本文主題:虹膜節段性萎縮專題 -- 虹膜節段性萎縮的原因 虹膜節段性萎縮的治療方案

虹膜節段性萎縮

 

  虹膜節段性萎縮:由於一定的高眼壓狀態,使虹膜動脈發生供血障礙,造成與虹膜動脈分佈形狀相一致的缺血性節段或扇形萎縮。虹膜節段性萎縮是急性充血性青光眼緩解期的臨床表現。

  病因:①解剖因素:如小角膜,小眼球,常合併遠視眼,前房淺、房角窄引起眼壓升高。

  ②血管神經因素:導致血管舒縮功能失調,造成睫狀體水腫、前移而阻塞房角,以及房水分泌過多,後房壓力增高,使周邊虹膜前移。

  ③高褶虹膜型病人:虹膜根部位置偏前,當瞳孔明顯散大時,加重了周邊虹膜的堆積,與小樑面接觸,阻塞房水流出,導致眼壓升高。除以上外,情緒激動:精神創傷、過度疲勞、氣候突變,暴飲暴等,常為本症的誘因。

  虹膜節段性萎縮的鑑別診斷:

  1、視神經萎縮:視神經萎縮(optic atrophy)不是一個疾病的名稱,而是指任何疾病引起視網膜神經節細胞和其軸突發生病變,致使視神經全部變細的一種形成學改變,為病理學通用的名詞,一般發生於視網膜至外側膝狀體之間的神經節細胞軸突變性。

  2、一側視乳頭萎縮,另側水腫:本徵多見於大腦額葉底部的腫瘤或膿腫,如頸內動脈瘤、嗅溝腦膜瘤、顱前凹顱底腦膜瘤、顱咽管瘤等。其他如頸內動脈梭形擴張、頸內動脈硬化、顱前凹部外傷、顱前凹蛛網膜炎等亦可引起一側視乳頭萎縮,另側水腫。由於一側視神經首先受腫瘤直接壓迫而萎縮,以後因腫瘤繼續增長而產生顱內壓增高,致使健側視乳頭也出現水腫。

  診斷: ①病人覺劇烈眼痛及同側頭痛,虹視,視力下降,重者僅留眼前指數或光感,常合併噁心、嘔吐、發熱、寒戰及便祕,也有腹瀉者。

  ②體徵:

  A.眼壓升高,一般在6.6~10.64kpa(50~80mmHg),個別高達13.3 kpa(100mmHg)以上。由上指壓眼球堅硬如石。

  B.瞳孔散大。

  C.混合性充血。

  D.角膜水腫。

  E.前房變淺及房角閉塞。

  F.房水混濁。

  G.虹膜節段性萎縮。

  H.晶體前囊下出現青光眼斑。

  ③臨床分期:

  A.臨床前期及先兆期:無任何自覺症狀,但前房很淺,青光眼激發試驗陽性者,稱臨床前期。急性發作前的小發作,每次發作多有誘因。常有虹視,眼脹痛,頭痛,噁心等症狀,經充分休息或睡眠後可緩解稱先兆期。

  B.急性發作期:眼壓急劇升高,混合性充血,角膜水腫如霧狀,前房淺,瞳孔散大,房角閉塞,劇烈頭痛,眼脹,視力嚴重下降甚至失明。

  C. 緩解期 急性閉角型青光眼經治療或自然緩解後?,眼壓可恢復至正常範圍?。眼部充血 角膜水腫消退健康搜尋 中心視力恢復至發作前水平或略有降低健康搜尋 房角重新開放健康搜尋。這些患者房角遺留不同程度粘連性關閉,小樑網遺留較大量色素? 尤其以下方房角處為甚,這時有少部分患者由於瞳孔括約肌麻痺,或虹膜節段性萎縮穿孔解除瞳孔阻滯之外,大部分患者激發試驗仍可激發眼壓升高 急性閉角型青光眼緩解期是暫時健康搜尋的 如在此期及時行周邊虹膜切除術 可解除瞳孔阻滯?,達到預防再次急性發作的目扁鵲網的。

  D.慢性期:急性發作後未經適當治療,眼壓中度升高,房角部分閉塞,晚期可見視野及眼底損害。

  E.絕對期:持續高眼壓,導致失明。

   治療:

  急性閉角型青光眼是容易致盲的眼病之―,必須分秒必爭,儘速使眼壓下降。眼壓下降後及時選擇適當手術防止再發。

  ①首先使用縮瞳劑及碳酸財酶抑制劑或高滲迅速降低眼莊,使已閉塞的房角開放。

  A.縮蝗劑,常用1%~2%毛果芸香鹼溶液,每3~5分鐘滴眼1次,待眼壓降低或暄孔縮小改為每1小時滴服一次或每天4次。

  B.腎上腺素能受體阻滯劑,常用0.25%~0.5%呵嗎心胺,每日2次。

  C.醋唑磺胺,首次藥量為500mg口服,以後每次250mg。每天2~3次。

  D.高滲劑,50%甘油,每公斤體重2~3次,口服,糖尿病人應慎用或禁用。20%甘露醇200~250mg/次,靜脈滴注,一般30~60分鐘滴注完畢。 50%葡萄糖溶液靜脈注射40~60mg,每日1~2次。

  E.消炎痛,25~50mg/次口服,每日2~3次。

  ②眼壓下滌後及時選擇適當手術,是抗青光眼有效的方法。

  預防:

  ①對中年以上,經常在傍晚出現眼脹、頭痛、視蒙、虹視等自覺症狀者。

  ②對於具有<=1/4角膜厚度的周邊前房深度病人。以上兩種情況均應考慮有閉角青光眼的可能,應作青排試驗,明確診斷。

  ③已證明為臨床前期青光眼者,必須儘早作預防性鐳射或周邊虹膜切除術,以防急性發作。

  診斷: ①病人覺劇烈眼痛及同側頭痛,虹視,視力下降,重者僅留眼前指數或光感,常合併噁心、嘔吐、發熱、寒戰及便祕,也有腹瀉者。

  ②體徵:

  A.眼壓升高,一般在6.6~10.64kpa(50~80mmHg),個別高達13.3 kpa(100mmHg)以上。由上指壓眼球堅硬如石。

  B.瞳孔散大。

  C.混合性充血。

  D.角膜水腫。

  E.前房變淺及房角閉塞。

  F.房水混濁。

  G.虹膜節段性萎縮。

  H.晶體前囊下出現青光眼斑。

  ③臨床分期:

  A.臨床前期及先兆期:無任何自覺症狀,但前房很淺,青光眼激發試驗陽性者,稱臨床前期。急性發作前的小發作,每次發作多有誘因。常有虹視,眼脹痛,頭痛,噁心等症狀,經充分休息或睡眠後可緩解稱先兆期。

  B.急性發作期:眼壓急劇升高,混合性充血,角膜水腫如霧狀,前房淺,瞳孔散大,房角閉塞,劇烈頭痛,眼脹,視力嚴重下降甚至失明。

  C. 緩解期 急性閉角型青光眼經治療或自然緩解後?,眼壓可恢復至正常範圍?。眼部充血 角膜水腫消退健康搜尋 中心視力恢復至發作前水平或略有降低健康搜尋 房角重新開放健康搜尋。這些患者房角遺留不同程度粘連性關閉,小樑網遺留較大量色素? 尤其以下方房角處為甚,這時有少部分患者由於瞳孔括約肌麻痺,或虹膜節段性萎縮穿孔解除瞳孔阻滯之外,大部分患者激發試驗仍可激發眼壓升高 急性閉角型青光眼緩解期是暫時健康搜尋的 如在此期及時行周邊虹膜切除術 可解除瞳孔阻滯?,達到預防再次急性發作的目扁鵲網的。

  D.慢性期:急性發作後未經適當治療,眼壓中度升高,房角部分閉塞,晚期可見視野及眼底損害。

  E.絕對期:持續高眼壓,導致失明。