本文主題:偏癱專題 -- 偏癱的原因 偏癱的治療方案

偏癱

  偏癱又叫半身不遂,是指一側上下肢、面肌和舌肌下部的運動障礙,它是急性腦血管病的一個常見症狀。輕度偏癱病人雖然尚能活動,但走起路來,往往上肢屈曲,下肢伸直,癱瘓的下肢走一步劃半個圈,這種特殊的走路姿勢,叫做偏癱步態。嚴重者常臥床不起,喪失生活能力。按照偏癱的程度,可分為輕癱、不完全性癱瘓和全癱。輕癱:表現為肌力減弱,肌力在4-5級,一般不影響日常生活,不完全性癱較輕癱重,範圍較大,肌力2-4級,全癱:肌力0-1級,癱瘓肢體完全不能活動。

  病因

  偏癱病因多樣複雜,總的來說都與血脂增高,血液粘稠度增高等疾病有不可分割的關係,概括起來有以下幾點:

  1、動脈粥樣硬化是中風最主要的原因,70%的中風患者患有動脈硬化,高脂血症是引起動脈硬化的主要原因之一。

  2、高血壓是中風最主要最常見的病應,腦出血患者93%有高血壓病史。

  3、腦血管先天性異常是蛛網膜下腔出血和腦出血的常見原因。

  4、心臟病,如:心內膜炎,有可能產生複壁血栓;心動過緩則可能引起腦供血不足。

  5、代謝病中糖尿病與中風關係最密切,有30-40%中風患者患有糖尿病。
  與皮質和皮質下性偏癱鑑別

  皮質性偏癱時,上肢癱瘓明顯,遠端為著。如果出現皮質刺激現象有癲癇發作。頂葉病變時,有皮質性感覺障礙,其特徵是淺層感覺即觸覺、溫痛覺等正常,而實體覺、位置覺、兩點辨別覺障礙明顯。感覺障礙以遠端為明顯。右側皮質性偏癱時常伴有失語、失用、失認等症狀(右利),雙側皮質下偏癱伴有意識障礙,精神症狀。大腦皮質性偏癱一般無肌萎縮,晚期可有廢用性肌萎縮;但頂葉腫瘤所致的偏癱可有明顯的肌萎縮。皮質或皮質下偏癱腱反射亢進,但其他錐體束徵均不明顯。皮質與皮質下偏癱以大腦中動脈病變引起的最常見,其次為外傷、腫瘤、閉塞性血管病、梅毒性血管病或心臟病引起的腦栓塞等。

  主要為一側上下肢的運動障礙。在臨床上有四種表現形式:

  ①意識障礙性偏癱:表現為突然發生意識障礙,並伴有偏癱,常有頭及眼各一側偏斜。

  ②弛緩性偏癱:表現為一側上下肢隨意運動障礙伴有明顯的肌張力低下,隨意肌麻痺明顯面不隨意肌則可不出現麻痺,如胃腸運動、膀胱肌等均不發生障礙。

  ③痙攣性偏癱:一般的是由弛緩性偏癱移行而來,其特點是明顯的肌張力增高。上肢的伸肌群及下肢的屈肌群癱瘓明顯,肌張力顯著增高,故上肢表現為屈曲,下肢伸直,手指呈屈曲狀態,被動伸直手有僵硬抵抗感。

  ④輕偏癱:在偏癱極輕微的情況下,如進行性偏癱的早期,或一過性發作性偏癱的發作間隙期,癱瘓輕微,如不仔細檢查易於遺漏。

  預防及預後

  1.定期體格檢查是預防中風、偏癱的重要措施。對年齡40歲以的人群,特別是有高血壓、糖尿病或中風家族史的人,定期進行體格檢查,及早發現及早治療中風的危險因素,可以預防中風的發生。

  2.體育鍛煉有助於偏癱恢復;可以增強體質,提高抗病能力,延緩衰老;能夠增強心臟功能,改善血管彈性,促進全身的血液迴圈,提高腦的血流量;能夠降低血壓,擴張血管,使血流加速,並能降低血液黏稠度和血小板聚集性,從而可以減少血栓形成;可以促進脂質代謝,提高血液中高密度脂蛋白的含量,從而可以預防動脈硬化。長期鍛鍊能降低體重,防止肥胖。因此,體育鍛煉是預防偏癱的一項重要措施。

  治療

  1.物理治療

  包括功能性點刺激、電子生物反饋、關節活動度訓練、肌肉牽伸訓練,肌力訓練、轉移訓練、步態訓練等。

  2.作業治療

  主要訓練上肢功能及提高患者日常生活活動能力。

  3.傳統康復治療

  包括鍼灸、按摩和中藥燻蒸等。

  主要為一側上下肢的運動障礙。在臨床上有四種表現形式:

  ①意識障礙性偏癱:表現為突然發生意識障礙,並伴有偏癱,常有頭及眼各一側偏斜。

  ②弛緩性偏癱:表現為一側上下肢隨意運動障礙伴有明顯的肌張力低下,隨意肌麻痺明顯面不隨意肌則可不出現麻痺,如胃腸運動、膀胱肌等均不發生障礙。

  ③痙攣性偏癱:一般的是由弛緩性偏癱移行而來,其特點是明顯的肌張力增高。上肢的伸肌群及下肢的屈肌群癱瘓明顯,肌張力顯著增高,故上肢表現為屈曲,下肢伸直,手指呈屈曲狀態,被動伸直手有僵硬抵抗感。

  ④輕偏癱:在偏癱極輕微的情況下,如進行性偏癱的早期,或一過性發作性偏癱的發作間隙期,癱瘓輕微,如不仔細檢查易於遺漏。