本文主題:憂鬱專題 -- 憂鬱的原因 憂鬱的治療方案

憂鬱

 

  抑鬱常見的表現是以情緒低落為主要特徵,表現悶悶不樂或悲痛欲絕,持續至少2星期,另外還需伴有下述症狀中的4項:(1)、對日常生活喪失興趣,無愉快感;(2)、精力明顯減退,無原因的持續疲乏感;(3)、自信心下降或自卑,或有內疚感;(4)、失眠、早醒或睡眠過多;(5)、食慾不振,體重明顯減輕;(6)、有自殺或自殺的觀念或行為;(7)、性慾明顯減退;(8)、注意力集中困難或下降;(9)、聯想困難,自覺思考能力顯著下降。抑鬱心境一天中有較大波動,常以早上最重,然後逐漸減輕,到晚上最輕。

  1、遺傳因素

  如果家庭中有抑鬱症的患者,那麼家庭成員患此病的危險性較高,這可能是遺傳導致了抑鬱症易感性升高。其中雙相抑鬱症的遺傳性更高些。然而,並非有抑鬱症家族史的人都會得抑鬱症,而且並非得了抑鬱症的人都有家族史,這表明遺傳給並非是唯一決定性的患病因素。

  2、生物化學因素

  證據表明,腦內生化物質的紊亂是抑鬱症發病的重要因素。現在已知,抑鬱症患者腦內有多種神經遞質出現了紊亂;抑鬱症患者的睡眠模式與正常人截然不同。另外,特定的藥物能導致或加重抑鬱症,有些激素具有改變情緒的作用。

  3、環境因素和應激

  嚴要的喪失,人際關係緊張,經濟困難,或生活方式的巨大變化,這些都會促發抑鬱症。有時抑鬱症的發生與軀體疾病有關,一些嚴重的軀體疾病,如腦中風,心臟病發作,激素紊亂等常常引發抑鬱症,並使原來的疾病加重。另外,抑鬱症患者中有1/3的人有物質濫用的問題。

  4、性格因素

  有下列性格特徵的人很容易患上抑鬱症:遇事悲觀,自信心差,對生活事件把握性差,過分擔心。這些性格特點會使心理應激事件的刺激加重,並干擾個人對事件的處理。這些性格特徵多是在兒童少年時期養成的,這個時期的精神創傷影響很大。

  總之,抑鬱症是遺傳、心理和社會環境這些因素綜合作用導致的,應結合患者的情況具體分析。

  鑑別診斷:

  採用常規精神疾病的診斷方法,不難發現抑鬱症的臨床症狀,但那些難以診斷的抑鬱症,常需要與各種有抑鬱表現的精神疾病鑑別。

  抑鬱障礙和焦慮障礙

  抑鬱障礙和焦慮障礙是不同的臨床綜合徵,但是它們常共同出現。常共有幾種症狀如軀體不安、注意力集中困難、睡眠紊亂和疲勞。焦慮症狀較為突出,當有潛在抑鬱障礙時鑑別診斷更加複雜化。

  抑鬱障礙和正常居喪

  臨床關注的焦點是患者對悲傷適度的反應。有些居喪者出現抑鬱障礙的特徵性症狀(如悲傷感與相關症狀、失眠、食慾差和體重降低),居喪者通常把這些抑鬱心境視為“正常”。

  在不同文化背景下,“正常的”居親的時間和表達變化相當大。通常長期出現(如超過6個月)心理症狀,如不能工作、學習、或持家、罪惡、自尊差、不能享受以前快樂的活動,應使醫師想到抑鬱障礙。

  抑鬱障礙和軀體疾病

  除了以軀體主訴為主的隱匿性抑鬱外,抑鬱障礙出現在有軀體疾病的患者中也很常見,包括癌症、心臟病、卒中和震顫麻痺,任何慢性疾病或康復的拖延都能促發抑鬱障礙,某些治療也是如此。

  抑鬱症狀常被錯誤地歸因於軀體疾病的“自然後果”。但是,絕大多數嚴重疾病患者體驗悲傷和痛苦,並不都發展成抑鬱障礙。當抑鬱障礙發生時,要正確識別為一種獨立的醫學疾病,而不管是否有促發因素。研究提示,患有嚴重合並疾病的抑鬱障礙患者及時治療是有效的,常改善其他疾病的預後,同時也改善患者應付能力和依從治療。

  抑鬱障礙和痴呆

  在老年人中,抑鬱症和老年痴呆(阿爾茨海默病)的患病率、共病以及症狀重疊的比例均很高,使鑑別診斷特別困難。而且,很多老年患者有假性痴呆,一種暫時性的認知缺損(如記憶問題、注意力不集中以及定向障礙)。這是由於潛在的抑鬱障礙或軀體疾病及其治療所致。

  根據中華醫學會精神科分會2001年制定的中國精神障礙診斷與分類標準第三版(CCMD3),當一個人在一定環境因素影響或無任何原因地出現以下症狀,持續2周以上不能自行緩解,影響到個人的社會功能如工作能力和學習能力,就應當考慮是否患了抑鬱症。抑鬱症的常見症狀如下:

  1.興趣喪失、無愉快感;

  2.精力減退或疲乏感;

  3.精神運動性遲滯或激越;

  4.自我評價過低、自責,或有內疚感;

  5.聯想困難或自覺思考能力下降;

  6.反覆出現想死的念頭或有自殺、自傷行為;

  7.睡眠障礙,如失眠、早醒,或睡眠過多;

  8.食慾降低或體重明顯減輕;

  9.性慾減退。

  以上9項症狀中存在4項即可作出診斷。

  做最感興趣的事。如果事業上有限,沒有獲得成功,想辦法增進自己的技能,從最感興趣的事入手;或者再尋找其他一直成功著名的機會,蠻好有計劃地做些能夠獲得快樂和自信的活動,尤其在週末,譬如打掃房間,騎賽車,寫信,聽音樂,逛街等,另外生活正常規律化也很重要,儘量按時吃飯,起居有規律,每天安排你們一段時間進行體育鍛煉,參加體育鍛煉可以改善人的精神狀態,提高植物神經系統的功能,有益於人的精神健康。

  廣交良友。經常和朋友保持交往的人其精神狀態遠比孤僻獨處的人好得多尤,其在境況不佳時“朋友是良醫”。

  避免服用某些藥物,如口服避孕藥巴比妥類、可的鬆、磺胺類藥、利血平,可引起抑鬱症,應儘量避免使用。

  另外多吃些富含維生素B和氨基酸的食物,如穀類、魚類、綠色蔬菜、蛋類等,對於擺脫抑鬱症也有裨益。忌:菸酒茶辣等刺激性的食物。

  根據中華醫學會精神科分會2001年制定的中國精神障礙診斷與分類標準第三版(CCMD3),當一個人在一定環境因素影響或無任何原因地出現以下症狀,持續2周以上不能自行緩解,影響到個人的社會功能如工作能力和學習能力,就應當考慮是否患了抑鬱症。抑鬱症的常見症狀如下:

  1.興趣喪失、無愉快感;

  2.精力減退或疲乏感;

  3.精神運動性遲滯或激越;

  4.自我評價過低、自責,或有內疚感;

  5.聯想困難或自覺思考能力下降;

  6.反覆出現想死的念頭或有自殺、自傷行為;

  7.睡眠障礙,如失眠、早醒,或睡眠過多;

  8.食慾降低或體重明顯減輕;

  9.性慾減退。

  以上9項症狀中存在4項即可作出診斷。