本文主題:體重增加專題 -- 體重增加的原因 體重增加的治療方案

體重增加

      肥胖症(adiposity)是一組常見的,古老的代謝症群。當人體進食熱量多於消耗熱量時,多餘熱量以脂肪形式儲存於體內,其量超過正常生理需要量,且達一定值時遂演變為肥胖症。

1.內因 為人體內在因素使脂肪代謝紊亂而致肥胖。

(1)遺傳因素

流行病學調查表明中有些有家庭發病傾向,父母雙方都肥胖,他們所生子女中患單純性肥胖者比父母雙方體重正常者所生子女高5~8倍,Vanllallie對1333名出生於1965~1970年期間的兒童進行了縱向調查也發現,父母一方有肥胖, 其所生子女隨著年齡的增長,他們的超出正常的比值(odd ratio)也隨之增加,1~2歲肥胖兒童到成人早期肥胖為1.3,3~5歲肥胖者為4.7,6~9歲肥胖者為8.8,10~14歲者22.3,15~17歲為17.5。

(2)神經精神因素

已知人類與多種動物的下丘腦中存在著兩對與攝食行為有關的神經核,一對為腹對側核(VMH),又稱飽中樞;另一對為腹外側核(LHA),又稱飢中樞,飽中樞興奮時有飽感而拒食,破壞時則食慾大增;飢中樞興奮時食慾旺盛,破壞時則厭食拒食,二者相互調節,相互制約,在生理條件下處於動態平衡狀態,使食慾調節於正常範圍而維持正常體重,當下丘腦發生病變時,不論屬炎症的後遺症(,腦炎後),創傷,腫瘤及其他病理變化時,如腹內側核破壞,則腹外側核功能相對亢進而貪食無厭,引起肥胖,反之,當腹外側核破壞,則腹內側核功能相對亢進而厭食,引起消瘦,另外,該區與更高階神經組織有著密切的解剖聯絡,後者對攝食中樞也可進行一定程度的調控,下丘腦處血腦屏障作用相對薄弱,這一解剖上的特點使血液中多種生物活性因子易於向該處移行,從而對攝食行為產生影響,這些因子包括:葡萄糖,遊離脂肪酸,去甲腎上腺素,多巴胺,5-羥色胺,胰島素等,此外,精神因素常影響食慾,食餌中樞的功能受制於精神狀態,當精神過度緊張而交感神經興奮或腎上腺素能神經受刺激時(尤其是α受體佔優勢),食慾受抑制;當迷走神經興奮而胰島素分泌增多時,食慾常亢進,腹內側核為交感神經中樞,腹外側核為副交感神經中樞,二者在本症發病機理中起重要作用。

(3)高胰島素血癥

近年來高胰島素血癥在肥胖發病中的作用引人注目,肥胖常與高胰島素血癥並存,但一般認為系高胰島素血癥引起肥胖,高胰島素血癥性肥胖者的胰島素釋放量約為正常人的3倍。

胰島素有顯著的促進脂肪蓄積作用,有人認為,胰島素可作為總體脂量的一個指標,並在一定意義上可作為肥胖的監測因子,更有人認為,血漿胰島素濃度與總體脂量呈顯著的正相關。

(4)褐色脂肪組織異常

褐色脂肪組織是近幾年來才被發現的一種脂肪組織,與主要分佈於皮下及內臟周圍的白色脂肪組織相對應,褐色脂肪組織分佈範圍有限,僅分佈於肩胛間,頸背部,腋窩部,縱隔及腎周圍,其組織外觀呈淺褐色,細胞體積變化相對較小。

白色脂肪組織是一種貯能形式,機體將過剩的能量以中性脂肪形式貯藏於間,機體需能時,脂肪細胞內中性脂肪水解動用,白色脂肪細胞體積隨釋能和貯能變化較大。

褐色脂肪組織在功能上是一種產熱器官,即當機體攝食或受寒冷刺激時,褐色脂肪細胞內脂肪燃燒,從而決定機體的能量代謝水平,以上兩種情況分別稱之謂攝食誘導產熱和寒冷誘導產熱。

當然,此特殊蛋白質的功能又受多種因素的影響,由此可見,褐色脂肪組織這一產熱組織直接參與體量的總調節,將體內多餘熱量向體外散發,使機體能量代謝趨於平衡。

5.其他

進食過多可通過對小腸的刺激產生過多的腸抑胃肽(GIP),GIP刺激胰島β細胞釋放胰島素,在垂體功能低下,特別是生長激素減少,促性腺及促甲狀腺激素減少引起的性腺,甲狀腺功能低下可發生特殊型別的肥胖症,可能與脂肪動員減少,合成相對增多有關,臨床上肥胖以女性為多,特別是經產婦或經絕期或口服女性避孕藥者易發生,提示雌激素與脂肪合成代謝有關,腎上腺皮質功能亢進時,皮質醇分泌增多,促進糖原異生,血糖增高,刺激胰島素分泌增多,於是脂肪合成增多,而皮質醇促進脂肪分解。

2.外因 以飲食過多而活動過少為主。

當日進食熱卡超過消耗所需的能量時,除以肝,肌糖原的形式儲藏外,幾乎完全轉化為脂肪,儲藏於全身脂庫中,其中主要為甘油三酯,由於糖原儲量有限,故脂肪為人體熱能的主要貯藏形式,如經常性攝入過多的中性脂肪及糖類,則使脂肪合成加快,成為肥胖症的外因,往往在活動過少的情況下,如停止體育鍛煉,減輕體力勞動或疾病恢復期臥床休息,產後休養等出現肥胖。

總之,單純性肥胖的病因尚不明瞭,可能是包括遺傳和環境因素在內的多種因素相互作用的結果,但不管病因為何,單純性肥胖的發生肯定是攝入的能量大於消耗的能量。


       定期測量體重即可診斷。應鑑別是生理性還是病理性體重增加。
  肥胖的診斷分兩步,首先確定有無肥胖,再查明肥胖的原因。
  確定有無肥胖診斷方法及標準
  1.根據身高、年齡及性別查表或按下式推算標準體重。
  標準體重(千克)=身高(釐米)-100
  本法適用於身高155釐米以下者;
  標準體重(千克)=〔身高(釐米)-100〕×0.9
  本法適用於身高155釐米以上者。
  超過標準體重20%為肥胖,超過10%為超重或過重。
  2.體重質量指數〔體重/身高2(千克/米2)〕如超過24,不論其性別均屬肥胖。世界衛生組織及英、美國家為男性>27,女性>25即診斷肥胖。
  3.採用特製皮膚皺摺卡鉗測量皮膚皺摺厚度,肩胛下區皮膚皺摺厚度男性為9.1~14.3毫米,平均13.1毫米;女性為9~12毫米,平均
11.5毫米,如超過14毫米可診斷肥胖。三角肌區男性為7.9~17.8毫米,平均12.3毫米;女性為13~25毫米,平均為18.1毫米,如男性超
過23毫米,女性超過30毫米為肥胖。均衡飲食,不要暴吃暴喝

  均衡飲食,不要暴吃暴喝1、提高認識:充分認識肥胖對人體的危害,瞭解各年齡階段易發胖的知識及預防方法。 2、飲食清爽:採取合理的飲食營養方法,儘量做到定時定量、少甜食厚味、多素食、少零食。 3、加強運動:經常參加慢跑、爬山、打拳等戶外活動,既能增強體質,使體形健美,又能預防肥胖的發生。 4、生活規律:養成良好的生活規律是很有必要的,每餐不要太飽,合理安排和調整好自己的睡眠時間。 5、心情舒暢:良好的情緒能使體內各系統的生理功能保持正常執行,對預防肥胖能起到一定作用。

       1.血脂包括膽固醇,三醯甘油,高密度脂蛋白測定。

  2.血糖檢查 包括葡萄糖耐量試驗,血胰島素測定。

  3.脂肪肝檢查 B超,SGPT。

  4.水代謝檢查 抗利尿激素測定。

  5.性激素測定 ,FSH,LH。

  6.檢查血皮質醇,T3,T4,TSH等,用以除外間腦性,垂體性,腎上腺皮質功能,甲狀腺功能和自主神經紊亂等。

  但注意由於肥胖症引起的一系列內分泌功能障礙也可引起上述檢查不正常。

  為除外繼發性肥胖,可考慮做下述檢查以鑑別診斷:

  1).X線檢查 蝶鞍是否擴大,骨質有無明顯破壞。

  2).心血管檢查 心電圖,心功能,眼底等。

  3).肥胖患者的常規檢查專案 實測體重,體重指數,肥胖體型,脂肪百分率,B超測定皮脂肪厚度,測血壓。