本文主題:肺外症狀專題 -- 肺外症狀的原因 肺外症狀的治療方案

肺外症狀

  肺外症狀是肺癌對其他系統作用引起的綜合徵,受累系統包括內分泌系、神經肌肉、結締組織、血液系統等等。症狀多種多樣,病因與機制不詳,某些與異位內分泌有關,發生率1%~2%,又稱為“副癌綜合徵”“肺外非轉移表現”“腫瘤副徵”等。

  系非腫瘤直接浸潤或轉移所引起的一些特殊臨床表現。病因與機制不詳,某些與異位內分泌有關。其發生機理尚不十分清楚。近年來通過放射免疫、組織化學、超微結構和細胞培養的研究,發現部分肺癌患者的血清和切除腫瘤組織中,含有一種或多種生物活性物質,包括激素、酶、抗原和癌胚蛋白等。它們與肺外症狀的發生似有一定關係。

  1.肺結核 特別是肺結核瘤(球)有時很難與周圍型肺癌相鑑別。肺結核瘤(球)較多見於40歲以下青年病人,病程較長,少見痰帶血,血沉變化少,有16%~28%病人痰中發現結核菌。胸片多呈圓形,見於上葉尖或後段,體積較小,一般不超過5cm直徑,邊界光滑,密度不勻可見鈣化,16%~32%病例可見引流支氣管影指向肺門,較少出現胸膜皺縮,增長慢,如中心液化出現空洞,多居中薄壁且內緣光滑。結核瘤(球)的周圍常有散在的結核病灶稱為衛星灶。周圍型肺癌多見於40歲以上病人,痰帶血較多見,痰中癌細胞陽性者達40%~50%。X線胸片腫瘤常呈分葉狀,邊緣不整齊,有小毛刺影及胸膜皺縮,生長較快。在一些慢性肺結核病例,可在肺結核基礎上發生肺癌,因此在慢性肺結核的成年病人,如果肺部出現異常團塊陰影,肺門陰影增多或經正規抗結核藥物治療後,病變不見吸收好轉反而增大時,都應懷疑肺癌的可能性。必須進一步做痰液細胞學和支氣管鏡檢查,必要時施行剖胸探查術。

  2.肺部炎症 老年病人支氣管肺炎,有時難與肺癌阻塞支氣管引起的阻塞性肺炎相鑑別。阻塞性肺炎常按支氣管分支做扇形分佈,而一般支氣管肺炎則呈不規則片狀陰影。但如肺炎多次發作在同一部位,則應提高警惕,應高度懷疑有腫瘤堵塞所致,應取病人痰液做細胞學檢查和進行纖維光導文氣管統檢查,在有些病例,肺部炎症部分吸收,剩餘炎症被纖維組織包裹形成結節或炎性假瘤時,很難與周圍型肺癌鑑別,在可疑病例,應施行肺葉切除術,以免延誤治療。

  3.肺部良性腫瘤及支氣管腺瘤 肺部良性腫瘤如結構瘤、軟骨瘤、纖維瘤等都較少見,但都須與周圍型肺癌相鑑別,一般良性腫瘤病程較長,增長緩慢,臨床上大多沒有症狀,X線攝片上常呈圓形塊影,邊緣整齊,沒有毛刺,也不呈分葉狀。支氣管腺瘤是一種低度惡性的腫瘤,常發生在年齡較輕的女性病人,多起源於較大的支氣管黏膜,因此臨床上常有支氣管阻塞引致的肺部感染和咯血等症狀,經纖維文氣管鏡檢查常能作出診斷。

  4.縱隔惡性淋巴瘤(淋巴肉瘤及霍奇金病) 臨床上常有咳嗽、發熱等症狀,X線片顯示縱隔影增寬,且呈分葉狀,有時難以與中央型肺癌相鑑別。如果有鎖骨上或腋窩下淋巴結腫大,採取活組織做病理切片常能明確診斷。淋巴肉瘤對放射治療特別敏感,對可疑病例,可試用小劑量放射治療,達到5~7Gy時,常可使腫塊明顯縮小.這種試驗性治療也有助於淋巴肉瘤的診斷。

  肺癌的典型症狀是咳嗽、痰中帶血、胸痛、氣促等肺部表現;然而據統計約有半數肺癌患難與共者一開始是表現在肺外的症狀,而且往往先於肺肺部症狀出現,無形中成為肺癌的

  早期訊號。但由於這些症狀與肺癌似乎佔不上邊,幫常常誤診其它疾病,因此我們要有所警覺,注意掌握這些訊號,這對早期診斷和早期治療會有幫助。肺癌主要的肺外症狀:

  1、肺癌的轉移灶引發的肺外症狀

  由於肺癌早期就可發生轉移,且轉移灶往往發展迅速,因而轉移灶的臨床症狀較明顯。主要有:

  ①聲音嘶啞:系肺癌轉移灶壓迫喉返神經所致,可使聲帶單板機麻痺導致聲音嘶啞。

  ②神經系統症狀:表現為頭痛、嘔吐、突然昏迷、失語、偏癱等症狀是肺癌腦轉移所致。因其肺部症狀不明顯,而常被誤診為血栓、腦腫瘤。

  ③肩背痛:主要是由於肺外圍型肺癌向後上發展,浸潤胸膜,累及肋骨和胸壁組織所致。此類患者很少有肺呼吸道的症狀,應特別留心。

  2、肺癌癌細胞的分泌物所致的肺外症狀

  ①骨關節症狀:系肺癌細胞產生的某些特殊的內分泌激素抗原和酶作用於關節部位所致。表現為骨關節腫脹疼痛,多累及脛骨、腓骨、尺骨、橈骨及關節等,以及指趾末端膨大呈

  杵狀(杵狀指),X片檢查可見骨膜增生。且關節炎與杵狀指並存的症狀在肺癌病灶很小時即可出現。

  ②男性乳房肥大:這是由於肺癌細胞分泌的絨毛膜促性腺激素,引起乳腺組織增生,乳房肥大所致。據統計約有10%-20%的男性患者出現乳腺腫大,多數為雙側腫大(也可見單側腫大者)。此症狀出現時間多早於典型的肺部症狀一年左右。

  ③疲勞、乏力:系肺癌細胞分泌的抗利尿激素所致,表現為肺癌患者在典型的肺部症狀出現前出現渾身乏力、食慾減退、嗜睡等症狀。

  ④內分泌疾病:臨床多表現為“滿月臉”、“水牛背”。系肺癌細胞分泌的促腎上腺皮質激素樣物質,引起脂肪沉積,導致一系列的內分泌疾病所致。

  如果出現以上的症狀,患者需要引起足夠的重視,早做診斷以便早發現早治療。一旦確診,應儘快的採取相應的治療措施。臨床一般採用手術、放療、化療和中藥治療的聯合治療。

  在肺癌的治療過程中中藥治療應貫穿於整個治療的始終。中藥可以適用於手術、放化療的患者,調理患者的體質增強換則會的免疫能力、減輕放化療藥物的毒副作用等。對不能進

  行手術 放化療的年老、體弱等晚期患者可以採取中藥保守治療。

  肺癌的典型症狀是咳嗽、痰中帶血、胸痛、氣促等肺部表現;然而據統計約有半數肺癌患難與共者一開始是表現在肺外的症狀,而且往往先於肺肺部症狀出現,無形中成為肺癌的

  早期訊號。但由於這些症狀與肺癌似乎佔不上邊,幫常常誤診其它疾病,因此我們要有所警覺,注意掌握這些訊號,這對早期診斷和早期治療會有幫助。肺癌主要的肺外症狀:

  1、肺癌的轉移灶引發的肺外症狀

  由於肺癌早期就可發生轉移,且轉移灶往往發展迅速,因而轉移灶的臨床症狀較明顯。主要有:

  ①聲音嘶啞:系肺癌轉移灶壓迫喉返神經所致,可使聲帶單板機麻痺導致聲音嘶啞。

  ②神經系統症狀:表現為頭痛、嘔吐、突然昏迷、失語、偏癱等症狀是肺癌腦轉移所致。因其肺部症狀不明顯,而常被誤診為血栓、腦腫瘤。

  ③肩背痛:主要是由於肺外圍型肺癌向後上發展,浸潤胸膜,累及肋骨和胸壁組織所致。此類患者很少有肺呼吸道的症狀,應特別留心。

  2、肺癌癌細胞的分泌物所致的肺外症狀

  ①骨關節症狀:系肺癌細胞產生的某些特殊的內分泌激素抗原和酶作用於關節部位所致。表現為骨關節腫脹疼痛,多累及脛骨、腓骨、尺骨、橈骨及關節等,以及指趾末端膨大呈

  杵狀(杵狀指),X片檢查可見骨膜增生。且關節炎與杵狀指並存的症狀在肺癌病灶很小時即可出現。

  ②男性乳房肥大:這是由於肺癌細胞分泌的絨毛膜促性腺激素,引起乳腺組織增生,乳房肥大所致。據統計約有10%-20%的男性患者出現乳腺腫大,多數為雙側腫大(也可見單側腫

  大者)。此症狀出現時間多早於典型的肺部症狀一年左右。

  ③疲勞、乏力:系肺癌細胞分泌的抗利尿激素所致,表現為肺癌患者在典型的肺部症狀出現前出現渾身乏力、食慾減退、嗜睡等症狀。

  ④內分泌疾病:臨床多表現為“滿月臉”、“水牛背”。系肺癌細胞分泌的促腎上腺皮質激素樣物質,引起脂肪沉積,導致一系列的內分泌疾病所致。