本文主題:精神障礙專題 -- 精神障礙的原因 精神障礙的治療方案

精神障礙

 

  精神障礙指的是大腦機能活動發生紊亂,導致認知、情感、行為和意志等精神活動不同程度障礙的總稱。常見的有情感性精神障礙、腦器質性精神障礙等。

  致病因素有多方面:先天遺傳、個性特徵及體質因素、器質因素、社會性環境因素等。許多精神障礙患者有妄想、幻覺、錯覺、情感障礙、哭笑無常、自言自語、行為怪異、意志減退,絕大多數病人缺乏自知力,不承認自己有病,不主動尋求醫生的幫助。常見的精神病有:精神分裂症、躁狂抑鬱性精神障礙、更年期精神障礙、偏執性精神障礙及各種器質性病變伴發的精神障礙等。

  (一)生物學因素(內因)

  1.遺傳 遺傳因素是最重要的致病因素之一,但並不是唯一的因素,也不是肯定的單基因遺傳,一般認為是多基因相互作用提高了精神障礙的"危險性"或者可能性。以精神分裂症為例,即使是單卵雙生,同病率也不到50%。正常人的終生患病率約1%,而精神分裂症患者家屬的終生患病率也只有10%左右。

  2.中樞神經感染與外傷

  (二)心理、社會因素(外因)

  1.人格 人格障礙本身就是一種精神障礙。人格不健全者更容易患精神障礙。而且某些人格障礙與特定的精神障礙有密切聯絡。

  2.應激 應激一般只是精神障礙的誘因,只有在很少的情況下(如急性應激障礙)才可能是直接病因。

  1、繼發性情感性精神障礙

  腦器質性疾病、軀體疾病、某些藥物和精神活性物質等均可引起繼發性心境障礙,與原發性心境障礙的鑑別要點:①前者有明確的器質性疾病、或有服用某種藥物或使用精神活性物質史,體格檢查有陽性體徵,實驗室及其他輔助檢查有相應指標的改變;②前者可出現意識障礙、遺忘綜合徵及智慧障礙,後者除譫妄性躁狂發作外,無意識障礙、記憶障礙及智慧障礙。③器質性和藥源性心境障礙的症狀隨原發疾病的病情消長而波動,原發疾病好轉,或在有關藥物停用後,情感症狀相應好轉或消失。④某些器質性疾病所致躁狂發作,其心境高漲的症狀不明顯,而表現為易激惹、焦慮和緊張,如甲狀腺功能亢進;或表現為欣快、易激惹、情緒不穩,如腦動脈硬化,均與躁狂症有別。⑤前者既往無心境障礙的發作史,而後者可有類似的發作史。

  2、精神分裂症

  精神分裂症的早期常出現精神運動性興奮,或出現抑鬱症狀,或在精神分裂正恢復期出現抑鬱,類似於躁狂或抑鬱發作,其鑑別要點為:①精神分裂症出新的精神運動興奮或抑鬱症狀,其情感症狀並非是原發症狀,而是以思維障礙和情感淡漠為原發症狀;心境障礙以心境高漲或低落為原發症狀。②精神分裂症患者的思維、情感和意志行為等精神活動是不協調的,常表現言語零亂、思維不連貫、情感不協調,行為怪異;急性躁狂發作可表現為易激惹,精神病型症狀,亦可出現不協調的精神運動性興奮,但是情感症狀的背景中出現,若患者過去有類似的發作而緩解良好,或用情緒穩定劑治療有效,應考慮診斷為躁狂發作。③精神分裂症的病程多數發作進展或持續進展,緩解期常有殘留精神症狀或人格的缺損;而心境障礙是間歇發作性病程,間歇期基本正常。④病前性格、家族遺傳史、預後和藥物治療的反應等均可有助於鑑別。

  3、心因性精神障礙

  心因性精神障礙中創傷後應激障礙常伴有抑鬱,應與抑鬱症狀鑑別,鑑別要點是:①前者常在嚴重的、災難性的、對生命有威脅的創傷性事件如被強姦、地震、被虐待後出現,以焦慮、痛苦、易激惹為主,情緒波動性大,無晨重夕輕的節律改變。②前者精神運用性遲緩不明顯,睡眠障礙多為入睡困難,有與創傷有關的惡夢、夢魘,特別是從睡夢中蒙來尖叫;而抑鬱症有明顯的精神運動性遲緩,睡眠障礙多為早醒。③前者常重新體驗到創傷事件,有反覆闖入性回憶,易驚。

  4、抑鬱症與惡劣情感性精神障礙

  兩者之間無本質的區別,同一患者在布頭的發作中可一次表現為典型的抑鬱發作,而另一次可為惡劣心境障礙,只是症狀的研究程度不同,或病期的差異。但有人認為兩者之間仍有區別,主要鑑別點:①前者以內因為主,家族遺產史較明顯,後者發病以心因為主,家族遺傳史不明顯。②前者臨床上精神運動性遲緩證章明顯,有明顯的生物學特徵性症狀,如食慾減退、體重下降、性慾降低、早晨及晨重夜輕的節律改變;後者均不明顯。③前者可伴有精神病性症狀,後者無。④前者多為自限性病程,後者病期冗長,至少持續2年,且間歇期短。⑤前者輕前可為迴圈性格或不一定,後者為多愁善感,鬱鬱寡歡,較內心。

  5、躁狂症和抑鬱症與環性情感性精神障礙

  主要區別在於後者心境障礙的嚴重程度較輕,均不符合躁狂或抑鬱發作的診斷標準,且不會出現精神病性症狀。

  1、臨床診斷特徵

  (1)躁狂症和抑鬱症分別是以顯著而持久的心境高漲或低落為主要表現。躁狂發作時,在情感高漲的背景上伴有思維奔逸及意志活動的增多;抑鬱發作時,在情感低落的背景上,伴有思維遲緩和意志活動減少。大多數患者的思維和行動異常與高漲或低落的心境相協調。

  (2)可伴有軀體不適症狀。躁狂發作時常伴有食慾增加、性慾亢進、睡眠需要減少;抑鬱發作時,軀體症狀更為多見,若出現早醒、食慾減退、體重下降、性慾減退及抑鬱心境表現為晝重夜輕的節律改變,有助於診斷。

  2、病程特別大多都具有發作性病程,而在發作間歇期精神狀態可恢復病前水平。既往有類似的發作,或病程中出現躁狂與抑鬱的交替發作,對診斷均有幫助。

  3、家族中特別是一級親屬有較高的同類疾病的陽性家族史,軀體和神經活動檢查以及實驗室檢查一般無陽性發現,腦影像學檢查和精神生化檢查結果可供參考。

  精神障礙的一般治療方法:

  1.設法脫離致病環境,消除與發病有關的因素,加強精神治療。

  2.保持心理平衡,增強戰勝各種困難的信心和勇氣,有利於預防各種反應性精神障礙。

  藥物治療:

  1.根據臨床症狀選用舒眠解鬱組合階梯式療法

  2.也可選用延長生理睡眠的藥物 3.中藥治療。

  其他治療:

  對反應性抑鬱及偏執者,經上述治療效果不佳時,可考慮用電抽搐或胰島素昏迷治療。

  1、臨床診斷特徵

  (1)躁狂症和抑鬱症分別是以顯著而持久的心境高漲或低落為主要表現。躁狂發作時,在情感高漲的背景上伴有思維奔逸及意志活動的增多;抑鬱發作時,在情感低落的背景上,伴有思維遲緩和意志活動減少。大多數患者的思維和行動異常與高漲或低落的心境相協調。

  (2)可伴有軀體不適症狀。躁狂發作時常伴有食慾增加、性慾亢進、睡眠需要減少;抑鬱發作時,軀體症狀更為多見,若出現早醒、食慾減退、體重下降、性慾減退及抑鬱心境表現為晝重夜輕的節律改變,有助於診斷。

  2、病程特別大多都具有發作性病程,而在發作間歇期精神狀態可恢復病前水平。既往有類似的發作,或病程中出現躁狂與抑鬱的交替發作,對診斷均有幫助。

  3、家族中特別是一級親屬有較高的同類疾病的陽性家族史,軀體和神經活動檢查以及實驗室檢查一般無陽性發現,腦影像學檢查和精神生化檢查結果可供參考。