本文主題:膝後疼痛專題 -- 膝後疼痛的原因 膝後疼痛的治療方案

膝後疼痛

 

  引起膝後痛的主要病變組織,膝關節後側(奈窩部)疼痛在膝痛的發病率中佔1/5 ~ 1/4,不容忽視風溼性的原因,注意調整生活的方法,觀察肝腎異常。

  頻繁的小腿伸屈活動如游泳和踢球等,容易使這些肌肉的起點處發生病變而產生膝後側疼痛。驟然屈膝活動或固定足踝部使小腿驟然扭轉活動,也易引起這些肌肉起點處的急性損傷。風溼寒涼,外傷等外因是必須重視,適當的保暖,外傷型的淤滯可以用冰敷的方法比較好。

  膝後腫脹疼痛,活動受限:奈窩囊腫系膨脹的排腸肌、半膜肌健滑囊,該滑囊經常與後關節囊相通,臨床上多見於中年以上發病率最高,男性多於女性,導致機械性伸膝和屈膝受限,疼痛較輕,緊張膨脹感明顯。患者主訴往往以奈窩區逐漸發生腫脹為特點,伴膝後疼痛。偶爾囊腫可以壓迫阻礙靜脈迴流,引起小腿水腫。囊腫長大到一定程度則膝關節屈伸活動受限。

  髕骨膝前疼痛綜合症是描述發生在髕骨前面或者髕腱周圍疼痛的專業詞彙。髕骨膝前疼痛綜合症(Patellofemoral Pain Syndrome )也稱膝前疼痛(anterior knee pain )由於膝關節在進行屈曲的動作時股骨的不正常活動所致髕骨膝前疼痛綜合症。

  髕骨疼痛 :髕骨股骨疼痛症候群初期在行走、上下樓梯、蹲下站起時膝蓋會出現疼痛的現象,嚴重時會有行走間突然膝蓋無法出力,甚至站不穩的情形。

  小腿屈曲抗阻試驗,常可引起膝後側疼痛。腓腸肌外側頭病變引起的後膝疼痛常偏奈窩外側。在奈窩外側可捫及一圓鈍狀隆起,即為股骨外上髁的後側。腓腸肌外側頭附麗區發生病變,在這圓鈍的隆起上就可捫及明顯壓痛,有的病人還可引起小腿後側的傳射痛。如果這種壓痛發生在股外上髁的後上方,則為跖肌附麗區病變所引起。發生在股外上髁後下方的壓痛,常為奈肌附麗區病變引起的膝後疼痛。因此,壓痛點的檢查可明確診斷,確定發生病變的組織,有利於針對性治療,提高治療效果。奈窩內側疼痛,常為腓腸肌內側頭附麗區病變所引起。在奈窩內側也可捫及一圓鈍狀隆起,為股骨內上髁後側。腓腸肌內側頭附麗區發生病變,就可在這圓鈍狀隆起上找到明顯壓痛點,有的病人壓痛還可向小腿後側傳射。

  脛靜脈在脛動脈外側,而脛神經又在脛靜脈的外側和淺面,並位於奈窩的正中。因此,奈窩從內側至正中的排列是動脈、靜脈、神經。膝後正中的疼痛常為脛神經病變引起,壓痛點位於奈窩正中,並常向小腿後側傳射麻痛感。病重者影響走、站活動。

  膝後疼痛綜合徵的命名也較含糊,籠統,如果病始只侷限一組軟組織發生病變,則應以發生病變的組織來命名。如壓痛只侷限於腓腸肌內側頭附麗區時,就應診斷為“腓腸肌內側頭綜合徵”;壓痛點只侷限於股外上髁後上方處時,就應診斷為“跖肌疼痛綜合徵”;壓痛點僅侷限於股外上髁後下方時,就應診斷為“奈肌綜合徵”。這樣診斷明確,有利於針對性治療,可大大提高治療效果。

  治療

  (1)急性期應控制膝關節伸屈活動,以利於病變恢復。必要時用小夾板或石膏固定。

  (2)慢性期應加強膝關節的功能活動,早晚各進行下蹲站起連續鍛鍊50次。下蹲困難者要在疼痛可以忍受情況下儘量增大下蹲的程度,做反覆下蹲站起活動50次。每日早晚各1次。

  (3)按摩。令病人俯臥,於患側股內收肌管外口(隱神經)和奈窩正中(脛神經)點穴鎮痛法後,於壓痛點上做按揉、彈撥、點壓。再讓病人仰臥位,把兩手掌重疊置於患膝的髕骨上面做顫壓手法20~30次,最後雙手握住患側足踝部向前上方頓踢拉伸下肢10~ 20次。

  (4)病變部位中頻治療或中藥透敷,均可收到一定效果。

  (5)溫針治療常可收到較好效果。

  (6)病變部位用常規配伍的合劑5ml區域性注射,常可收到明顯效果。

  選用以上的2~3種方法進行綜合治療,收效將會更好。

  小腿屈曲抗阻試驗,常可引起膝後側疼痛。腓腸肌外側頭病變引起的後膝疼痛常偏奈窩外側。在奈窩外側可捫及一圓鈍狀隆起,即為股骨外上髁的後側。腓腸肌外側頭附麗區發生病變,在這圓鈍的隆起上就可捫及明顯壓痛,有的病人還可引起小腿後側的傳射痛。如果這種壓痛發生在股外上髁的後上方,則為跖肌附麗區病變所引起。發生在股外上髁後下方的壓痛,常為奈肌附麗區病變引起的膝後疼痛。因此,壓痛點的檢查可明確診斷,確定發生病變的組織,有利於針對性治療,提高治療效果。奈窩內側疼痛,常為腓腸肌內側頭附麗區病變所引起。在奈窩內側也可捫及一圓鈍狀隆起,為股骨內上髁後側。腓腸肌內側頭附麗區發生病變,就可在這圓鈍狀隆起上找到明顯壓痛點,有的病人壓痛還可向小腿後側傳射。

  脛靜脈在脛動脈外側,而脛神經又在脛靜脈的外側和淺面,並位於奈窩的正中。因此,奈窩從內側至正中的排列是動脈、靜脈、神經。膝後正中的疼痛常為脛神經病變引起,壓痛點位於奈窩正中,並常向小腿後側傳射麻痛感。病重者影響走、站活動。

  膝後疼痛綜合徵的命名也較含糊,籠統,如果病始只侷限一組軟組織發生病變,則應以發生病變的組織來命名。如壓痛只侷限於腓腸肌內側頭附麗區時,就應診斷為“腓腸肌內側頭綜合徵”;壓痛點只侷限於股外上髁後上方處時,就應診斷為“跖肌疼痛綜合徵”;壓痛點僅侷限於股外上髁後下方時,就應診斷為“奈肌綜合徵”。這樣診斷明確,有利於針對性治療,可大大提高治療效果。