本文主題:爛桃樣血痰專題 -- 爛桃樣血痰的原因 爛桃樣血痰的治療方案

爛桃樣血痰

 

  爛桃樣血痰是肺並殖吸蟲病的常見臨床表現。肺並殖吸蟲病又稱肺吸蟲病,是由並殖吸蟲引起的急性或慢性的地方性寄生蟲病,蟲體主要寄生於肺部,以咳嗽、爛桃樣色痰為主要表現,也可寄生於多種組織器官,如腦、脊髓、胃腸道、腹腔和皮下組織等,產生相應症狀。

  (一)發病原因

  世界上已知的肺並殖吸蟲近40種,其中對人體有致病力者8種,主要是衛氏並殖吸蟲和四川並殖吸蟲。

  肺並殖吸蟲的第1中間宿主是20多種淡水螺,第2中間宿主是蟹類,蛄尋甲殼類動物。終宿主是人或狗、貓、豬等哺乳類動物,除人以外這些動物又稱保蟲宿主,是構成自然疫源地的主要傳染源。

  (二)發病機制

  囊蚴從口進入人體,在腸道脫囊成童蟲,童蟲穿過腸壁入胸腔,穿透膈肌達胸腔,在肺內發育為成蟲。蟲體移行,產卵對組織產生刺激,引起組織損傷和人體的免疫病理反應,導致組織壞死、形成膿腫。病變周圍肉芽組織增生形成囊壁,而成囊腫。囊液呈棕紅色果醬樣,內含蟲體、夏科-雷登結晶和嗜酸性細胞。蟲體死亡,內容物排出或吸收,囊腫由纖維組織替代形成瘢痕。由於蟲卵不在人體內發育成毛蚴,也不分泌可溶性抗原,僅引起機械性或異物性刺激作用,周圍有炎細胞浸潤而成粟粒大小的假結節。屬於異物型肉芽腫反應,以後逐漸纖維化。蟲體具有遊走性,可造成多種組織、多部位的病變。

  咳血痰:呼吸系統疾病大多有咳嗽、咳痰症狀。痰可以是呈灰白色的黏液痰,也可以是呈黃綠色的膿痰,有時候咳出的痰液中帶有鮮紅色血液,則稱為咯血。醫學上把喉以下的氣管、支氣管或肺組織出血而經咳嗽排出體外的稱為咯血。

  檸檬色痰:常見於單純性肺嗜酸性粒細胞增多症,單純性肺嗜酸粒細胞增多症(simple pulmonary eosinophilia)是由Loffler1932年首先報道的,故又稱呂弗勒綜合徵(Lofflers syndrome)。特點為全身症狀輕微,X線呈一過性肺部陰影,血嗜酸粒細胞增多,病程2~4周,亦稱為急性肺嗜酸粒細胞增多症(acute pulmonary eosinophilia)。患者可有個人或家族過敏史。

  血性痰:即痰中帶血絲、血塊。痰中帶鮮紅血絲,多見於肺結核或支氣管擴張,有時咽部有炎症時也可出現這種現象。

  煤塵或膽固醇結晶的黏痰:是煤炭工塵肺的臨床表現的症狀。煤工塵肺(coalminer’s pneumoconiosis)係指煤礦工人長期吸入生產環境中粉塵所引起的肺部病變的總稱。

  咳巧克力色痰:紅褐色或巧克力色痰,見於阿米巴肝膿腫潰穿入肺內引起的肺阿米巴病。

  鐵鏽色痰,見於肺炎球菌肺炎。

  粉紅色或血性泡沫痰見急性肺水腫。

  果醬樣痰見於肺吸蟲病,灰色或黑色痰,見於各種塵肺,如煤塵肺等。

  其臨床表現亦多樣化。潛伏期數天至20年,大多在1年內。按其侵犯的主要器官不同,臨床上可分為4型:

  1.胸肺型 肺為衛氏肺並殖吸蟲最常寄生部位,咳嗽、血痰、胸痛最為常見,典型的痰為棕褐色可持續數年。如伴肺組織壞死則呈爛桃樣血痰,當肺並殖吸蟲移行入胸腔時,可引起胸痛,滲出性胸膜炎或胸膜肥厚。四川並殖吸蟲引起胸痛、胸腔積液較多,而咳嗽血痰較少。

  2.腹型 以腹痛、腹瀉、肝腫大為主要表現。腹痛以右下腹痛最多見,輕重不一。可有腹瀉棕褐色膿血便,裡急後重,臍周有壓痛,偶可捫及結節或腫塊。蟲體在腹腔移行可引起腹腔積液或廣泛炎症粘連。四川並殖吸蟲常侵入肝臟,在肝內形成嗜酸性肉芽腫。

  3.結節型 以皮下或肌肉結節最多見,約20%的衛氏並殖吸蟲病患者有此徵象。多位於下腹至大腿間皮下肌肉。結節內可見成蟲蟲卵、嗜酸性細胞和夏科-雷登結晶。四川並殖吸蟲病主要表現是遊走性,皮下結節或包塊,其發生率50%~80%,結節和包塊1~6cm大小,好發部位為腹壁,其次為胸壁、腰背及大腿內側。

  4.胸型 多見於兒童與青少年。早期可有頭痛、嘔吐、腦膜刺激徵和顱內高壓表現,稍後有癲癇、幻視、感覺異常等定位症狀。侵犯脊髓則有脊髓受壓、下肢感覺、運動異常,尿瀦留,截癱等症狀。

  根據流行病學資料,尤其是到過流行地區並有吞食活的囊蚴機會;有上述臨床表現,胸部X線徵象,嗜酸性細胞增高,應考慮診斷。痰、糞便、皮下結節的活檢找到蟲卵或蟲體可確診。免疫學檢查對病原體檢查陰性者有診斷意義。

  做好衛生宣教,不吃生的或未熟的溪蟹、喇蛄等第2中間宿主,不生飲疫區溪水,徹底治療病人,控制傳染源。防止蟲卵入水,捕殺和消滅中間宿主。

       急性呼吸道阻塞的治療原則﹐除鎮靜﹑給氧外應作病因治療及對症治療。若發生咽後壁膿腫﹐應切開引流。對急性喉炎﹐喉﹑氣管﹑支氣管炎﹐除給予足量抗生素外應給予腎上腺皮質激素以減少滲出水腫。對嚴重的喉梗阻應經鼻氣管插管或氣管切開。對喉﹑氣管﹑支氣管異物應在喉鏡﹑支氣管鏡檢查下取出異物。對支氣管平滑肌痙攣引起的哮喘發作﹐應給予支氣管擴張藥以解除支氣管痙攣。

  其臨床表現亦多樣化。潛伏期數天至20年,大多在1年內。按其侵犯的主要器官不同,臨床上可分為4型:

  1.胸肺型 肺為衛氏肺並殖吸蟲最常寄生部位,咳嗽、血痰、胸痛最為常見,典型的痰為棕褐色可持續數年。如伴肺組織壞死則呈爛桃樣血痰,當肺並殖吸蟲移行入胸腔時,可引起胸痛,滲出性胸膜炎或胸膜肥厚。四川並殖吸蟲引起胸痛、胸腔積液較多,而咳嗽血痰較少。

  2.腹型 以腹痛、腹瀉、肝腫大為主要表現。腹痛以右下腹痛最多見,輕重不一。可有腹瀉棕褐色膿血便,裡急後重,臍周有壓痛,偶可捫及結節或腫塊。蟲體在腹腔移行可引起腹腔積液或廣泛炎症粘連。四川並殖吸蟲常侵入肝臟,在肝內形成嗜酸性肉芽腫。

  3.結節型 以皮下或肌肉結節最多見,約20%的衛氏並殖吸蟲病患者有此徵象。多位於下腹至大腿間皮下肌肉。結節內可見成蟲蟲卵、嗜酸性細胞和夏科-雷登結晶。四川並殖吸蟲病主要表現是遊走性,皮下結節或包塊,其發生率50%~80%,結節和包塊1~6cm大小,好發部位為腹壁,其次為胸壁、腰背及大腿內側。

  4.胸型 多見於兒童與青少年。早期可有頭痛、嘔吐、腦膜刺激徵和顱內高壓表現,稍後有癲癇、幻視、感覺異常等定位症狀。侵犯脊髓則有脊髓受壓、下肢感覺、運動異常,尿瀦留,截癱等症狀。

  根據流行病學資料,尤其是到過流行地區並有吞食活的囊蚴機會;有上述臨床表現,胸部X線徵象,嗜酸性細胞增高,應考慮診斷。痰、糞便、皮下結節的活檢找到蟲卵或蟲體可確診。免疫學檢查對病原體檢查陰性者有診斷意義。