本文主題:胃慢性出血專題 -- 胃慢性出血的原因 胃慢性出血的治療方案

胃慢性出血

 

  慢性淺表性胃炎患者,因其胃黏膜已處於充血、水腫、點狀出血與糜爛狀態。輕則加重胃黏膜的損傷,使上腹部不適、噁心、嘔吐症狀加重;重則引起胃潰瘍和不易察覺的胃出血,使患者在不知不覺中出現貧血、體質下降、抵抗力低下,容易併發其他疾病。

  慢性淺表性胃炎的致病因素迄今尚未完全明瞭,經研究發現幾乎任何能影響機體的因素都能引起慢性淺表性胃炎。其中比較明確的病因有:

  (1)細菌、病毒及毒素:多見於急性胃炎之後,胃粘膜病變經久不愈或反覆發作,逐漸演變而成慢性淺表性胃炎。

  (2)鼻腔、口腔、咽部慢性感染:鼻腔、口腔、咽部等部位的慢性感染病灶,如齒槽溢膿、扁桃體炎、鼻竇炎等細菌或其毒素的長期吞食,可反覆刺激胃粘膜而引起慢性淺表性胃炎。經發現90%慢性扁桃體炎患者胃內有慢性炎症改變。

  (3)吸菸:菸草中主要有害成分是尼古丁,長期大量吸菸可使幽門括約肌鬆弛,十二指腸液反流,以及胃部血管收縮,胃酸分泌量增加,從而破壞胃粘膜屏障導致慢性炎性病變。根據 Eward發現,每天吸菸20支以上者40%可發生胃粘膜炎症。

  (4)藥物:某些藥物如水楊酸製劑、皮質激素、洋地黃、消炎痛、保泰鬆等,可引起慢性胃粘膜損害。

  (5)刺激性食物:長期食用烈酒、濃茶、咖啡、辛辣及粗糙食物,以及過飢或過飽等無規律的飲食方式均可破壞胃粘膜保護屏障而發生胃炎。

  (6)迴圈及代謝功能障礙:胃粘膜的結構和功能的完整性及其對各種損傷因素的防禦能力,均與充足的粘膜血流量密切相關。充血性心力衰竭或門靜脈高壓時,使胃長期處於瘀血和缺氧狀態,導致胃粘膜屏障功能減弱,胃酸分泌減少,細菌大量繁殖,容易造成胃粘膜炎性損害。慢性腎功能衰竭時,尿素從胃腸道排出增多,經細菌或腸道水解酶作用產生碳酸銨和氨,對胃粘膜產生刺激性損害,導致胃粘膜充血水腫,甚至糜爛。

  (7)膽汁或十二指腸液反流:經纖維胃鏡發現或證實膽汁返流是引起慢性胃炎的一個重要原因。由於幽門括約肌功能失調或胃手術後十二指腸液或膽汁可反流至胃內,並破壞胃粘膜屏障,促使H?+及胃蛋白酶反向彌散至粘膜內引起一系列病理反應,導致慢性胃炎。

  (8)幽門螺旋桿菌(HP)感染:1983年澳大利亞學者Marshall和Warren從慢性胃炎患者的胃竇粘液層及上皮細胞中首次分離出HP。此後眾多學者對慢性胃炎患者進行了大量實驗研究,在 60%~90%慢性胃炎患者的胃粘膜中培養出HP,繼而發現HP的感染程度與胃粘膜的炎症程度呈正相關關係。故1986年,世界胃腸病學會第八屆會議上提出了HP感染是慢性胃炎的重要原因之一。HP致病機理可能主要是通過破壞胃粘膜屏障,使H+反向彌散,最終引起胃粘膜的炎症。

  (9)心身因素:由於心理衛生不健康,長期處於精神緊張、憂慮或抑悶狀態,可引起全身交感神經和副交感神經功能失衡。尤其是交感神經長時間處於興奮狀態,亦會導致胃粘膜血管舒縮功能紊亂,造成胃粘膜血流量減少,破壞胃粘膜屏障作用,久而久之形成胃粘膜慢性炎症反應。

  應與急性胃炎相鑑別:

  急性胃炎是一種常見病,主要表現為上腹疼痛、不適,食慾下降,噁心嘔吐,有時伴腹瀉,嚴重的急性胃炎還會引起嘔血、便血等症狀。急性胃炎包括四種類型

  淺表性胃炎的表現:

  ①粘液增多附著在粘膜上不易脫落,用水沖掉後,可見粘膜表面發紅或糜爛剝脫,需要和嚥下的粘液或十二指腸返流粘液相鑑別,一般返流粘液含有氣泡而且隨蠕動而移動。

  ②小斑片狀或線狀發紅,有的地方充血,有的地方不充血,故呈斑狀,發紅的境界不很明顯,色調鮮紅。線狀充血常見於皺壁隆起處。

  ③紅白相間或花斑,為散在均勻的小紅點,紅點與黑點之間的粘膜略顯蒼白,有點象麻疹患兒的皮膚,一般粘膜比較平整。

  ④水腫,粘液反光強,稍蒼白,腫脹感。

  ⑤糜爛者表層粘膜剝脫,常有白苔,又可分為三型:隆起型,如丘疹狀頂端有臍樣凹陷;平坦型,不高出周圍粘膜;凹隱型、比周圍粘膜低。糜爛的周圍粘膜常有炎症表現。

  萎縮性胃炎的表現:

  ①粘膜顏色改變:正常為桔紅色,萎縮時呈灰白、灰黃、灰或灰綠色;同一部位的粘膜深淺不一致,紅色強的地方也帶灰白色,一般灰黃或灰白色的地方也有咯隆起的小紅點或紅斑存在;萎縮粘膜的範圍可以是瀰漫的,也可以是區域性的,甚至呈小灶性,粘膜變薄而凹陷,境界常不明顯。

  ②血管透見:萎縮初期可見到粘膜內小血管;重則可見到粘膜下的大血管如樹枝狀,暗紅色,有時猶如在粘膜表面上,易與皺襞相混;胃底賁門的血管正常時也可見到,觀察血管時要掌握好胃內壓力。萎縮性胃炎也可合併淺表性胃炎;腺萎縮後腺窩可增生延長或有腸上皮化生而看到過形成的表現,粘膜層變厚,此時不能看到粘膜下血管,只見粘膜表面粗糙不平,顆粒或結節僵硬感,光澤也有變化。

  慢性淺表性胃炎以上腹部疼痛為最常見症狀,也有一些患者可無任何症狀,其臨床表現如下:

  1.上腹痛:疼痛多不規律,與飲食無關,一般為瀰漫性上腹部灼痛、隱痛、脹痛等,極少數患者表現為絞痛並向背部放射,易誤診為心絞痛。

  2.噯氣:因胃酸缺乏,胃內發酵產氣等因素使胃內氣體積存,導致噯氣發生。

  3.腹脹:因食物滯留、排空延遲、消化不良、進食不易消化的食物,導致腹脹發生。

  4.食慾不振:慢性淺表性胃炎多有食慾減退或時好時壞。

  5.噁心與嘔吐:炎性胃粘膜受理化、生物因素刺激,以及胃動力學障礙、胃逆蠕動影響,出現噁心、嘔吐。

  6.便祕與腹瀉:大多數患者有便祕症狀,腹瀉相對較少。

  可根據以上臨床表現來診斷檢查!

  ①保護胃粘膜藥物:硫糖鋁、胃膜素、猴頭菌片、麥滋林―S等;②減少胃酸分泌的藥物:如抗膽鹼能藥物阿托品、普魯本辛、654-2等,H2受體阻滯劑甲氰咪肌、雷尼替丁、法莫替丁等,還有前列素E!、洛賽克等;③膠態鉗制劑:德諾等;④促進胃腸蠕動藥物:胃復安、嗎叮啉等,還有新研製成的西沙比利。一般治療安排4―6周,一種藥物治療無效時,可選用或加用另一種藥,聯合用藥不宜在同類藥中選擇。還可以中藥治療,可根據患者的臨床症狀及特點,結合病因、病理,進行辨證分型施治。

  一般可採用雷尼替丁十慶大黴素口服治療慢性淺表性胃炎,效果好,副作用少,複發率低。具體的方法是:

  (1)雷尼替丁:每次2片,每天一次,睡前口服,連服2周3;

  (2)慶大黴素片:每次2片,每天3次,連服3周。若個別病人服用慶大黴素後上腹不適,可改為卡那黴素,每次0.5克,每日2次口服。

  若患者上腹疼痛明顯,可加服654―2或心痛定,疼痛緩解後停用;上腹飽脹明顯者,可先服3天乳酶生(每次1.5一3.0克,每天3次),再服雷尼替丁十慶大黴素;伴有消化不良時,第1周配伍多酶片;遇症狀嚴重,噁心、嘔吐,不能進食的病人,先靜脈滴注慶大黴素,肌注胃復安,待嘔吐停止能進食後再行口服慶大黴素十雷尼替丁治療。

  慢性淺表性胃炎以上腹部疼痛為最常見症狀,也有一些患者可無任何症狀,其臨床表現如下:

  1.上腹痛:疼痛多不規律,與飲食無關,一般為瀰漫性上腹部灼痛、隱痛、脹痛等,極少數患者表現為絞痛並向背部放射,易誤診為心絞痛。

  2.噯氣:因胃酸缺乏,胃內發酵產氣等因素使胃內氣體積存,導致噯氣發生。

  3.腹脹:因食物滯留、排空延遲、消化不良、進食不易消化的食物,導致腹脹發生。

  4.食慾不振:慢性淺表性胃炎多有食慾減退或時好時壞。

  5.噁心與嘔吐:炎性胃粘膜受理化、生物因素刺激,以及胃動力學障礙、胃逆蠕動影響,出現噁心、嘔吐。

  6.便祕與腹瀉:大多數患者有便祕症狀,腹瀉相對較少。

  可根據以上臨床表現來診斷檢查!