本文主題:新生兒皮膚硬腫專題 -- 新生兒皮膚硬腫的原因 新生兒皮膚硬腫的治療方案

新生兒皮膚硬腫

 

  新生兒硬腫症(neonatal scleredema)是一綜合徵,由於寒冷損傷、感染或早產引起,其中以寒冷損傷為最多見,稱寒冷損傷綜合徵。以皮下脂肪硬化和水腫為特徵。

  新生兒體表面積相對較大,皮膚薄嫩,血管豐富,容易散熱。綜色脂肪是新生兒體內特有的組織,它的代謝是新生兒在寒冷環境中急需產熱時的主要能量來源,而飢餓時的能量來源是白色脂肪。如小兒周圍環境溫度過低,散熱過多,棕色脂肪容易耗盡,體溫即會下降。新生兒嚴重感染時體溫也會不升。這些情況下皮下脂肪都容易凝固而變硬,同時低溫時周圍毛細血管擴張,滲透性增加,易發生水腫,結果產生硬腫。

  低體溫對人體影響的研究還在不斷深入,①低體溫時周圍迴圈阻力下降,血液淤滯,組織缺氧。中心血迴圈量則減少,心率減慢,尿量減少。在復溫過程中血迴圈量增加,如尿量不隨之增加,可能引起心力衰竭,甚至發生肺水腫和肺出血;②低體溫時呼吸減慢,有時呼吸暫停,易發生呼吸性酸中毒,又由於營養進入量不足,造成代謝性酸中毒,因此重型硬腫症酸中毒也較重;③低體溫時糖代謝不完善,病初起可能出現高血糖,但由於糖消耗增高,繼而發生低血糖;④低體溫時紅細胞壓積和血液粘稠度增高,血小板減少,肝素樣物質也減少。種種原因都可引起凝血障礙,誘發瀰漫性血管內凝血(DIC)。嚴重感染時由於休克更易發生DIC。

  本病有時出現水腫,應與新生兒水腫相鑑別。同時還應與新生兒皮下壞疽、新生兒皮下脂肪壞死相鑑別。

  一、臨床表現

  本症主要發生在冬春寒冷季節和低日齡組的新生兒,特別是早產兒。臨床表現包括三大主徵,即體溫不升、皮膚硬腫和多系統功能損害。

  (一)體溫不升:體溫過低是主要表現,全身或肢端涼、體溫常在攝氏35度以下,嚴重者可在30度以下。體溫過低分產熱良好與產熱衰竭兩種不同的情況,有助於判斷病情。產熱良好者腋溫>肛溫,腋溫減肛溫差為正值(在0-0.9度之間),大多病程短,硬腫面積小,屬於輕型。產熱衰竭者,腋溫

  預防重於治療,①做好圍生期保健工作,加強產前檢查,減少早產兒的發生。②寒冷季節和地區應為產房裝配保暖裝置。③新生兒一旦娩出即用預暖的毛巾包裹,移至保暖床上處理。④對高危兒做好體溫監護。⑤積極早期治療新生兒感染性疾病,不使發生硬腫症。

  個別地區硬腫症仍為新生兒死亡重要原因之一。凡體溫低於30℃,硬腫面積在50%以上,早產兒和嚴重感染引起本症時病死率高。肺出血常是致死的原因。

  一、臨床表現

  本症主要發生在冬春寒冷季節和低日齡組的新生兒,特別是早產兒。臨床表現包括三大主徵,即體溫不升、皮膚硬腫和多系統功能損害。

  (一)體溫不升:體溫過低是主要表現,全身或肢端涼、體溫常在攝氏35度以下,嚴重者可在30度以下。體溫過低分產熱良好與產熱衰竭兩種不同的情況,有助於判斷病情。產熱良好者腋溫>肛溫,腋溫減肛溫差為正值(在0-0.9度之間),大多病程短,硬腫面積小,屬於輕型。產熱衰竭者,腋溫