本文主題:心慌專題 -- 心慌的原因 心慌的治療方案

心慌

 

  心悸(palpitation)指患者自覺心中悸動,甚至不能自主的一類症狀。發生時,患者自覺心跳快而強,並伴有心前區不適感。

  1.心臟搏動增強 心臟收縮力增強可引起心悸。心悸可為生理性或病理性。生理性者可見於健康人在強烈體力活動或精神過度緊張之時。但也可見於大量吸菸、飲酒、飲濃茶或咖啡,或應用某些藥物如麻黃素、咖啡因、氨茶鹼、腎上腺素類、苯丙胺、阿托品、甲狀腺片等的人,且常和攝入量大小及個體敏感性有關。 病理性心臟搏動增強所致心悸可由於:

  (1)心室肥大 後天獲得性心臟病如高血壓性心臟病、風溼性主動脈瓣關閉不全、梅毒性或其他原因所致的主動脈瓣關閉不全、風溼性二尖瓣關閉不全等,由於左心室肥大、心收縮力增強,可引起心悸。腳氣病(beriberi)性心臟病時,左、右心室均增大,病情發展快,心悸常明顯而強烈。

  (2)引起心排血量增加的其他病變 貧血、高熱、甲狀腺功能亢進等均可引起心率加快,心搏動加強而引起心悸。貧血時血液攜氧量少,器官與組織缺氧,主要代償機理是通過加快心率、增加心排出量以保證供氧。急性失血性貧血所致心悸尤為明顯。高熱時機體基礎代謝率增高、組織耗氧量增加,因而通過加快心率以保證供氧,心率加快導致心悸。甲狀腺功能亢進由於基礎代謝率增高與交感神經興奮性增高,也常引起心悸。 活動性肺結核患者雖無明顯發熱也易發生心悸,且作為結核中毒症狀之一,主要和交感神經興奮性增高有關。此外在風溼性心臟炎、感染性心內膜炎、布魯菌病、低血糖發作等均易引起心悸。 當嗜鉻細胞瘤發生陣發性血壓升高,可出現心悸,這與血中兒茶酚胺水平突然升高、興奮交感神經有關。

  2.心律失常

  (1)心動過速 各種原因所致的竇性心動過速、心動過速型心房顫動或心房撲動等,特別是突然發生者,均易引起心悸。

  (2)心動過緩 高度房室傳導阻滯、房室交界性心律、自發性室性心律、病態竇房結綜合徵、迷走神經興奮性過高等,由於心率緩慢、舒張期延長、心室充盈度增加,致心搏強而有力,可引起心悸。但心悸多見於心率突然轉慢之時。

  (3)心律不齊 如過早搏動(期前收縮)、心房顫動等,均可引起心悸。偶發性過早搏動通常不致引起自覺症狀,但患者可因心臟突然跳動而感到心悸,有時也可出現心臟突然停跳的感覺(代償性間歇)。

  3.心臟神經官能症 心臟神經官能症是由於植物神經功能失調引起的一種臨床綜合徵,患者以青壯年女性為多。患者除感心悸之外,常有心率加快、心前區刺痛或隱痛、呼吸不暢,並常伴有頭痛、頭暈、失眠、易疲勞、注意力不集中等神經官能症症狀。發病常與精神因素有關,每因情緒激動而發作。 β-腎上腺素能受體反應亢進綜合徵是植物神經功能紊亂引起。患者主要表現為心悸、胸悶、頭暈、心動過速等症狀,與刺激交感神經β受體所致的症狀相似。精神刺激常為發病誘因。患者以青壯年婦女為多。

  心慌氣短:可能和心情、年齡有關,也可能是心腦疾病造成的。常見於竇性心動過速的伴發症狀。

  心悸伴消瘦、腹瀉:老年人甲亢起病隱匿,與年輕人甲亢的典型症狀不太一樣,多數以心律失常、高血壓、食慾減退、腹瀉、消瘦等心血管和胃腸道症狀為主。

  心悸伴乏力、面色蒼白:心臟神經官能症是全身神經官能症的一種(即植物神經功能紊亂在心血官系統的表現),其症狀表現是多種多樣的,最普通的自覺症狀是心悸、呼吸不暢、心前區疼痛、面色蒼白和全身乏力等,還有容易激動、失眠、多汗、發抖、眩暈、多夢等表現。

  心火:在中醫學指人體的內熱。常表現為五心煩熱?咽乾?口燥?口舌生瘡等症。

  心悸是一種自覺心臟跳動的不適感或心慌感。當心率加快是感到心臟跳動不適,心率緩慢時感到搏動有力。心悸時,心率可快,可慢,也可有心率失常,心率和心律正常者也可以有心悸。

  心悸伴神經官能症:多見於心臟神經官能症者,患者以青壯年女性多見。除心悸外,患者常有心跳快、胸悶,心前區刺痛或隱痛,呼吸不暢。並常伴有頭痛、頭暈、失眠、易疲勞、注意力不集中等神經官能症症狀。發病常與精神因素有關,每因情緒激動而發作。

  心悸伴高血壓:若既往有高血壓病史、心悸、頭暈、頭痛、血壓高,應考慮高血壓性心臟病引起的心悸。若既往無高血壓病史,陣發性血壓升高,心悸則與嗜鉻細胞瘤有關。

  心悸於飯後3小時以後出現:心悸於飯後3小時或空腹時出現,伴頭暈、飢餓感、出冷汗,應考慮低血糖,對於那些已經藥物治療或胰島素治療的糖尿病患者,更應注意是否藥物過量引起的低血糖反應。

  發熱、咽痛後胸悶、心悸:先有發熱、咽痛等症,3周後出現胸悶、胸痛、心悸,應考慮心肌炎。多見於青年人。以上討論了生理性心悸、病理性心悸及從心悸的伴隨症狀推斷心悸的病因。臨床上,病人需要注意的是心悸與患者的精神因素和注意力有關。身心健康者在安靜狀態並不感到自己心在跳動,但在情緒激動或強烈體力活動後常感心悸。然而為時短暫,靜息片刻心悸消失。而神經過敏者則不然,一般心率突然加快或偶發過早搏動也可感到心悸。此外,當患者注意力集中時,如夜間臥床入睡前,或在陰森的環境中,心悸往往易出現而明顯。尤其值得注意的是許多慢性心律失常的病人,由於逐漸適應了而不常感到明顯的心悸,易致延誤就診。此時自測脈搏跳動是很有必要的。當心跳過快(大於60次A分),心跳過慢(小於100次A分),心跳不規律時有一止時,

  主症 自覺心跳心慌,時作時息,並有善驚易恐,坐臥不安,甚則不能自主。

  兼見氣短神疲,驚悸不安,舌淡苔薄,脈細數,為心膽虛怯;頭暈目眩,納差乏力,失眠多夢,舌淡,脈細弱,為心脾兩虛;心煩少寐,頭暈目眩,耳鳴腰痠,遺精盜汗,舌紅,脈細數,為陰虛火旺;胸悶氣短,形寒肢冷,下肢浮腫,舌淡,脈沉細,為水氣凌心;心痛時作,氣短乏力,胸悶,咯痰,舌暗,脈沉細或結代,為心脈瘀阻。

  注意調節情志,防止喜怒等七情過極。 適當注意休息,少房事,少進食含動物脂肪多的飲食,少進鹹、辣和酒、煙、濃茶、咖啡等。 適當參加體育鍛煉,如散步、太極拳、體操、氣功等,注意預防感冒等。 一定要控制情緒,少生氣。

  心悸患者應保持精神樂觀,情緒穩定,堅持治療,堅定信心。應避免驚恐刺激及憂思惱怒等。生活作息要有規律。飲食有節,宜進食營養豐富而易消化吸收的事物,宜低旨、低眼飲食,忌菸酒、濃茶。輕證可從事適當體力活動,以不覺勞累、不加重症狀為度,避免劇烈活動。重症心悸應臥床休息,還應及早發現變證、壞病先兆症狀,做好急救準備。

  主症 自覺心跳心慌,時作時息,並有善驚易恐,坐臥不安,甚則不能自主。

  兼見氣短神疲,驚悸不安,舌淡苔薄,脈細數,為心膽虛怯;頭暈目眩,納差乏力,失眠多夢,舌淡,脈細弱,為心脾兩虛;心煩少寐,頭暈目眩,耳鳴腰痠,遺精盜汗,舌紅,脈細數,為陰虛火旺;胸悶氣短,形寒肢冷,下肢浮腫,舌淡,脈沉細,為水氣凌心;心痛時作,氣短乏力,胸悶,咯痰,舌暗,脈沉細或結代,為心脈瘀阻。

室性心律失常 致心律失常性右室心肌病 缺血性多形性室性心動過速 早搏妊娠高血壓疾病 老年人變異型心絞痛 間歇依賴型尖端扭轉型室性心動過速 老年人陣發性室上性心動過速 心尖肥厚型心肌病 心房心肌梗死 加速性室性自主心律 心臟神經症 甲狀旁腺功能亢進性心肌病 雙向性室性心動過速 陣發性室性心動過速 低血糖症 房性心動過速伴房室傳導阻滯 非陣發性交接區性心動過速 非陣發性竇性心動過速 房室結折返性心動過速 持續性交接區折返性心動過速 非ST段抬高心肌梗死 房室折返性心動過速 無痛性心肌梗死 痛風性心肌病 多源性房性心動過速 妊娠性心肌梗死 難治性心力衰竭 穩定型心絞痛 甲亢性心臟病 老年心肌病 竇房折返性心動過速 青年心肌梗死 甲狀腺功能亢進性心肌病 老年人穩定型心絞痛 冠狀動脈粥樣硬化性心臟病 老年人不穩定型心絞痛 感染性心內膜炎 冠狀動脈瘤 高血壓性心肌病 餐後血糖過低症 變異型心絞痛 猝死型冠心病 不穩定型心絞痛 惡性高血壓 腳氣 甲亢性心臟病 心臟神經官能症 嗜鉻細胞瘤 竇性心動過速 藥物性心肌病 主動脈瓣關閉不全 小兒病態竇房結綜合徵 動脈硬化 門靜脈高壓症 房室傳導阻滯 心房撲動 高原性心臟病 肥厚型心肌病 二尖瓣關閉不全 肢端肥大症 高血壓腦病 心房顫動 月勞病 妊娠合併風溼性心臟病 急性失血性貧血 右室心肌梗死 心房內折返性心動過速 直立性低血壓 產後虛脫 高脂血症 束支折返性室性心動過速 植物神經功能紊亂 神經症 肢端肥大症性心肌病 特發性室性心動過速 腎上腺素能依賴性尖端扭轉性室性心動過速 慢性自律性房性心動過速 心動過速性心肌病 室性並行心律及室性並行心律性心動過速 心肌梗死失眠 心律失常 陣發性室上性心動過速 頭痛 膕動脈瘤 肺結核 心絞痛 甲亢 貧血 伴高血壓 梅毒 痛風 冠心病 老年人室性心動過速