本文主題:神經症性反應專題 -- 神經症性反應的原因 神經症性反應的治療方案

神經症性反應

 

  患者有精神活動能力降低,常有焦慮和煩惱,或為各種軀體不適感所苦,體格檢查不能發現腦器質性病變或軀體疾病作為其臨床症狀的基礎;自知力大都良好,無持久的精神病性症狀;通常不會把自己的病態體驗與客觀現實相混淆,即患者現實檢驗能力末受損害;行為一般保持在社會規範容許的範圍內,可為他人理解和接受;常迫切要求治療。起病多與素質、人格特徵或精神應激有關;病程多遷延或呈發作性。病程不足3月或儀有一次短暫發作者稱神經症性反應。

    尚不明確哪些因素是直接的致病因素,但一些相關因素在其發病中的作用是肯定的。其病因和發病機制涉及生物、心理和社會等多個方面,但以心理社會因素為主。

  由於個性因素的存在,致使某些型別的神經症很難徹底痊癒,因此有人稱神經症存在“個性缺陷”。

  神經症性反應的鑑別診斷:

  (1)腦損傷綜合徵:如腦炎、腦外傷、腦血管病、一氧化碳中毒等病變的恢復期可以有類似表現,但常伴有智力損害、肢體癱瘓、神經麻痺,腦CT或腦電圖異常可幫助鑑別。

  (2)焦慮症:焦慮症多發生於中青年群體中,誘發的因素主要與人的個性和環境有關。雖然也有心慌、氣短、消化不良、噁心嘔吐、腹脹便祕、出汗、肢體震顫、遺精、陽痿、月經不調等症狀,但與神經官能症不同的是病史比較短,而且可以詢問出導致焦慮的原因。

  (3)甲狀腺機能亢進:患有甲亢的患者有類似神經官能症的表現,但通過臨床體檢化驗可以發現一些甲亢特有體徵,如眼球突出、雙手細震顫、甲狀腺輕度腫大、血中T3、T4增高等可資鑑別。

  其共同點是①起病常與素質和心理社會因素有關;②存在一定的人格基礎,常常自感難以控制本應可以控制的意識或行為;③臨床相呈現出精神和軀體方面的多種症狀,但無相應的器質性基礎;④一般意識清楚,與現實接觸良好,人格完整,無嚴重的行為紊亂;⑤病程較長,自知力完整,要求治療。

  1.神經官能症屬於心因性疾病,應以精神治療為主,輔以藥物及其他物理治療。患者應該在醫師的指導下進行循序漸進地對症治療,消除病因,增強體質,促進康復。

  2.西藥治療:西醫藥物治療主要為鎮靜安神,常選地西泮、安寧、硝西泮、水合氯醛、苯巴比妥等,按醫囑睡前服用,以幫助睡眠平穩、充分休息。

  3.中醫治療:可根據患者的病情辨證施治,常用方劑選擇如下:①陰虛肝旺:杞菊地黃丸、硃砂安神丸等。②心腎不交:六味地黃丸、補心丹、養心湯等。③心脾兩虛:歸脾湯、桂枝龍骨牡蠣湯等。④腎陰虛:六味地黃丸、都氣丸、歸芍地黃丸、參麥六味丸等。⑤腎陽虛:金匱腎氣丸、右歸飲、蔘茸地黃丸等。

  其共同點是①起病常與素質和心理社會因素有關;②存在一定的人格基礎,常常自感難以控制本應可以控制的意識或行為;③臨床相呈現出精神和軀體方面的多種症狀,但無相應的器質性基礎;④一般意識清楚,與現實接觸良好,人格完整,無嚴重的行為紊亂;⑤病程較長,自知力完整,要求治療。