本文主題:厭食油膩專題 -- 厭食油膩的原因 厭食油膩的治療方案
上消化道出血。其原因為:胰腺纖維化或囊腫形成壓迫脾靜脈,可形成門靜脈血栓造成門脈高壓。且慢性胰腺炎患者合併消化性潰瘍的概率較高。持續酗酒者可出現酒精性胃黏膜損傷。慢性胰腺炎患者可發生多發性脂肪壞死。皮下脂肪壞死常在四肢出現,可在皮下形成硬性結節。

  診斷

  慢性胰腺炎臨床表現多變且無特異性,診斷常有困難,非典型者更難明確診斷。對反覆發作的急性胰腺炎、 膽道疾病或糖尿病患者,有反覆發作性或持續性上腹痛、慢性腹瀉、體重減輕不能用其他疾病解釋,應懷疑本病。臨床診斷主要根據病史、體格檢查並輔以必要的X 線、超聲或其他影像學檢查、上消化道內鏡及有關實驗室檢查等。慢性胰腺炎最新的診斷標準(日本胰腺病學會,1995)如下:

  1.慢性胰腺炎確診標準

  (1)腹部B超胰腺組織內有胰石存在。

  (2)CT胰腺內鈣化,證實有胰石。

  (3)ERCP:胰腺組織內胰管及其分支不規則擴張並且分佈不均勻;主胰管部分或完全阻塞,含有胰石或蛋白栓子。

  (4)分泌試驗:重碳酸鹽分泌減少,伴胰酶分泌或排出量降低。

  (5)組織學檢查:組織切片可見胰腺外分泌組織破壞、減少,小葉間有片狀不規則的纖維化,但小葉間纖維化並非慢性胰腺炎所特有。

  (6)導管上皮增生或不典型增生、囊腫形成。

  2.高度疑診慢性胰腺炎標準

  (1)腹部B超胰腺實質回聲不均,胰管不規則擴張或胰腺輪廓不規整。

  (2)CT胰腺輪廓不規整。

  (3)ERC:僅有主胰管不規則擴張,胰管內充盈缺損,提示有非鈣化性胰石或蛋白栓子。

  (4)分泌試驗:僅有重碳酸鹽分泌減少,或胰酶分泌及排出減少。

  (5)非插管試驗:苯甲酸-醯胺-對氨基苯甲酸(BT-PABA)試驗和糞糜蛋白酶試驗在不同時間檢查均異常。

  (6)組織學檢查:組織切片可見小葉間纖維化,以及有以下1項異常:外分泌組織減少、郎漢斯細胞團分離或假性囊腫形成。

  在診斷中不應考慮屬哪種臨床型別,並儘量應用可行的檢查方法明確其發病原因。很多情況下,只能暫時懷疑為慢性胰腺炎,再通過長期的治療和隨訪觀察來明確診斷。

  慢性胰腺炎主要表現為慢性腹痛及胰腺內、外分泌功能不全,它與胰腺癌的發生有關。還可引發其他一系列併發症,最常見的併發症是假性囊腫的形成及十二指腸、共同通道的機械性梗阻,較少見的併發症有脾靜脈血栓形成並門脈高壓、假性動脈瘤的形成(尤其是脾動脈)及胰源性胸、腹水。

  1.積極防治相關疾病。膽系疾病是老年人的常見病、多發病,積極防治膽系疾病是預防老年人慢性胰腺炎的重要措施。此外,與本病發病有關的疾病,如甲狀旁腺功能亢進、高脂血症等也必須積極防治。

  2.積極、徹底地治療急性胰腺炎。老年人慢性胰腺炎患者中,有相當一部分有急性胰腺炎病史,推測本病的發病可能與急性胰腺炎未徹底治癒有關。故此,患有急性胰腺炎者必須積極治療,徹底治癒,以免留下後患。

  3.不酗酒、少飲酒。長期酗酒之人易引起慢性酒精中毒,酒精中毒是慢性胰腺炎的重要發病原因之一,故從青年開始就應養成不酗酒或只是少量飲酒的良好習慣。如果患有慢性胰腺炎者,為防止病情發展,必須徹底戒酒。

  4.飲食有度。慎飲食,防止暴飲暴食,對預防本病非常重要。同時,老年人飲食宜清淡,少食辛辣肥甘、醇酒厚味,以防腸胃積熱引起本病。

  5.怡情節志、心情舒暢。老年人宜避免憂思鬱怒等不良的精神刺激,心情愉快,則氣機調暢,氣血流通,可防本病。

  臨床表現

  輕重不等。可無明顯臨床症狀,亦可以有明顯的多種臨床表現。

  1.腹痛 多至90%的患者存在程度不同的腹痛,間隔數月或數年發作一次,為持續性疼痛。多位於中上腹部,為鈍痛或隱痛。亦可偏左或偏右,常放射到背部。疼痛部位與 炎症部位一致。根據實驗,用電刺激胰頭部,疼痛發生在右上腹,刺激胰尾部,疼痛在左上腹。除向背部放射外,少數向下胸部、腎區及睪丸放散。橫膈受累,可有 肩部放射性疼痛。疼痛為持續性,深在。輕者只有壓重感或灼熱感。少有痙攣樣感覺。飲酒,高脂、高蛋白飲食可誘發症狀,疼痛嚴重時伴噁心、嘔吐。這類患者的腹痛常有體位的特點。患者喜蜷曲臥位、坐位或前傾位,平臥位或直立時腹痛加重。

  2.腹瀉 輕症病人無腹瀉症狀,但重症病人腺泡破壞過多,分泌減少,即出現症狀。表現為腹脹與腹瀉,每天大便3~4次,量多,色淡,表面有光澤和氣泡,惡臭,多呈酸性反應。由於脂肪的消化、吸收障礙,糞便中的脂肪量增加。此外,糞便中尚有不消化的肌肉纖維。由於大量脂肪和蛋白質丟失,病人出現消瘦、無力和營養不良等表現。

  3.其他 一些消化不良症狀如腹脹、食慾下降、噁心、乏力、消瘦等症狀常見於胰腺功能受損嚴重的患者。如胰島受累明顯可影響糖代謝,約10%有明顯的糖尿病症狀。此外,合併膽系疾病或膽道受阻者可有黃疸。假性囊腫形成者可觸及腹部包塊。少數患者可出現胰性腹水。此外,慢性胰腺炎可出現上消化道出血。其原因為:胰腺纖維化或囊腫形成壓迫脾靜脈,可形成門靜脈血栓造成門脈高壓。且慢性胰腺炎患者合併消化性潰瘍的概率較高。持續酗酒者可出現酒精性胃黏膜損傷。慢性胰腺炎患者可發生多發性脂肪壞死。皮下脂肪壞死常在四肢出現,可在皮下形成硬性結節。

  診斷

  慢性胰腺炎臨床表現多變且無特異性,診斷常有困難,非典型者更難明確診斷。對反覆發作的急性胰腺炎、 膽道疾病或糖尿病患者,有反覆發作性或持續性上腹痛、慢性腹瀉、體重減輕不能用其他疾病解釋,應懷疑本病。臨床診斷主要根據病史、體格檢查並輔以必要的X 線、超聲或其他影像學檢查、上消化道內鏡及有關實驗室檢查等。慢性胰腺炎最新的診斷標準(日本胰腺病學會,1995)如下:

  1.慢性胰腺炎確診標準

  (1)腹部B超胰腺組織內有胰石存在。

  (2)CT胰腺內鈣化,證實有胰石。

  (3)ERCP:胰腺組織內胰管及其分支不規則擴張並且分佈不均勻;主胰管部分或完全阻塞,含有胰石或蛋白栓子。

  (4)分泌試驗:重碳酸鹽分泌減少,伴胰酶分泌或排出量降低。

  (5)組織學檢查:組織切片可見胰腺外分泌組織破壞、減少,小葉間有片狀不規則的纖維化,但小葉間纖維化並非慢性胰腺炎所特有。

  (6)導管上皮增生或不典型增生、囊腫形成。

  2.高度疑診慢性胰腺炎標準

  (1)腹部B超胰腺實質回聲不均,胰管不規則擴張或胰腺輪廓不規整。

  (2)CT胰腺輪廓不規整。

  (3)ERC:僅有主胰管不規則擴張,胰管內充盈缺損,提示有非鈣化性胰石或蛋白栓子。

  (4)分泌試驗:僅有重碳酸鹽分泌減少,或胰酶分泌及排出減少。

  (5)非插管試驗:苯甲酸-醯胺-對氨基苯甲酸(BT-PABA)試驗和糞糜蛋白酶試驗在不同時間檢查均異常。

  (6)組織學檢查:組織切片可見小葉間纖維化,以及有以下1項異常:外分泌組織減少、郎漢斯細胞團分離或假性囊腫形成。

  在診斷中不應考慮屬哪種臨床型別,並儘量應用可行的檢查方法明確其發病原因。很多情況下,只能暫時懷疑為慢性胰腺炎,再通過長期的治療和隨訪觀察來明確診斷。

  慢性胰腺炎主要表現為慢性腹痛及胰腺內、外分泌功能不全,它與胰腺癌的發生有關。還可引發其他一系列併發症,最常見的併發症是假性囊腫的形成及十二指腸、共同通道的機械性梗阻,較少見的併發症有脾靜脈血栓形成並門脈高壓、假性動脈瘤的形成(尤其是脾動脈)及胰源性胸、腹水。