本文主題:骶尾部竇道形成專題 -- 骶尾部竇道形成的原因 骶尾部竇道形成的治療方案

骶尾部竇道形成

 

  藏毛竇和藏毛囊腫(Pilonidal sinus and Pilonidal cyst)統稱為藏毛疾病(Pilonidal disese),是在骶尾部臀間裂的軟組織內一種慢性竇道或囊腫,內藏毛髮是其特徵。也可表現為骶尾部急性膿腫,穿破後形成慢性竇道,或暫時癒合,終又穿破,如此可反覆發作。囊腫內伴肉芽組織,纖維增生,常含一簇毛。雖在出生後可見此病,但多在青春期後20~30歲發生,因毛髮脂腺活動增加,才出現症狀。

  一先天性

  由於髓管殘留或骶尾縫發育畸形導致皮膚的包涵物。但與嬰兒的中線位肛後淺凹部位很少找到藏毛疾病的前驅病變,而在成年人確多見。

  二後天性

  認為竇和囊腫是由於損傷、手術、異物刺激和慢性感染引起的肉芽腫疾病。近來證實由外倍進入的毛髮是主要病因。臀間裂有負吸引作用,可使脫落的毛髮向皮下穿透。裂內毛髮過多過長,毛頂部有濾過和浸軟毛膚作用,毛髮穿入皮膚,形成短道,以後加深成竇,毛根脫落到竇內也可使毛幹穿透,在發病過程中可見運動改變,但只有一半病例可發現毛髮,此病多見於多毛平、皮脂過度活動、臀間裂過深和臀部常受傷的病人。汽車司機骶尾部皮膚常受長期顛波、損傷,可使皮脂腺組織和碎屑存積於囊內,引起炎症。美國陸軍發生這種病較多,稱為吉普病。常見的病菌有厭氧菌、葡萄球菌、鏈球菌和大腸桿菌。Rainsbury及Southan分析了靜止的藏毛疾病,單個細菌不到半數,而厭氧菌佔58%。奇怪的是葡萄球菌不常見,多數需氧菌為革蘭陰性細菌。

  應與癤、肛瘻和肉芽腫鑑別。癤生長在皮膚,由皮膚突出,頂部呈黃色。癰有多個外孔,內有壞死組織。肛瘻的外口距肛門近,瘻管行向肛門,捫診有索狀物,肛管內有內口,有肛門直腸膿中病史。而藏毛竇的走行方向,多向顱側,很少向下。

  藏毛囊腫如無繼發感染常無症狀,只是骶尾部突起,有的感覺骶尾部疼痛和腫脹。通常主要和首發症狀是在骶尾部發生急性膿腫,區域性有紅、腫、熱、痛等急性炎症特點。多自動突破流出膿汁或經外科手術引流後炎症消退,少數引流口可以完全閉合,但多數表現為反覆發作或經常流水而形成竇道或瘻管。

  藏毛竇靜止期在骶尾部中線皮膚處可見不規則小孔,直徑約1mm~1cm。周圍皮膚紅腫變硬,常有瘢痕,有的可見毛髮。探針探查可探入3~4mm,有的可探入10cm,擠壓時可排出稀淡臭液體。急性發作期有急性炎症表現,有觸痛和紅腫,排出較多膿性分泌物,有時發生膿腫和蜂窩組織炎。

  手術是主要的治療方法,但有炎症時則禁忌,應俟炎症消退後再行手術。手術方法有下列幾種:

  1.切除一期縫合 手術切除全部病變組織、遊離肌肉和皮膚,完全縫合傷口,使一期癒合。為了消除深的臀間裂及其負壓力,減少傷口裂開、血腫和膿腫,可行Z形成術(圖1)。適用於囊腫和中線上的小型無感染的竇道,複發率0%~37%,優點是癒合時間短,臀間裂內形成的瘢痕柔軟活動,在瘢痕和骶骨之間有軟組織,可耐受損傷。

  2.切除部分縫合 切除病變組織,傷口兩側皮膚與骶骨筋膜縫合,使大部傷口一期癒合,中間一部分傷口由肉芽組織癒合。適用於有很多竇口和竇道的病例,效果與切除一期縫合相同,但癒合時間較長。 3.切除傷口開放次期縫合 適用於嚴重感染的病例和一期縫合發生感染傷口切開引流的病例。

  4.切除傷口開放 適用於傷口過大不能縫合和手術復發的病例。手術簡單,但癒合期長,形成的瘢痕廣泛,只有一薄層上皮,粘於骶骨,如有損傷,瘢痕容易破裂。

  5.袋形縫合術 切除竇道壁表面部分和上蓋皮膚,用腸線或可吸收的人造縫線創口以促進癒合。仔細的術後護理,常可看到滿意的結果。多用於不能切除病例或複發性藏毛竇。

  藏毛囊腫如無繼發感染常無症狀,只是骶尾部突起,有的感覺骶尾部疼痛和腫脹。通常主要和首發症狀是在骶尾部發生急性膿腫,區域性有紅、腫、熱、痛等急性炎症特點。多自動突破流出膿汁或經外科手術引流後炎症消退,少數引流口可以完全閉合,但多數表現為反覆發作或經常流水而形成竇道或瘻管。

  藏毛竇靜止期在骶尾部中線皮膚處可見不規則小孔,直徑約1mm~1cm。周圍皮膚紅腫變硬,常有瘢痕,有的可見毛髮。探針探查可探入3~4mm,有的可探入10cm,擠壓時可排出稀淡臭液體。急性發作期有急性炎症表現,有觸痛和紅腫,排出較多膿性分泌物,有時發生膿腫和蜂窩組織炎。