本文主題:顎部穿孔專題 -- 顎部穿孔的原因 顎部穿孔的治療方案

顎部穿孔

 

  由先天性因素或腫瘤等因素引起的顎部穿孔,可見於鼻惡性肉芽腫、咽結核等 ,一般還可以見於外傷導致的顎部穿孔等,需要檢查後確診。

  先天性因素或腫瘤等因素引起。還有就是外傷引起的。軟顎癌晚期可出現吞嚥困難,併產生聲音改變,軟顎固定、破壞、穿孔可導致食物返流至鼻腔;向上或向外侵犯鼻咽或咽旁間隙可有牙關緊閉、張口困難、中耳炎、顳部疼痛及偶爾顱神經受累。以上這些症狀都可以導致顎部穿孔症狀。

  顎部穿孔需要做如下鑑別。

  1.鼻惡性肉芽腫活動期:鼻通氣不暢或完全阻塞,有膿涕,常有臭味。全身情況尚可,出虛汗,食慾較差,常有低熱,少數有高熱,用一般抗生素治療無效。區域性檢查見鼻粘膜腫脹,糜爛以至潰瘍,呈肉芽狀,表面有灰白色壞死。多先累及下鼻甲或鼻中隔,明顯者可致鼻外部膨脹隆起,病變發展可造成鼻中隔穿孔或顎部穿孔。

  2.鼻咽結核:常表現為粘膜潰瘍或肉芽腫形成,患者可有鼻塞、流涕、聽力減退等,可於病理檢查中確診。口咽及喉咽結核主要有粟粒型或潰瘍型兩種,粟粒型咽結核常繼發於嚴重的肺結核(如粟粒型肺結核等)有明顯的全身中毒症狀,咽痛劇烈,可向耳部放射,嚴重影響吞嚥。咽部粘膜蒼白,軟顎,顎弓或咽後壁等處可見多數散在的粟粒大結節,以後迅速發展為淺表潰瘍,邊緣不整齊,表面被覆汙穢滲出物,潰瘍型咽結核好發於顎弓或咽後壁,一處或數處不等,發展較慢,潰瘍亦可向深部發展,致軟顎穿孔,顎弓或懸雍垂缺損,癒合後遺留疤痕性狹窄或畸形。

  3.軟顎癌晚期:可出現吞嚥困難,併產生聲音改變,軟顎固定、破壞、穿孔可導致食物返流至鼻腔;向上或向外侵犯鼻咽或咽旁間隙可有牙關緊閉、張口困難、中耳炎、顳部疼痛及偶爾顱神經受累。

  1.鼻惡性肉芽腫活動期 鼻通氣不暢或完全阻塞,有膿涕,常有臭味。全身情況尚可,出虛汗,食慾較差,常有低熱,少數有高熱,用一般抗生素治療無效。區域性檢查見鼻粘膜腫脹,糜爛以至潰瘍,呈肉芽狀,表面有灰白色壞死。多先累及下鼻甲或鼻中隔,明顯者可致鼻外部膨脹隆起,病變發展可造成鼻中隔穿孔或顎部穿孔。

  2.鼻咽結核常表現為粘膜潰瘍或肉芽腫形成,患者可有鼻塞、流涕、聽力減退等,可於病理檢查中確診。口咽及喉咽結核主要有粟粒型或潰瘍型兩種,粟粒型咽結核常繼發於嚴重的肺結核(如粟粒型肺結核等)有明顯的全身中毒症狀,咽痛劇烈,可向耳部放射,嚴重影響吞嚥。咽部粘膜蒼白,軟顎,顎弓或咽後壁等處可見多數散在的粟粒大結節,以後迅速發展為淺表潰瘍,邊緣不整齊,表面被覆汙穢滲出物,潰瘍型咽結核好發於顎弓或咽後壁,一處或數處不等,發展較慢,潰瘍亦可向深部發展,致軟顎穿孔,顎弓或懸雍垂缺損,癒合後遺留疤痕性狹窄或畸形。

  3.軟顎癌晚期可出現吞嚥困難,併產生聲音改變,軟顎固定、破壞、穿孔可導致食物返流至鼻腔;向上或向外侵犯鼻咽或咽旁間隙可有牙關緊閉、張口困難、中耳炎、顳部疼痛及偶爾顱神經受累。

  顎部穿孔的修補方法,原則上是儘量利用顎區域性組織瓣在無張力下進行修補。根據顎部穿孔的部位不同,區域性粘骨膜瓣的設計可以靈活多樣,但其基本手術方法是一致的,儘可能採用區域性組織雙層修補。位於顎前部或一側較小的穿孔,可用區域性粘骨膜瓣轉移法修復。方法是利用瘻孔邊緣為蒂,設計向鼻側翻轉的粘骨膜瓣作為鼻腔面襯裡,襯裡組織反針縫合,結打在鼻腔側。然後,再順血管走行的方向,設計一粘骨膜瓣轉移覆蓋穿孔處。

  1.鼻惡性肉芽腫活動期 鼻通氣不暢或完全阻塞,有膿涕,常有臭味。全身情況尚可,出虛汗,食慾較差,常有低熱,少數有高熱,用一般抗生素治療無效。區域性檢查見鼻粘膜腫脹,糜爛以至潰瘍,呈肉芽狀,表面有灰白色壞死。多先累及下鼻甲或鼻中隔,明顯者可致鼻外部膨脹隆起,病變發展可造成鼻中隔穿孔或顎部穿孔。

  2.鼻咽結核常表現為粘膜潰瘍或肉芽腫形成,患者可有鼻塞、流涕、聽力減退等,可於病理檢查中確診。口咽及喉咽結核主要有粟粒型或潰瘍型兩種,粟粒型咽結核常繼發於嚴重的肺結核(如粟粒型肺結核等)有明顯的全身中毒症狀,咽痛劇烈,可向耳部放射,嚴重影響吞嚥。咽部粘膜蒼白,軟顎,顎弓或咽後壁等處可見多數散在的粟粒大結節,以後迅速發展為淺表潰瘍,邊緣不整齊,表面被覆汙穢滲出物,潰瘍型咽結核好發於顎弓或咽後壁,一處或數處不等,發展較慢,潰瘍亦可向深部發展,致軟顎穿孔,顎弓或懸雍垂缺損,癒合後遺留疤痕性狹窄或畸形。

  3.軟顎癌晚期可出現吞嚥困難,併產生聲音改變,軟顎固定、破壞、穿孔可導致食物返流至鼻腔;向上或向外侵犯鼻咽或咽旁間隙可有牙關緊閉、張口困難、中耳炎、顳部疼痛及偶爾顱神經受累。