本文主題:視野向心性縮小專題 -- 視野向心性縮小的原因 視野向心性縮小的治療方案

視野向心性縮小

  視神經炎症的視野改變,視野呈向心性方向縮小。

  如果有大片的缺損直達視野應有的邊緣,缺損外緣沒有正常視覺,即為視野縮小,各個方向視野內均勻內收即為視野向心性縮小(central isopter constriction)。視野向心性縮小分為功能性和器質性。前者見於癔症。

  病因較為複雜:

  1、炎性脫髓鞘:是較常見的原因。炎性脫髓鞘性神經炎確切的病因不明,很可能是由於某種前驅因素如上呼吸道或消化道病毒感染、精神打擊、預防接種等引起機體的自身免疫反應,產生自身抗體攻擊視神經的髓鞘脫失而致病。由於完整的髓鞘是保證視神經電訊號快速條約式傳導的基礎,髓鞘脫失使得視神經的視覺電訊號傳導明顯減慢,從而導致明顯的視覺障礙。隨著病程的推移,髓鞘逐漸修復,視力能也逐漸恢復正常。該過程與神經系統鞘疾病多發性硬化的病理生理過程相似;視神經炎常為MS的首發症狀,經常伴有腦白質的臨床或臨床下病灶,並有部分患者最終轉化為多發性硬化。

  2、感染:區域性和全身的感染均可累及視神經,而導致感染性視神經炎。

  ①區域性感染:眼內、眶內炎症口腔炎症、中耳和乳突炎以顱內感染等,均可通過區域性蔓延直接導致的視神經炎。

  ②全身感染:某些感染性疾病可導致視神經炎,如:白喉(白喉桿菌)、猩紅熱(鏈球菌)、肺炎(肺炎球菌、葡萄球菌)、痢疾(痢疾桿菌)、傷寒(傷寒桿菌)、結核(結核桿菌)、化膿性腦膜炎、膿毒血癥等全身細菌感染性疾病,其病原體均可進入血流,在血液中生長繁殖,釋放毒素,引起視神經炎症。病毒性疾病如流感、麻疹、腮腺炎、帶狀皰疹、水痘等,以及Lyme螺旋體、鉤端螺旋體,梅毒螺旋體、弓形體病、弓蛔蟲病、球蟲病等寄生蟲感染,都有引起視神經炎的報道。

  3、自身免疫性疾病:如系統性紅斑狼瘡、Wegener肉芽腫、Behcet病、乾燥綜合徵、結節病等均可引起視神經的非特特異性炎症。除以上原因外,臨床上約1/3至半數的病例查不出病因;研究發現其中部分患者可能為Leber遺傳性視神經。

  視野向心性縮小症狀的鑑別診斷:

  1、間部缺血性視神經病變

  視力驟然喪失,眼球運動時無疼痛,視盤腫脹趨於灰白色,視野缺損最常見為下分。在鉅細胞動脈炎所致的缺血性視神經病變軸,患者年齡大於50歲,多見於70歲,血沉和C反應蛋白進差有助鑑別診斷;肺動脈炎性(AION多見於40-60歲,病史中多數也可導致動脈粥樣硬化性血管病的危險因素,如高血壓、高血脂、糖尿病、沉澱吸菸史等。

  2、Leber視神經病

  常發生於十幾歲或二十幾歲的男性,可有或無家族史。一眼視力迅速森市,然後另眼在暑天至數月內浪市。可有視盤旁毛細血管抗張,視盤水腫,隨後為視神經萎縮;線粒體DNA點突變檢查可幫助鑑別診斷,多數表現為178位點突變,也可有3460和14484位點突變。

  3、中毒性或代謝性視神經病變

  進行性無痛性雙側視力喪失,可能繼發於酒精中毒、營養不良,各種毒素如乙胺醇、氯喹、異煙肼、氯磺丙脲、重金屬,以及貧血等。

  其他視神經病,如前露窩腫瘤導致視神經炎,應注意鑑別。

  發病急劇,如果內視力高度下降,甚至可致無光感之程度,視力下降嚴重時,疼痛症狀反而消失。 測量視野也可診斷。

  【預防護理】

  1.積極治療各種炎症,祛除病因。

  2.戒除生活的不良嗜好,如嗜酒吸菸等。

  3.儘量安慰患者使其精神放鬆,配合各項治病措施。

  4.可選用具有補益肝腎作用的食物。食物中如肉類、蛋類、肝、腎、鯽魚、黃魚、墨魚、淡菜、海蔘、蝦、甲魚以及桂圓、荔枝、葡萄、核桃肉、桑椹、大棗。

  發病急劇,如果內視力高度下降,甚至可致無光感之程度,視力下降嚴重時,疼痛症狀反而消失。 通過測量視野也可診斷。

  表現為管狀視野、螺旋形視野、色視野顛倒;視網膜色素變性、球后視神經炎、視神經萎縮、晚期青光眼及雙側同向偏盲之後等。

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