本文主題:食管蠕動功能減弱專題 -- 食管蠕動功能減弱的原因 食管蠕動功能減弱的治療方案

食管蠕動功能減弱

 

  食管炎可使食管蠕動功能減弱,食道炎是食管的炎症。臨床表現為吞嚥時胸骨後疼痛,也可引起食管痙攣,出現一時性吞嚥困難。

  食管炎的病理原因:

  吞嚥熱食、尖銳異物或咀嚼不充分的骨頭,誤食腐蝕劑等直接損傷食道黏膜引起炎症。獸醫人員給犬、貓用胃導管灌藥時,粗暴地使用胃導管,常可損傷食道黏膜。

  物理或化學性食管炎 放射線照射引起的食管炎反應稱放射性食管炎。藥物如奎尼丁、四環素、氯化鉀、鐵劑等刺激食管粘膜,尤其是片劑停滯於食管,也可引起食管炎。過熱的食物引起的食管炎可很快自愈。長期使用胃管,刺激食管,也能引起食管炎。

  抗生素使用時間過長,導致食道黏膜真菌增殖引起感染。

  食管下段括約肌功能減低:

  正常人食道下段託約肌有一個高壓區,防止胃內容物反流至食道。許多原因可使食管下段括約肌功能減弱,包括食管裂孔疝,容易引起胃及腸內容物反流入食管,是造成食道粘膜炎性病變的主要原因。

  腹腔壓力增高:

  如大量腹水、妊娠,造成腹壓升高,易形成反流。

  食管蠕動障礙:

  正常情況下,胃內容物反流入食管時,由於張力的作用引起食管繼發性蠕動波,將反流物送回胃內。食管炎可使食管蠕動減慢,使反流物在食管內停留時間延長,加重了原有的食管炎,食管炎又減弱了食管下段括約肌的功能,加重反流,形成惡性迴圈。

  1、脾痺(心痛):以胸悶短氣或發作性心胸疼痛為主,常於勞累後發作,多無胸骨:後燒灼感及吞嚥困難。心電圖示ST-T呈缺血性改變。食管滴酸試驗陰性。

  2、食管癌、食管痺:以噎膈為主症,食管鏡檢及X線吞鋇檢查可作鑑別。

  3、胃瘍:疼痛多位於胃脘部,常呈慢性、節律性、季節性與週期性發作,X線鋇餐及纖維胃鏡檢查在胃或十二指腸球部可見潰瘍病變。

  4、心絞痛:食管炎的肌性疼痛與心絞痛可單獨存在,有時同時存在,均可用硝酸甘油等緩解,鑑別很困難。

  心源性疼痛常橫向胸部放射,而食管性疼痛垂直放射。兩種型別的疼痛均能被運動突然引起,但改變體位用力時可發生反流,而持續不用力的運動可造成心絞痛。

  5、癔症球:是指病人主訴喉部有異物感,不能起始吞嚥,有堵塞感,臨床檢查未見器質性病變。認為是胃部高位反流造成食管上部刺激所致。有時為少數病人的僅有的症狀而導致誤診。

  多數發生於40歲以上。正常人的食管下端括約肌起屏障作用,使胃內容物不易反流入食管。此括約肌功能障礙時,如食管裂孔疝或其他原因使此括約肌功能不全,胃內容物可反流入食管。胃液內含有酸,也可含膽汁或胰液。這些物質對食管有損害作用,長期反覆反流入食管,則在食管粘膜上引起炎症、糜爛,甚至潰瘍。慢性反覆的損害可引起食管全層破壞和纖維化,造成食管狹窄。臨床表現主要為燒心,夜間平臥時出現症狀,坐起則症狀緩解,此為典型表現。提重物時腹壓增高,也可使反流發生。某些食物如橘汁刺激病變,皆可引起症狀。X射線鋇餐造影如見鋇劑在食管與胃之間可上下流動,為診斷依據。食管鏡觀察可見食管壁有白色片狀滲出、糜爛、潰瘍及易出血等。治療原則為抬高床頭,減少反流機會,抑制胃酸分泌或中和胃酸,增強胃排空作用。無效時可考慮手術。

  病毒性食管炎 單純皰疹病毒、水痘病毒、鉅細胞病毒等皆可引起。以單純皰疹病毒引起者最常見。多發生於免疫功能低下的人,健康人在患流感時也可合併發生,但比較少見。可同時在口腔及脣部出現皰疹。一般為急性,有吞嚥痛及一時性食管痙攣,吞嚥困難。4~10余天自愈。患惡性腫瘤或潰瘍性結腸炎的病人也易合併此症,常延續不愈,甚至發生大出血,但自覺症狀可不明顯。食管鏡觀察可見食管粘膜有白色斑,有約5mm直徑的小潰瘍,病理檢查在細胞核內有包涵體,病毒分離可發現致病病毒。治療主要為對症,一般無嚴重後遺症,目前的抗病毒治療藥物效果尚待觀察。

  1、精神沉鬱,食慾減少甚至廢絕。口鼻周圍附有黏液。發生慢性食道炎時,體重逐漸下降。

  2、吞嚥困難,吞嚥時表現痛苦,並大量流涎。或發生嘔吐,嘔吐物有時帶有血液。吞嚥數次後常拒絕採食。

  3、食管觸診敏感,頸前部食管觸診疼痛。前腹部觸壓,可引起食物反流。

  4、上腹部或胸骨後疼痛燒灼感:為本病主要臨床表現。疼痛在進食多時尤為明顯,並與體位有關,嚴重者可放射到頸部、後背、胸部,有時酷似心絞痛症狀。

  5、反流:常於餐後、晚間睡覺前有酸性液體或食物從胃及食管反流到口咽部。另可有噁心、暖氣、打嗝、燒心、腹脹、吞嚥時不適感等症狀,嚴重者也可因食道糜爛引起消化道出血。

  嚴格控制飲食 食管缺乏漿膜層,故吻合口癒合較慢,術後應嚴格禁食和禁水。禁食期間,每日由靜脈補液。安放十二指腸滴液管者,可於手術後第2日腸蠕動恢復後,經導管滴入營養液,減少輸液量。手術後第5日,如病情無特殊變化,可經口進食牛奶,每次60ml,每2hl次,間隔期間可給等量開水,如無不良反應,可逐日增量。術後第10~12日改無渣半流質飲食,但應注意防止進食過快及過量。

  多數發生於40歲以上。正常人的食管下端括約肌起屏障作用,使胃內容物不易反流入食管。此括約肌功能障礙時,如食管裂孔疝或其他原因使此括約肌功能不全,胃內容物可反流入食管。胃液內含有酸,也可含膽汁或胰液。這些物質對食管有損害作用,長期反覆反流入食管,則在食管粘膜上引起炎症、糜爛,甚至潰瘍。慢性反覆的損害可引起食管全層破壞和纖維化,造成食管狹窄。臨床表現主要為燒心,夜間平臥時出現症狀,坐起則症狀緩解,此為典型表現。提重物時腹壓增高,也可使反流發生。某些食物如橘汁刺激病變,皆可引起症狀。X射線鋇餐造影如見鋇劑在食管與胃之間可上下流動,為診斷依據。食管鏡觀察可見食管壁有白色片狀滲出、糜爛、潰瘍及易出血等。治療原則為抬高床頭,減少反流機會,抑制胃酸分泌或中和胃酸,增強胃排空作用。無效時可考慮手術。

  病毒性食管炎 單純皰疹病毒、水痘病毒、鉅細胞病毒等皆可引起。以單純皰疹病毒引起者最常見。多發生於免疫功能低下的人,健康人在患流感時也可合併發生,但比較少見。可同時在口腔及脣部出現皰疹。一般為急性,有吞嚥痛及一時性食管痙攣,吞嚥困難。4~10余天自愈。患惡性腫瘤或潰瘍性結腸炎的病人也易合併此症,常延續不愈,甚至發生大出血,但自覺症狀可不明顯。食管鏡觀察可見食管粘膜有白色斑,有約5mm直徑的小潰瘍,病理檢查在細胞核內有包涵體,病毒分離可發現致病病毒。治療主要為對症,一般無嚴重後遺症,目前的抗病毒治療藥物效果尚待觀察。

  1、精神沉鬱,食慾減少甚至廢絕。口鼻周圍附有黏液。發生慢性食道炎時,體重逐漸下降。

  2、吞嚥困難,吞嚥時表現痛苦,並大量流涎。或發生嘔吐,嘔吐物有時帶有血液。吞嚥數次後常拒絕採食。

  3、食管觸診敏感,頸前部食管觸診疼痛。前腹部觸壓,可引起食物反流。

  4、上腹部或胸骨後疼痛燒灼感:為本病主要臨床表現。疼痛在進食多時尤為明顯,並與體位有關,嚴重者可放射到頸部、後背、胸部,有時酷似心絞痛症狀。

  5、反流:常於餐後、晚間睡覺前有酸性液體或食物從胃及食管反流到口咽部。另可有噁心、暖氣、打嗝、燒心、腹脹、吞嚥時不適感等症狀,嚴重者也可因食道糜爛引起消化道出血。