本文主題:手內肌萎縮專題 -- 手內肌萎縮的原因 手內肌萎縮的治療方案

手內肌萎縮

 

  尺管綜合徵運動和感覺檢查時,小指及環指尺側半掌面感覺異常和手內肌萎縮。腕尺管綜合徵指尺神經在腕部尺側骨性纖維管道中由於任何因素導致卡壓而引起的感覺、運動功能障礙的症狀和體徵。

  (一)發病原因

  腕尺神經卡壓最常見的病因為結節性壓迫。有文獻報道,29%~34%的病例因結節壓迫引起。其中無明顯創傷的病例中,86%的患者由結節性壓迫引起,壓迫神經的部位多數位於三角骨與鉤骨的關節處。肌肉變異,如副小指屈肌、小指展肌以及掌長肌延伸至Gunyon管等引起的神經卡壓也是尺管綜合徵的主要原因,約佔患者總數的16%。其他因素,如脂肪瘤、鉅細胞瘤、腱鞘囊腫、韌帶增厚、豆骨鉤骨聯合等,也可致尺神經卡壓。

  骨折導致的尺管綜合徵是主要的卡壓因素。腕尺側骨折,特別是鉤骨骨折,約14%的患者可出現尺神經卡壓。骨折片壓迫、神經牽拉或瘢痕壓迫等均可導致神經病變。尺動脈栓塞可單純引起感覺障礙,此類因素佔尺管綜合徵的7%。重複性創傷所致尺管綜合徵約佔患者總數的6%。類風溼性腱滑囊炎,特別是尺側腕屈肌和指淺屈肌腱滑囊炎,也與尺管綜合徵的發生有關。

  (二)發病機制

  腕尺管亦稱Guyon管。入口為三角形,由豌豆骨尺側、腕掌韌帶淺面和腕橫韌帶後側的橫向面組成(圖1A)。在Guyon管的底部,豆鉤韌帶位於中央,腕橫韌帶纖維位於橈側,豆掌韌帶位於尺側和遠端。其頂部由腕橫韌帶、掌腱膜近端的纖維束和掌短肌遠端組成。Guyon管在出口處由鉤骨分為兩個管道。其遠端的裂孔由源自小指展肌和小指屈肌組成的纖維弓構成,將豌豆骨與鉤骨連線在一起。尺神經運動支由裂孔深部穿出,感覺支由淺面穿出(圖1B)。

  Shea和McClain將尺管分為3個區。在1區,神經卡壓位於近端或尺管內。由於神經的運動和感覺支均在此區內,因此,臨床表現既有尺神經支配區手內肌肌力減弱或萎縮,又有小魚際掌側和尺側1個半手指掌側的感覺變化。在2區,出現運動神經卡壓,解剖區域位於尺管出口處、鉤骨鉤部、小指展肌和小指屈肌起點之間。尺神經在運動支穿過小指對掌肌時出現卡壓,或在跨過掌部深達屈肌腱和掌側掌骨時出現卡壓。在3區,感覺支出現卡壓,卡壓的解剖位置位於尺管出口的遠端或尺管內,臨床表現為小魚際和環指、小指的感覺障礙。

  

  由於尺側神經手背支在進入腕尺管前即發出,故尺管綜合徵僅表現為尺側一個半手指掌側感覺減退;若手指背側感覺同時減退則說明尺神經手背支亦受累,神經卡壓部位應在肘部而非腕部。若患者同時有前臂內側皮膚感覺減退,說明前臂內側皮神經受累,則以胸廓出口綜合徵可能較大。

  1.病史及臨床表現 常以環指、小指麻木,手內肌無力為患者的主訴,手部尺側摔傷史、長期使用振動工具、類風溼病史、骨性關節炎等病史對診斷具有參考價值。

  2.物理檢查

  (1)腕鉤骨區壓痛或腫塊:1區和2區卡壓最常見的原因為鉤骨鉤骨折,因此,此類患者常有鉤骨附近的壓痛。

  (2)Tinel徵:腕尺管區Tinel徵陽性對診斷具有一定的價值。

  (3)運動和感覺檢查:小指及環指尺側半掌面感覺異常和手內肌萎縮(圖2)。

  

  依據病史、臨床表現、物理檢查、肌電圖檢查肌力及感覺障礙,X線檢查可除外骨折,MRI檢查可除外區域性佔位性病變,進而確立診斷。

       對於單純感覺障礙較輕患者可暫保守治療,予區域性封閉及口服神經營養藥物。餘腕尺管綜合徵一經確診均應及早手術治療。

       病程越短,神經功能恢復越快,其原因為手術解除了神經四周的纖維瘢痕和機械性壓迫,改善了神經區域性血流障礙,降低了神經內液壓,利於維持神經內環境的穩定性,促進神經纖維再生,恢復其正常傳導功能。

  1.病史及臨床表現 常以環指、小指麻木,手內肌無力為患者的主訴,手部尺側摔傷史、長期使用振動工具、類風溼病史、骨性關節炎等病史對診斷具有參考價值。

  2.物理檢查

  (1)腕鉤骨區壓痛或腫塊:1區和2區卡壓最常見的原因為鉤骨鉤骨折,因此,此類患者常有鉤骨附近的壓痛。

  (2)Tinel徵:腕尺管區Tinel徵陽性對診斷具有一定的價值。

  (3)運動和感覺檢查:小指及環指尺側半掌面感覺異常和手內肌萎縮(圖2)。

  

  依據病史、臨床表現、物理檢查、肌電圖檢查肌力及感覺障礙,X線檢查可除外骨折,MRI檢查可除外區域性佔位性病變,進而確立診斷。