本文主題:靜脈血栓專題 -- 靜脈血栓的原因 靜脈血栓的治療方案

靜脈血栓

 

  在靜脈血流遲緩,血液高凝狀態及血管內膜損傷條件下,靜脈發生急性非化膿性炎症,並繼發血栓形成的疾病。絕大多數靜脈血栓形成發生在盆腔及下肢的深靜脈。多見於產後、骨折及創傷、手術後的病人。若出現肢體疼痛、腫脹、淺靜脈怒張並沿靜脈可觸之索條狀物,應考慮本病的可能性。超聲多普勒、放射性核素靜脈造影可助診斷。血栓形成早期易於脫落,可造成大片肺梗塞,常是猝死原因之一。因此,早期應選用鏈激酶或尿激酶溶栓治療,繼用肝素或香豆素類藥物抗凝治療,防止血栓再形成及蔓延。

  深靜脈血栓形成的三個要素──靜脈血流遲緩、血液高凝狀態和靜脈內膜損傷,至今仍為血管外科界所公認。絕大多數靜脈血栓形成發生在盆腔及下肢的深靜脈,這與下肢靜脈的解剖及功能有密切關係:下肢靜脈具有較多的靜脈瓣,人體站立或坐位時,下肢的靜脈壓遠高出身體其他部位。下肢靜脈迴流端賴肌肉收縮時所產生的"泵"的作用,因此,站立和坐位時,下肢靜脈血迴流較緩慢。當無明顯的靜脈內膜損害時血栓形成常常發生在靜脈瓣膜袋裡。血栓與血管壁無緊密粘連,易於脫落並可導致肺栓塞。 70%的下肢血流經深靜脈流回心臟,30%經淺靜脈(大隱、小隱靜脈)。淺靜脈在大腿根部流入深靜脈(股靜脈)。因此,髂靜脈、股靜脈內血栓形成,深靜脈血流阻塞後淺靜脈將擴張,血流增加,以補償深靜脈的血流阻塞。於是出現大隱靜脈曲張及患肢可凹性水腫。血栓形成在奈靜脈者,小腿部肌肉壓痛明顯,前足急劇背屈時,誘發小腿肌肉深部疼痛(霍曼斯氏徵)。

  靜脈血栓症狀需要做如下鑑別。

  急性下肢靜脈血栓形成的診斷往往不困難。產後、骨折及創傷、手術後的病人,若出現肢體疼痛、腫脹、淺靜脈怒張,應考慮本病的可能。診斷有困難時,可行靜脈壓測量及靜脈造影術,放射性核素下肢靜脈造影有助於診斷,且較安全。多普勒超聲血流探測儀可用以檢查髂外、股靜脈的血栓形成,對肌肉深層或盆腔內的靜脈血栓的檢查不準確。125I標記人體纖維蛋白原試驗對診斷新鮮的肌肉深層的小腿靜脈血栓形成最有價值,若能連續檢查數天,準確率可達85%以上。

  對疼痛不顯著,肢體腫脹明顯者,應當注意與淋巴水腫鑑別,後者病程緩慢,皮膚增厚,無淺靜脈曲張,臥床抬高肢體後,腫脹消退不明顯。

  1.詢問有無外傷史,受傷時間及治療情況,有無長期臥床、手術、妊娠、分娩及口服避孕藥物史,有無反覆靜脈穿刺或靜脈內留置輸液導管史。症狀和病期是否一致,起病的部位及發展情況,疼痛的性質,有無發熱、患肢腫痛等。

  2.區域性檢查時應注意患肢有無壓痛,壓痛的部位,腫脹情況(須每日用卷帶尺在最粗平面精確地測量周長,並與健側同一平面作比較),皮膚的顏色和溫度(與對側相比,最好用皮膚溫度測量器測量),肢體遠端脈搏有無改變,能否在體表捫到有壓痛的條索狀物,有無感染病灶存在及足靴區營養性改變,如脫屑、瘙癢、色素沉著、溼疹及潰瘍形成等。

  3.診斷有困難時或為明確病變範圍,可行超聲檢查、脈衝多普勒頻譜檢查、靜脈造影術(可有效地判斷有無血栓、血栓的位置、範圍、形態和側支迴圈)。

  4.靜脈測壓,行足背靜脈穿刺,針接壓力感測器或有刻度的透明塑料管(盛滿肝素-生理鹽水溶液)測量靜脈壓,正常壓力一般為12.7kPa(130cmH20),作踝關節伸屈活動時,腓腸肌收縮,壓力明顯下降,一般可降至5.9kPa(60cmH20),停止活動後壓力回升,回升時間超過20s。主幹靜脈有血栓形成和堵塞者,無論靜息或活動時的壓力均明顯升高,回升時間增速,一般不超過12s。

  靜脈血栓日常保健

  1、密切觀察患肢周徑及顏色的變化:如患肢周徑不斷增加,說明靜脈迴流受阻;顏色加深,溫度升高說明出現感染,應及時通知醫生,積極處置。

  2、抬高患肢:.臥床休息,患肢抬高略超過心臟水平,促進血液迴流,減輕淺靜脈內壓力,使疼痛減輕。急性期囑患者臥床休息並抬高患肢30°,以利靜脈迴流,減輕水腫。

  3、避免碰撞傷肢:在護理過程中囑患者注意安全,嚴防再次碰撞傷。.刷牙用軟毛牙刷,可用電動刮鬍刀刮鬍子。

  4、加強靜脈血管的保護:急性期患者需大量靜注擴血管、抗凝及溶栓藥物,發熱患者需輸注抗生素。為保護靜脈血管,每日熱敷穿刺處2次,預防淺靜脈炎的發生。

  5、下肢靜脈血栓形成最嚴重的併發症為肺栓塞。臨床護理時若發現患者有咳嗽、胸悶、胸痛、口脣紫紺、咯痰帶血等應引起高度重視。除嚴密觀察病人病情變化外,還應及時將情況通知醫生。

  1.詢問有無外傷史,受傷時間及治療情況,有無長期臥床、手術、妊娠、分娩及口服避孕藥物史,有無反覆靜脈穿刺或靜脈內留置輸液導管史。症狀和病期是否一致,起病的部位及發展情況,疼痛的性質,有無發熱、患肢腫痛等。

  2.區域性檢查時應注意患肢有無壓痛,壓痛的部位,腫脹情況(須每日用卷帶尺在最粗平面精確地測量周長,並與健側同一平面作比較),皮膚的顏色和溫度(與對側相比,最好用皮膚溫度測量器測量),肢體遠端脈搏有無改變,能否在體表捫到有壓痛的條索狀物,有無感染病灶存在及足靴區營養性改變,如脫屑、瘙癢、色素沉著、溼疹及潰瘍形成等。

  3.診斷有困難時或為明確病變範圍,可行超聲檢查、脈衝多普勒頻譜檢查、靜脈造影術(可有效地判斷有無血栓、血栓的位置、範圍、形態和側支迴圈)。

  4.靜脈測壓,行足背靜脈穿刺,針接壓力感測器或有刻度的透明塑料管(盛滿肝素-生理鹽水溶液)測量靜脈壓,正常壓力一般為12.7kPa(130cmH20),作踝關節伸屈活動時,腓腸肌收縮,壓力明顯下降,一般可降至5.9kPa(60cmH20),停止活動後壓力回升,回升時間超過20s。主幹靜脈有血栓形成和堵塞者,無論靜息或活動時的壓力均明顯升高,回升時間增速,一般不超過12s。