本文主題:新生兒氣促專題 -- 新生兒氣促的原因 新生兒氣促的治療方案

新生兒氣促

 

  產前感染的肺炎發病多在出生後3~7天內。症狀常不典型,胎齡愈小症狀愈不典型,體溫正常者約佔一半以上,其餘則體溫不穩,嚴重的病兒或早產兒體溫常不高。症狀多為非特徵性表現如拒食、嗜睡或激惹,面色差、體重不增,多無咳嗽,不久漸出現氣促、鼻翼?動、呻吟、吸氣時軟組織凹陷,心率增快。早產兒易發生呼吸暫停,肺部體徵有呼吸音增強或減低,伴乾性或溼性?音,但也可能完全陰性。

  出生後發生的各種肺炎起病較晚,症狀比較典型,有鼻塞、咳嗽、氣促、足月兒常發熱,但也可體溫正常,早產兒可能體溫不高。肺部可聽到粗細不等的溼?音。併發膿胸或膿氣胸時呼吸音減低,叩診呈濁音或迴響增強,各種不同病原引起的肺炎各有一些特點。

  新生兒肺炎可分為產前感染(包括宮內和產時)和出生後感染,感染多來自孕婦,經胎盤傳染給胎兒,或因孕婦羊膜早破、產程過長,陰道中微生物上行感染所造成。氣促,證名。呼吸短促。因邪、水飲等所致。《類證治裁·喘症》謂呼吸促而不能續,似喘而無痰聲,其證有二:一屬支飲,證見短氣有微飲,治宜苓桂術甘湯、腎氣湯等方。一屬氣虛,證見氣短小便利者,四君子湯去茯苓加黃芪;腹中氣不轉者,倍甘草;肺氣短促,倍人蔘,加白芍。若失血後陰火上乘,短氣不足以息,或腎虛發熱唾廢者,生脈散加當歸、黃芪、生地。

  產前感染的肺炎:發病多在出生後3~7天內。症狀常不典型,胎齡愈小症狀愈不典型,體溫正常者約佔一半以上,其餘則體溫不穩,嚴重的病兒或早產兒體溫常不高。症狀多為非特徵性表現如拒食、嗜睡或激惹,面色差、體重不增,多無咳嗽,不久漸出現氣促、鼻翼?動、呻吟、吸氣時軟組織凹陷,心率增快。早產兒易發生呼吸暫停,肺部體徵有呼吸音增強或減低,伴乾性或溼性?音,但也可能完全陰性。

  新生兒溼肺:患兒大都為足月嬰,多數在出生後6小時內即出現呼吸加速(>60次/分)。輕症較多,症狀僅持續12~24小時。重症較少見,可拖延到2~5天,表現為哭聲低弱、青紫、輕度呻吟、鼻扇、三凹徵、呼吸急速(可超過每分鐘100次)。肺部陽性體徵不多,聽診可有呼吸音減低和粗溼羅音,PaO2略下降。個別病例可見嘔吐。PaCO2上升及酸中毒均不常見。患兒一般情況較好,能哭、亦能吮奶。

  肺透明膜病:由於缺乏肺表面活性物質,呼吸困難發生在出生後12小時以內,逐漸加重,病情進展較產前肺炎稍慢。但這兩種疾病常不易從臨床、X線片以及病理上鑑別,因此對肺透明膜病也可試作產前感染性肺炎(特別是B組鏈球菌肺炎)治療,採用較大劑量青黴素。

  缺氧缺血性腦病:在足月兒本症多由於窒息引起,在早產兒則不一定有缺氧史。發病開始即出現呼吸不規則,肌張力增高或降低,有時發生驚厥,但產前肺炎起病稍晚,神經系統症狀較少。

  先天性心臟病:一般需與複雜的先心或出生後不久即出現青紫的先心鑑別。先心在生後數天內出現呼吸增快或青紫,心臟有時可聽到雜音,而肺部無?音,胸部X線片可資鑑別。

  橫膈疝:腹腔內臟經過疝孔進入胸腔,壓迫心肺,引起肺發育不良,出現氣促,胸部X線片可幫助鑑別。

  鉅細胞病毒引起的肺炎:起病緩慢,症狀有發熱、乾咳、氣促、胸部X線片為典型的間質性肺炎,這些和衣原體肺炎相似,但鉅細胞包涵體病患兒肝脾腫大明顯,有時伴黃疸。

  1.病史和體徵,孕婦如產前曾發生過感染性疾病或胎兒曾發生過宮內窘迫,出生後的新生兒要警惕有產前感染性肺炎的可能。出生後肺炎診斷有賴於患兒的症狀和體徵,診斷雖較容易,但要注意病情的發展和併發症。

  2.胸部X線片 病毒性肺炎以間質改變為主,細菌性肺炎以支氣管肺炎為主,有時似肺透明膜病。衣原體肺炎以間質性肺炎伴局灶性浸潤較多。新生兒肺炎時肺氣腫較明顯,有時造成縱隔疝。區域性肺不張的發生率也較其他年齡為高。

  3.病原學診斷 肺炎的病原診斷不很容易,對細菌性肺炎可取氣管內吸出物或鼻咽拭子作培養,同時作血培養。對病毒性肺炎和衣原體肺炎可採用快速診斷如ELISA或PCR。

  新生兒氣促的鑑別診斷:

  對體溫不高者注意保暖。餵奶一次量不宜過多,以免發生咳嗽、嘔吐和吸溼化呼吸道。對細菌性肺炎根據藥敏試驗選用抗生素。對合胞病毒引起的呼吸道感染可用利巴韋林(Ribovirin病毒唑)霧化吸入,15mg/kgd wv 2次吸入,同時用0.5%溶液滴鼻。對衣原體肺炎用紅黴素口服或靜脈滴入50mg/kg・d,分2~3次,共2~3周,也有人用氯黴素口服,早產兒25mg/kg・d,足月兒50mg/kg・d,分2~3次。如患兒父母有衣原體感染治療和預防見新生兒眼結膜炎。

  為增強抗病功能,對嚴重病兒可多次輸血漿,肌內注射丙種球蛋白,或靜滴細胞色素C和輔酶A。

  1.病史和體徵,孕婦如產前曾發生過感染性疾病或胎兒曾發生過宮內窘迫,出生後的新生兒要警惕有產前感染性肺炎的可能。出生後肺炎診斷有賴於患兒的症狀和體徵,診斷雖較容易,但要注意病情的發展和併發症。

  2.胸部X線片 病毒性肺炎以間質改變為主,細菌性肺炎以支氣管肺炎為主,有時似肺透明膜病。衣原體肺炎以間質性肺炎伴局灶性浸潤較多。新生兒肺炎時肺氣腫較明顯,有時造成縱隔疝。區域性肺不張的發生率也較其他年齡為高。

  3.病原學診斷 肺炎的病原診斷不很容易,對細菌性肺炎可取氣管內吸出物或鼻咽拭子作培養,同時作血培養。對病毒性肺炎和衣原體肺炎可採用快速診斷如ELISA或PCR。

  新生兒氣促的鑑別診斷: