本文主題:腹痛伴休克專題 -- 腹痛伴休克的原因 腹痛伴休克的治療方案

腹痛伴休克

 

  腹痛伴休克指腹部疼痛並伴有休克症狀,常見於急性腹腔內出血、急性梗阻性化膿性膽道炎症、絞窄性腸梗阻、消化性潰瘍急性穿孔、急性胰腺炎、腹腔臟器急性扭轉、急性心肌梗塞、休克型肺炎。

  同時有貧血者可能是腹腔臟器破裂(如肝、脾破裂或異位妊娠破裂),無貧血者則見於胃腸穿孔、絞窄性腸梗阻、腸扭轉、急性出血性壞死性胰腺炎;腹腔外疾病如心肌梗死、肺炎也可有腹痛與休克,應特別警惕。注意有病症及時檢查治療不要拖延,看看有無心肺的異常,異常的感染等

  腹痛伴休克的鑑別診斷:

  1、急性腹痛:急性腹痛(abdominal pain)是指病人自覺腹部突發性疼痛,常由腹腔內或腹腔外器官疾病所引起,前者稱為內臟性腹痛,常為陣發性並伴有噁心、嘔吐及出汗等一系列相關症狀,腹痛由內臟神經傳導;而後者腹痛是由軀體神經傳導,故稱軀體性腹痛,常為持續性,多不伴有噁心、嘔吐症狀。

  2、腹痛伴噁心、嘔吐:腹痛伴噁心、嘔吐是急性胰腺炎的臨床表現之一,

  同時有貧血提示腹腔臟器破裂(如肝或脾破裂或異位妊娠破裂),心肌梗死、肺炎也可有腹痛伴休克,應特別警惕;伴尿急、尿頻、尿痛、血尿等,表明可能泌尿系感染或結石;伴消化道出血,如為柏油樣便或嘔血提示消化性潰瘍或胃炎等;如為鮮血便或暗紅色血便,常提示潰瘍性結腸炎、結腸癌、腸結核等。  體格檢查  1.腹部檢查

  ⑴視診 注意有無腹脹,腸型,腸蠕動波和腹式呼吸。

  ⑵聽診 注意腸鳴音。

  ⑶叩診 腹脹明顯者應檢查肝濁音是否消失,有無移動性濁音,鼓音明顯者提示腸腔充氣,有梗阻可能。。

  ⑷觸診 檢查應由非疼痛部位開始,逐漸移向疼痛部位,找出壓痛及緊張部位、範圍和程度,觀察患兒面部表情、區域性拒按、哭叫程度是否嚴重。

  2.其他檢查

  注意皮膚出血點,瘀斑,黃疸。心肺檢查,腹股溝,肛指檢查。  實驗室檢查

  1.血、尿、糞常規,酮體及血清澱粉酶是最常用的化驗檢查。

  2.對於腹膜炎、內出血、腹腔膿腫及某些腹部腫塊可行診斷性穿刺,並對穿刺物作常規塗片、細菌培養或病理檢查。

  影像學檢查

  1.X線檢查 當診斷困難,疑及胸腹有病變者,可行胸腹透視,目的在於觀察胸部有無病變、膈下有無遊離氣體、膈肌運動變化、有無腸積氣和液平面等,有異常者應常規拍片。當疑有乙狀結腸扭轉或低位腸套疊時,可行鋇劑灌腸檢查;對疑有腸梗阻、內瘻或穿孔的患者不宜做鋇餐檢查。

  2.B超檢查 主要用於檢查膽道和泌尿繫結石、膽管擴張、胰腺及肝脾腫大等。對腹腔少量積液、腹內囊腫及炎性腫物也有較好的診斷價值。

  3.內鏡檢查 內鏡檢查已成為尋找腹痛病因的重要手段。在患者病情允許的情況下,還可進行逆行胰膽管造影、膀胱鏡及腹腔鏡檢查。

  4.CT、磁共振及核素掃描檢查 對腹腔內和腹膜後的病變,如肝、脾、胰的病變和一些腹內腫物及腹腔膿腫、積液、積氣等均有較好的診斷價值,應根據病情合理選擇應用。

  5.心電圖檢查 對年齡較大者,應作心電圖檢查,以瞭解心肌供血情況,排除心肌梗死和心絞痛。

  腹痛預防與調攝的大要是節飲食,適寒溫,調情志。寒痛者要注意保溫,虛痛者宜進食易消化食物,熱痛者忌食肥甘厚味和醇酒辛辣,食積者注意節制飲食,氣滯者要保持心情舒暢。注意日常養成好習慣不要過度的勞累,合理的養生是很重要的,可以用中藥的藥膳日常的滋養腸胃

  同時有貧血提示腹腔臟器破裂(如肝或脾破裂或異位妊娠破裂),心肌梗死、肺炎也可有腹痛伴休克,應特別警惕;伴尿急、尿頻、尿痛、血尿等,表明可能泌尿系感染或結石;伴消化道出血,如為柏油樣便或嘔血提示消化性潰瘍或胃炎等;如為鮮血便或暗紅色血便,常提示潰瘍性結腸炎、結腸癌、腸結核等。  體格檢查  1.腹部檢查

  ⑴視診 注意有無腹脹,腸型,腸蠕動波和腹式呼吸。

  ⑵聽診 注意腸鳴音。

  ⑶叩診 腹脹明顯者應檢查肝濁音是否消失,有無移動性濁音,鼓音明顯者提示腸腔充氣,有梗阻可能。。

  ⑷觸診 檢查應由非疼痛部位開始,逐漸移向疼痛部位,找出壓痛及緊張部位、範圍和程度,觀察患兒面部表情、區域性拒按、哭叫程度是否嚴重。

  2.其他檢查

  注意皮膚出血點,瘀斑,黃疸。心肺檢查,腹股溝,肛指檢查。  實驗室檢查

  1.血、尿、糞常規,酮體及血清澱粉酶是最常用的化驗檢查。

  2.對於腹膜炎、內出血、腹腔膿腫及某些腹部腫塊可行診斷性穿刺,並對穿刺物作常規塗片、細菌培養或病理檢查。

  影像學檢查

  1.X線檢查 當診斷困難,疑及胸腹有病變者,可行胸腹透視,目的在於觀察胸部有無病變、膈下有無遊離氣體、膈肌運動變化、有無腸積氣和液平面等,有異常者應常規拍片。當疑有乙狀結腸扭轉或低位腸套疊時,可行鋇劑灌腸檢查;對疑有腸梗阻、內瘻或穿孔的患者不宜做鋇餐檢查。

  2.B超檢查 主要用於檢查膽道和泌尿繫結石、膽管擴張、胰腺及肝脾腫大等。對腹腔少量積液、腹內囊腫及炎性腫物也有較好的診斷價值。

  3.內鏡檢查 內鏡檢查已成為尋找腹痛病因的重要手段。在患者病情允許的情況下,還可進行逆行胰膽管造影、膀胱鏡及腹腔鏡檢查。

  4.CT、磁共振及核素掃描檢查 對腹腔內和腹膜後的病變,如肝、脾、胰的病變和一些腹內腫物及腹腔膿腫、積液、積氣等均有較好的診斷價值,應根據病情合理選擇應用。

  5.心電圖檢查 對年齡較大者,應作心電圖檢查,以瞭解心肌供血情況,排除心肌梗死和心絞痛。