本文主題:間歇性跛行專題 -- 間歇性跛行的原因 間歇性跛行的治療方案

間歇性跛行

 

  間歇性跛行是指患者從開始走路,或走了一段路程以後(一般為數百米左右),出現單側或雙側腰痠腿痛,下肢麻木無力,以至跛行,但稍許蹲下或坐下休息片刻後,症狀可以很快緩解或消失,病人仍可繼續行走,再走一段時間後,上述症狀再度出現。因為在這一過程中,跛行呈間歇性出現,故稱為間歇性跛行。

  間歇性跛行的出現,主要是由於在腰椎管已有狹窄的病理基礎上,因直立時椎體及神經根的壓力負荷增大,再加上行走時下肢肌肉的舒縮活動進一步促使椎管內相應脊神經節的神經根部血管生理性充血,繼而靜脈瘀血以及神經根受牽拉後,相應部位微迴圈受阻而出現缺血性神經根炎,從而出現腰腿疼痛、下肢麻木、無力等症狀,當患者蹲下、坐下或平臥休息後,神經根的壓力負荷降低,消除了肌肉活動時的刺激來源,脊髓及神經根缺血狀態得以改善,因此症狀也隨之減輕、消失。再行走時,再度出現上述症狀,再休息,症狀再緩解,如此反覆,交替出現,形成了間歇性跛行。

  腰椎管狹窄症表現為神經性間歇性跛行,與血管性間歇性跛行 (如血栓閉塞性脈管炎) 不同,區別主要有以下幾方面:

  (1)神經性間歇性跛行足背動脈搏動良好,血管性間歇性跛行足背動脈搏動減弱或消失。

  (2)神經性間歇性跛行下肢可有節段性感覺障礙,血管性間歇性跛行為襪套式感覺障礙。

  (3)神經性間歇性跛行步行距離隨病程延長而逐漸縮短,血管性間歇性跛行則不明顯。

  (4)必要時,可行動脈造影檢查,神經性間歇性跛行動脈良好,血管性間歇性跛行可顯示動脈腔狹窄區。

  最主要的診斷標準是先觀察患者的症狀表現,他步行時的狀態可以很明顯地表現出來間歇性跛行;其次是對患者作出發生此種症狀的病因猜測,對相關的猜測進行諸如X光、超聲等的檢查。若發現腰椎管狹窄,可有助於診斷。

     一、保守治療:大多數的腰椎管狹窄症病人經過保守治療,症狀可以得到明顯緩解,保守治療方式主要包括:

       1.一般取屈髖、屈膝位側臥,休息3~5周症狀可緩解或消失。對於老年人長期臥床易引起肌肉萎縮、深靜脈血栓及肺炎等併發症,建議不宜超過2~3周。

       2.藥物治療:給予適量的非類固醇類抗炎藥物(NSAIDS)。

       3.功能鍛鍊:腰椎屈曲可使椎管容量和有效橫截面積增大,減輕對馬尾神經的擠壓。腹肌肌力的增強也可拮抗神經組織所受到的椎管機械性壓力。

       4.支具應用:腰圍(或腰椎保護性支架)可減輕脊柱運動時關節突及椎間盤對馬尾神經根動態的牽拉及壓迫。但不宜長期應用,容易造成肌肉萎縮。

       5.硬膜外間隙注入類固醇藥物可起到區域性消炎作用,不是理想方法。部分病人暫時緩解疼痛,曾見骶管內注射後病情加重及癱瘓。多次注射引起神經粘連,增加手術難度。

       6.其他牽引、區域性封閉、鍼灸、推拿等。

       二、手術治療:

       如果保守治療3個月無效,自覺症狀明顯且持續性加重,影響正常生活和工作;或出現明顯的神經根痛和明確的神經功能損害,尤其是嚴重的馬尾神經損害;以及進行性加重的腰椎滑脫、側彎伴隨相應的臨床症狀出現,則需要進行手術治療。手術方法是減壓術,或同時行減壓、融合術,有時加固定的穩定手術。複雜的腰椎管狹窄症:系除有腰椎管狹窄症狀之外,尚伴有腰椎退變性側彎、伴有椎間不穩定、退變性滑脫、椎間孔狹窄等,比較複雜,需要綜合對症處理。

       三、注意事項:1、若病人症狀不嚴重時,須注意下列事項;2、減輕肥胖體重。3、注意高血脂。4、治療糖尿病。5、治療其他心血管疾病,如高血壓。6、戒菸。7、適度運動,最好每日都有運動,但若出現下肢疼痛時就停下來休息。

  一、X光片

       這是最常用的骨科輔助檢查。在X光線片上,醫生還能夠判斷是否存在腰椎的不穩,是否有腰椎滑脫的情況發生,並且可以判斷是否存在骨質增生(俗稱:骨刺)的情況。另外,X光片還能立刻提示一些其他的腰椎疾患,如腰椎結核、腫瘤,脊柱畸形等情況,如果不拍X光片,這些疾病的症狀便很容易和退變性疾病相混淆,從而延誤了治療時機。在腰椎退變性疾病的手術治療中,X光片同樣也是手術的重要參考和隨訪資料。

        二、CT

        在腰椎管狹窄時CT檢查的必要性就更大了。在CT影象上我們可以很容易的通過測量腰椎管的前後徑和左右經評估椎管的容積,並測量側隱窩和椎間孔的大小,從而為腰椎管狹窄分型,制定不同的治療方案。

        三、MRI

       MRI當前作為篩選下腰痛或坐骨神經痛患者的檢查方法,對腰椎和胸椎的檢查,MRI已經取代CT脊髓造影,因為它是非侵入性的,而且花費較少。MRI能夠很好的評估椎間盤、神經根、後縱韌帶及椎間孔的情況。除此之外,通過MRI還可以得到極其清晰的脊髓形狀,提示脊髓的受壓變形情況。

       四、肌電圖

       在腰椎管狹窄病例中,肌電圖主要通過檢查雙下肢肌肉的興奮性來反應相應神經根的狀態;並根據異常電活動的分佈範圍來判斷神經根受壓的節段。但與CT和MRI相比並不是首選的檢查手段,可用於輔助診斷和判斷神經根的受壓情況,同時也可以用來作為判斷治療後神經根恢復情況的指標之一。