和足靴區皮膚營養性變化,包括皮膚萎縮、脫屑、瘙癢、色素沉著、皮膚和皮下組織硬結、溼疹和潰瘍形成。

  診斷檢查

  根據下肢靜脈曲張的臨床表現,診斷並不困難。下列檢查可以進一步瞭解淺靜脈瓣膜功能、下肢深靜脈迴流和交通靜脈瓣膜功能:

  ①大隱靜脈瓣膜功能試驗:病人平臥,下肢抬高,使靜脈排空,在大腿根部紮上止血帶,壓迫大隱靜脈,然後讓病人站立,10秒鐘內釋放止血帶,如出現自上而下的靜脈逆向充盈,提示瓣膜功能不全。應用同樣原理,在奈窩部紮上止血帶,可以檢測小隱靜脈瓣膜的功能。如在未放開止血帶前,止血帶下方的靜脈在30秒內已充盈,則表明有交通靜脈瓣膜關閉不全。

  ②深靜脈通暢試驗:用止血帶阻斷大腿淺靜脈主幹,矚病人用力踢腿或作下蹬活動連續10餘次。此時,由於小腿肌泵收縮迫使靜脈血液向深靜脈迴流,使曲張靜脈排空。如在活動後淺靜脈曲張更為明顯,強力增高,甚至有脹痛,則表明深靜脈不通暢。

  ③交通靜脈瓣膜功能試驗:病人仰臥,抬高受檢下肢,在大腿根部扎止血帶。然後從足趾向上至奈窩縛纏第一根強力繃帶,再自止血帶處向下,紮上第二根彈力繃帶。讓病人站立,一邊向下解開第一根強力繃帶,一邊向下繼續縛纏第二根彈力繃帶,如果在二根繃帶之間的間隙內出現曲張靜脈,即意味著該處有功能不全的交通靜脈。其他檢查:如超聲多普勒、容積描記、下肢靜脈壓測定和靜脈造影等.可以更準確地判斷病變性質。

  單純性下肢靜脈曲張的診斷,必須排除下列幾種疾病才能確立:

  ①原發性下肢深靜脈瓣膜功能不全:各種症狀相對嚴重.作下肢淺靜脈測壓試驗時,站立活動後壓力下降率減少,一般在20%~25%以內。最可靠的檢查方法是下肢靜脈造影,能夠觀察到深靜脈瓣膜關閉不全的特殊徵象。

  ②下肢深靜脈血栓形成後遺綜合徵:在深靜脈血桂形成的早期,淺靜脈擴張屬於代償性表現,伴有肢體明顯腫脹。在深靜脈血栓形成的再通過程中,由於瓣膜遭破壞,靜脈血液逆流及靜脈壓升高導致淺靜脈曲張,並伴有活動後肢體腫脹。如鑑別診斷仍有困難,應作下肢靜脈造影檢查。

  ③動靜脈瘻:動靜脈瘻的患肢皮膚溫度升高,區域性有時可捫及震顫或有血管雜音,淺靜脈壓力明顯上升,靜脈血的含氧量增高。在先天性動靜脈瘻,患肢常比健肢長且增粗。

  疾病預防:避免長期站立工作、重體力勞動、妊娠、慢性咳嗽、習慣性便祕等誘因。營養性皮膚改變的預防應該注意:(1)注意攝入均衡的維生素,多食富含維生素的食物。(2)尋找致病因素並去除。(3)注意生活環境的衛生,保持良好的生活習慣。理膳食是一個綜合性的概念,它既要求通過膳食的調配提供滿足人體生理需要的熱能和各種營養素,又要求膳食構成的比例平衡,還要考慮合理的膳食制度和烹飪。

  症狀體徵

  單純性下肢靜脈曲張以大隱靜脈曲張為多見,單獨的小隱靜脈曲張較為少見;以左下肢多見,但是雙側下肢可以先後發病。主要臨床表現為下肢淺靜脈擴張、伸長、迂曲。如病程繼續進展,當交通靜脈瓣膜破壞後,可出現踝部輕度腫脹和足靴區皮膚營養性變化,包括皮膚萎縮、脫屑、瘙癢、色素沉著、皮膚和皮下組織硬結、溼疹和潰瘍形成。

  診斷檢查

  根據下肢靜脈曲張的臨床表現,診斷並不困難。下列檢查可以進一步瞭解淺靜脈瓣膜功能、下肢深靜脈迴流和交通靜脈瓣膜功能:

  ①大隱靜脈瓣膜功能試驗:病人平臥,下肢抬高,使靜脈排空,在大腿根部紮上止血帶,壓迫大隱靜脈,然後讓病人站立,10秒鐘內釋放止血帶,如出現自上而下的靜脈逆向充盈,提示瓣膜功能不全。應用同樣原理,在奈窩部紮上止血帶,可以檢測小隱靜脈瓣膜的功能。如在未放開止血帶前,止血帶下方的靜脈在30秒內已充盈,則表明有交通靜脈瓣膜關閉不全。

  ②深靜脈通暢試驗:用止血帶阻斷大腿淺靜脈主幹,矚病人用力踢腿或作下蹬活動連續10餘次。此時,由於小腿肌泵收縮迫使靜脈血液向深靜脈迴流,使曲張靜脈排空。如在活動後淺靜脈曲張更為明顯,強力增高,甚至有脹痛,則表明深靜脈不通暢。

  ③交通靜脈瓣膜功能試驗:病人仰臥,抬高受檢下肢,在大腿根部扎止血帶。然後從足趾向上至奈窩縛纏第一根強力繃帶,再自止血帶處向下,紮上第二根彈力繃帶。讓病人站立,一邊向下解開第一根強力繃帶,一邊向下繼續縛纏第二根彈力繃帶,如果在二根繃帶之間的間隙內出現曲張靜脈,即意味著該處有功能不全的交通靜脈。其他檢查:如超聲多普勒、容積描記、下肢靜脈壓測定和靜脈造影等.可以更準確地判斷病變性質。

  單純性下肢靜脈曲張的診斷,必須排除下列幾種疾病才能確立:

  ①原發性下肢深靜脈瓣膜功能不全:各種症狀相對嚴重.作下肢淺靜脈測壓試驗時,站立活動後壓力下降率減少,一般在20%~25%以內。最可靠的檢查方法是下肢靜脈造影,能夠觀察到深靜脈瓣膜關閉不全的特殊徵象。

  ②下肢深靜脈血栓形成後遺綜合徵:在深靜脈血桂形成的早期,淺靜脈擴張屬於代償性表現,伴有肢體明顯腫脹。在深靜脈血栓形成的再通過程中,由於瓣膜遭破壞,靜脈血液逆流及靜脈壓升高導致淺靜脈曲張,並伴有活動後肢體腫脹。如鑑別診斷仍有困難,應作下肢靜脈造影檢查。

  ③動靜脈瘻:動靜脈瘻的患肢皮膚溫度升高,區域性有時可捫及震顫或有血管雜音,淺靜脈壓力明顯上升,靜脈血的含氧量增高。在先天性動靜脈瘻,患肢常比健肢長且增粗。