本文主題:內臟痛專題 -- 內臟痛的原因 內臟痛的治療方案

內臟痛

 

  內臟痛是臨床上常見的症狀,常由機械性牽拉、痙攣、缺血和炎症等刺激所致。其特點如下:定位不準確,這是內臟痛最主要的特點,如腹痛病人常不能說出所發生疼痛的明確位置,因為痛覺感受器在內臟的分佈要比在軀體稀疏得多,而且內臟感覺的傳入途徑比較分散。發生緩慢,持續時間較長,即主要表現為慢痛,常呈漸進性增強,但有時也可迅速轉為劇烈疼痛。

    內臟疼痛可分為真性內臟痛、牽涉性內臟痛伴有痛覺過敏、牽涉性內臟痛不伴有痛覺過敏、內臟痛覺過敏以及內臟-內臟痛覺過敏。

  真性內臟痛總是短暫的,從數分鐘到數小時,此後疼痛終止或導致軀體相應部位的牽涉痛,通常與病變內臟在同一個體節區域。來自內臟疼痛的牽涉疼痛很常見,包括病理性和非病理性情況。事實上,所有內臟疾病均可表現有牽涉痛,而牽涉痛也是內臟疾病診斷的重要特點。內臟牽涉痛與軀體疼痛一樣可引起中樞神經塑性改變,導致痛覺過敏、痛覺異常和疼痛感受區擴大。重複的內臟刺激和炎症反應可啟用靜息疼痛感受器,內臟功能紊亂可能是內臟痛覺過敏所致。來自內臟的牽涉痛部位常常發生痛覺過敏,牽涉痛區域肌肉緊張。

  牽涉痛表現為尖銳、定位明確,比真性內臟痛侷限。疼痛性質更類似深部軀體性疼痛,不伴有情緒反應和植物性神經系統的體徵。牽涉痛又可分為伴有痛覺過敏與不伴有痛覺過敏兩種型別。內臟牽涉疼痛部位常發生痛覺過敏,肌肉緊張,皮膚與皮下組織也可發生痛覺過敏。來自肝臟和膽囊疾病導致的疼痛常常牽涉到右肩部,心臟疾病常常牽涉到左肩部和左上肢。有時牽涉痛需與肌筋膜疼痛綜合徵相鑑別,內臟牽涉痛可導致肌筋膜疼痛綜合徵,肌筋膜疼痛綜合徵也可酷似內臟疼痛。

  內臟痛需要做如下鑑別。

  ①真性內臟痛,是內臟本身受到剌激時產生的疼痛。為一種鈍痛、痠痛或燒灼痛,也可為絞痛。由空腔臟器的擴張、痙攣或強烈收縮,化學物質的剌激,臟器的牽拉引起。其特點為:⑴內臟痛位於身體內部,發生的較緩慢,但持續時間較長;⑵缺乏雙重痛感;⑶定位不明確,痛區邊緣不易確定。

  ②體腔壁痛又稱類似內臟痛,是由體腔的壁層受剌激引起的疼痛,如胸膜、腹膜受到炎症、壓力、摩擦或手術等導致的疼痛。此種疼痛還有一個特點是其相應脊髓神經段的皮膚出現疼痛或痛覺過敏。

  內臟痛主要是由內臟器官障礙所引起的,包括擴張、缺血、炎症以及腸繫膜的牽拉等。患者往往表現出如噁心、發熱、不適和疼痛等聯合症狀。內臟痛主要有以下五種臨床特徵:第一,由於感受器分佈不均或者缺乏適當的傷害性刺激,並非所有的內臟器官都能產生痛覺。第二,內臟痛並不總是與損傷有關,即內臟痛具有非結構依賴、非功能依賴的特性。第三,因為內臟和軀體的傳入神經在中樞有會聚現象,所以內臟痛往往牽涉到體壁。第四,可能和傳入神經的分佈有關,內臟痛很少侷限於某一個部位,是彌散性的。第五,內臟痛往往伴有明顯的運動和自主神經反射活動,很可能是機體對外界的一種應激反應。

  當今,對內臟的治療仍然集中在藥理學和干預技術上。阿片類藥物、非甾體抗炎藥以及輔助投藥的聯合應用構成了內臟痛治療的主要措施。當藥物治療無效或副作用限制其應用時,就應當考慮區域阻滯麻醉技術或神經外科手術治療。前者包括給予區域性麻醉、阿片類藥物、神經軸或內臟神經叢的破壞藥物,提供完善的麻醉。後者儘管不做首選,但仍然在繼續使用。對於頑固的癌性疼痛患者,可以使用經皮的脊髓前柱切斷術。正在激烈討論的背索通路也為未來的治療提供了新的選擇。

  內臟痛主要是由內臟器官障礙所引起的,包括擴張、缺血、炎症以及腸繫膜的牽拉等。患者往往表現出如噁心、發熱、不適和疼痛等聯合症狀。內臟痛主要有以下五種臨床特徵:第一,由於感受器分佈不均或者缺乏適當的傷害性刺激,並非所有的內臟器官都能產生痛覺。第二,內臟痛並不總是與損傷有關,即內臟痛具有非結構依賴、非功能依賴的特性。第三,因為內臟和軀體的傳入神經在中樞有會聚現象,所以內臟痛往往牽涉到體壁。第四,可能和傳入神經的分佈有關,內臟痛很少侷限於某一個部位,是彌散性的。第五,內臟痛往往伴有明顯的運動和自主神經反射活動,很可能是機體對外界的一種應激反應。