本文主題:鱗屑專題 -- 鱗屑的原因 鱗屑的治療方案

鱗屑

 

  鱗屑是皮科疾病中最常見的繼發性皮膚損害之一。是由皮膚的表皮產生,多見於淺層的炎症性皮膚疾病的紅色斑疹、斑丘疹。而在較大、較深在,位於真皮深層、皮下組織及脂肪層的結節、囊腫J膜炎及腫瘤,因其部位較深,離表皮及真皮淺層較遠,故鱗屑較少見。在正常表皮內角航細胞是角質形成細胞,一般由4層組成:即最下層為基底細胞層,其上為棘層、顆粒層、最外部者為角質層。

  在角質層較厚的手掌、足蹌部於顆粒層與角質層之間有透明層。在正常情況下表皮角肌細胞生長代謝週期為12 d。在有炎症刺激情況下,則角骯細胞的生長增殖加快,如銀屑病可縮短到5d。因此干擾了角質形成的規律,角蛋白形成受到破壞,因此,產生角化不完全,許多未完全形化成熟的角質細胞帶著細胞核即進人角質層。使角質不致密硬韌,而變得疏鬆易於脫落形成鱗屑。因疏鬆有間隙透光折射故鱗屑常成白色。鱗屑在不同的皮膚疾病中有不同的形態和特點,故有其診斷價值。

  並不是所有的鱗屑都是由炎症刺激表皮產生,有一部分屬於非炎症性,如先天性遺傳性魚鱗病的鱗屑為非炎症性;鱗狀毛囊角化病也為非炎症性。故鱗屬可分為兩類:即炎症性鱗屑和非炎症性鱗屑。

  應該與下面的症狀相鑑別:

  1.白色糠疹 又名單純糠疹,日光照射可引起發病,多見於兒童,春季易發病。皮疹為色素略減退性斑片,幹粗有細小糠批狀細屑。多見於面部、上臂、頸、肩。

  2.連圈狀況糠疹 為一種輕度角化性皮膚病,病因不明。皮損為圓形或卵圓形褐色斑片,大小約5-20cm直徑。邊界清楚,不隆起,表面有細小皺紋,覆有菲薄糠狀細屑,緊貼皮膚不易剝離。好發生於腹部及腰部。

  3.尋常性魚鱗病 為不全外顯性。常染色體顯性遺傳。出生後數月於背部、四肢伸側、面部出現棕黑色魚鱗狀角化鱗狀屑,緊貼皮膚不易剝離。皮膚乾燥,不出汗,冬重夏輕。常合併手足掌角化。

  4.石棉狀糠疹 病因不明。特點為自毛根部有可移動性的白色管鞘,包圍發乾。毛髮遠端有石棉狀載著性軟而厚的白鱗屑,形成屋瓦狀;但毛髮及頭皮無任何損傷,也無炎症。

  5.鱗狀毛囊角化 病因不明,好發於青壯年。皮損為薄鱗狀片狀角化,其中心有一與毛囊口一致的黑點狀角化,屑呈圓形,邊緣遊離,周圍繞以色素略減退的暈。鱗屑脫落後中央黑點仍存在。皮損多在股外側、臀、腰脅部。無自覺症狀,冬重夏輕。

  一、炎症性鱗屑

  1.病毒感染性疾病 病毒感染性皮疹性疾病,多見於嬰幼兒及兒童,多呈流行性。一般病程較短,鱗常呈細小糠批狀。

  (1)麻疹:其疹期只有1周,隨疹退脫糠狀細屑而愈。

  (2)風疹:從發疹到消退只有3-4d,疹消退則脫細小碎屑。

  (3)幼兒急疹:從發疹至消退只有3d,疹消退有少許細屑,或見不到屑。

  2.球菌感染性疾病

  (1)猩紅熱:起病第互天發疹呈瀰漫猩紅色,皮疹只持續2-4d

  (2)丹毒:紅斑腫脹消退後遺有輕度糠批樣細屑,若有水瘡則有痴皮形成。

  3.桿菌感染性疾病

  (1)紅癬:為微細棒狀桿菌引起,多見於腋窩、腹股溝為棕紅色斑片,較老的損害有皺紋,並有微細鱗屑覆蓋表面,革蘭染色呈陽性棒狀桿菌。

  (2)尋常型狼瘡:病程較長可延續數十年之久。在扁平型損害表面呈片塊狀,其面光滑,可見少量鱗屑。

  (3)結核樣型麻風:為大的紅色斑塊,表面幹粗,有合毛脫落及感覺障礙,表面覆蓋著細碎乾性鱗屑。

  4.真菌感染性疾病

  (1)頭部白癬:主要侵犯兒童頭部毛髮及毛囊。在頭部出現圓形糠批狀鱗屑白斑,其周常有衛星狀小的鱗屑圓的斑片。界限清楚,髮根部有一白色套狀色鞘,髮長出0.5cm處折斷為其特點。拔髮鏡檢可見發外型及發內型真菌孢子。伍德燈暗室照射病發有綠色熒光。

  (2)手足癬:丘疹鱗屑型常呈環狀或弧形排列的丘疹,邊緣部丘疹有小片狀脫屑,主要侵犯皮膚角質層。刮取鱗屑鏡檢可見真菌菌絲。

  (3)體癬:主要侵犯皮膚角質層,可引起輕度炎症反應。損害排列呈環形或同心環形,邊緣隆起呈堤狀,由鱗屑性丘疹組成。中心皮膚常光滑正常。刮取鱗屑可查到真菌菌絲。

  (4)股癬:多侵犯股內側呈扇形,邊緣隆起呈堤狀,由鱗屑狀丘疹組成。中心皮膚光滑,鱗屑可查到真菌菌絲。

  (5)花斑癬:為圓形及卵圓形糠批孢子菌引起,易侵犯頸、胸、背部,為圓形棕褐色或白色斑疹,表面附有緊密而薄的翻著細屑,查屑可見抱子或菌絲。

  (6)疊瓦癬:見於熱帶及亞熱帶,為同心性毛癬菌引起,多見於軀幹和四肢。寄生於皮膚角質層,而形成同心圓形,或相互融合成蝸旋紋形。鱗屑特點為一端附著在表皮,另一端則遊離而傾向中心為其特點。

  5.螺旋體感染性疾病

  (1)二期梅毒斑疹:分體軀幹四肢、手掌及足蹈掌心;在軀幹常呈紅色玫瑰疹型斑疹,在手足掌心多為圓形紅斑,且無症狀為其特點。軀幹皮疹可有細糠狀屑,而在手足心圓形斑疹常於斑外緣內側約l-2mm處呈環狀鱗屑損害為其特點。

  (2)二期梅毒銀屑病樣鱗屑斑:損害大小不等色常深紅,表面有較厚銀白鱗屑蓋覆。手足掌可見深紅色圓形斑,表面常見角化而厚的鱗屑為其特點。

  (3)二期梅毒疹炎症較重有滲出傾向的蠣殼形梅毒疹:可發生於面、軀幹、四肢。由鱗屑及痴度混合組成,為皮層頓殼狀棕黑色高起硬性損害,臨床少見。在二期雅司病及銀屑病也可見到煙殼形皮損。

  6.變態反應性皮膚病

  (1)溼疹及接觸性皮炎:其主要組織病理改變在表皮及真皮淺層,表現為表皮細胞內及細胞間水腫,真皮淺層水腫,小血管充血,及非特異性炎症細胞浸潤。進人亞急性期常出現棘層增生肥厚、輕度水腫,及炎症細胞在真皮淺層浸潤。此時表皮角層常出現角化不全,鱗屑增多,成小片狀鱗屑。

  (2)剝脫性皮炎:剝脫性皮炎最常引起的是藥物,及繼發於皮膚病如銀屑病J溢性皮炎溼疹等。其臨床表現為全身瀰漫性潮紅充血,皮膚鱗屑成大片狀葉狀剝脫,手足掌呈套狀脫落為其特點。剝脫鱗屑持久,病程長,反覆剝脫。常伴發燒、水電解質失衡、,心律紊亂及心力衰竭。

  7.結締組織病

  (1)慢性盤狀紅斑狼瘡:盤狀紅斑狼瘡的紅斑損害上有黏著性鱗屑,成片狀較硬,蓋覆皮損表面。用力揭下則於其下面可見有地毯釘樣角化栓鑲嵌在毛囊口中,此為其特點。並可見表皮萎縮、毛細血管擴張、色素沉著。

  (2)系統性紅斑狼瘡:面部有蝶形紅斑,表面光滑,附有灰白色鱗屑。

  (3)皮肌炎:於面部、上胸、四肢伸側可見對稱性水腫性紅斑,表面附有糠狀鱗屑。大關節伸側對稱性的紅斑、糠狀鱗屑性丘疹也為皮肌炎特徵性皮疹之一。

  8.急性發熱性皮膚部膜淋巴結綜合徵

  此病又名川病。好發於 5歲以下嬰幼兒。發病後3-5 d可見麻疹樣及猩紅熱樣皮疹。特點是病程第二週指趾末端甲周處,開始有膜狀脫屑,繼而全身脫屑為其特徵。

  9.丘疹鱗屑性皮膚病

  (1)銀屑病:為紅斑鱗屑損害,分佈頭皮,軀幹四肢。其鱗屑覆蓋皮損面,呈銀白色雲母狀成層脫落,為其特點。颳去鱗屑則出現光滑薄膜現象及出血點現象。病變部頭髮呈束狀。

  (2)福銀屑病:有點狀及斑塊狀兩種形態,表面有細薄鱗屑。

  (3)玫瑰糠疹:為大小約2-5cm直徑的長橢圓形斑疹、紅色、其長軸與皮膚紋理走向一致為其特點。鱗屑多為中心性,靠邊緣鱗屑少為其特點。

  (4)毛髮紅糠疹:是一種慢性鱗屑性炎症性皮膚病。發病自頭部點幹向下肢移行。頭皮常先有較厚的灰白色糠批樣鱗屑,很快累及面部發生潮紅,有乾性糠批屑、似脂溢性皮炎。特徵性皮疹為毛囊性角化丘疹和散在鱗屑性紅色斑塊。特別在手指第一二指節背有毛囊性角化硬丘疹,具有診斷意義。

  10.環狀紅斑樣皮膚病

  (1)川遠心性環狀紅斑:初為淡紅色扁平丘疹,以後呈遠心性擴大成環狀,邊緣隆起,中心消退。可互相連成地圖狀,邊緣附有鱗屑。

  (2)匐行性環狀紅斑:為內臟腫瘤在皮膚上的表現,初為小紅丘疹,遠心臟擴大成環狀,並不斷髮生新疹呈同心性擴大,連成腦回狀及水紋狀、圖案狀等奇異形態。邊緣隆起成紫色有鱗屑附著。

  11.營養障礙性 脫屑性紅皮病:多發生於一歲以內嬰兒,以生後 3個月內多見。母乳餵養發病率高。與維生素 B族和維生素 H缺乏有關。主要在頭皮、面部、腋下、臀部出現紅斑,有糠狀及雲片狀脫屑。損害不斷擴大致全身瀰漫潮紅,呈雲母片狀層層剝脫,成剝脫性皮炎樣。

  12.皮脂腺疾病

  (1)乾性脂溢:頭皮癢常有瀰漫性灰白色小片鱗屑、梳頭時脫落於肩部。

  (2)脂溢性皮炎:發生於皮脂溢位部位如頭皮、耳後、面部、腋、上胸、肩腫間。初發為毛囊性紅丘疹,以後擴大成黃紅色斑片,境界清楚,其上覆有油膩性鱗屑。

  多食水果、蔬菜和含維生素豐富的食品,忌海鮮及辣刺激性食物。

  魚鱗病雖然不痛不癢(有少數患者微癢),但可遺傳下一代,給青少年帶來了心理壓力,影響正常的學習、生活,造成悲觀情緒。因此,應引起人們的廣泛重視。

  專家忠告:魚鱗病雖可遺傳,但不傳染,年青人不要背上思想包袱。只要積極配合治療,是完全可以避免再遺傳下一代的

  一、炎症性鱗屑

  1.病毒感染性疾病 病毒感染性皮疹性疾病,多見於嬰幼兒及兒童,多呈流行性。一般病程較短,鱗常呈細小糠批狀。

  (1)麻疹:其疹期只有1周,隨疹退脫糠狀細屑而愈。

  (2)風疹:從發疹到消退只有3-4d,疹消退則脫細小碎屑。

  (3)幼兒急疹:從發疹至消退只有3d,疹消退有少許細屑,或見不到屑。

  2.球菌感染性疾病

  (1)猩紅熱:起病第互天發疹呈瀰漫猩紅色,皮疹只持續2-4d

  (2)丹毒:紅斑腫脹消退後遺有輕度糠批樣細屑,若有水瘡則有痴皮形成。

  3.桿菌感染性疾病

  (1)紅癬:為微細棒狀桿菌引起,多見於腋窩、腹股溝為棕紅色斑片,較老的損害有皺紋,並有微細鱗屑覆蓋表面,革蘭染色呈陽性棒狀桿菌。

  (2)尋常型狼瘡:病程較長可延續數十年之久。在扁平型損害表面呈片塊狀,其面光滑,可見少量鱗屑。

  (3)結核樣型麻風:為大的紅色斑塊,表面幹粗,有合毛脫落及感覺障礙,表面覆蓋著細碎乾性鱗屑。

  4.真菌感染性疾病

  (1)頭部白癬:主要侵犯兒童頭部毛髮及毛囊。在頭部出現圓形糠批狀鱗屑白斑,其周常有衛星狀小的鱗屑圓的斑片。界限清楚,髮根部有一白色套狀色鞘,髮長出0.5cm處折斷為其特點。拔髮鏡檢可見發外型及發內型真菌孢子。伍德燈暗室照射病發有綠色熒光。

  (2)手足癬:丘疹鱗屑型常呈環狀或弧形排列的丘疹,邊緣部丘疹有小片狀脫屑,主要侵犯皮膚角質層。刮取鱗屑鏡檢可見真菌菌絲。

  (3)體癬:主要侵犯皮膚角質層,可引起輕度炎症反應。損害排列呈環形或同心環形,邊緣隆起呈堤狀,由鱗屑性丘疹組成。中心皮膚常光滑正常。刮取鱗屑可查到真菌菌絲。

  (4)股癬:多侵犯股內側呈扇形,邊緣隆起呈堤狀,由鱗屑狀丘疹組成。中心皮膚光滑,鱗屑可查到真菌菌絲。

  (5)花斑癬:為圓形及卵圓形糠批孢子菌引起,易侵犯頸、胸、背部,為圓形棕褐色或白色斑疹,表面附有緊密而薄的翻著細屑,查屑可見抱子或菌絲。

  (6)疊瓦癬:見於熱帶及亞熱帶,為同心性毛癬菌引起,多見於軀幹和四肢。寄生於皮膚角質層,而形成同心圓形,或相互融合成蝸旋紋形。鱗屑特點為一端附著在表皮,另一端則遊離而傾向中心為其特點。

  5.螺旋體感染性疾病

  (1)二期梅毒斑疹:分體軀幹四肢、手掌及足蹈掌心;在軀幹常呈紅色玫瑰疹型斑疹,在手足掌心多為圓形紅斑,且無症狀為其特點。軀幹皮疹可有細糠狀屑,而在手足心圓形斑疹常於斑外緣內側約l-2mm處呈環狀鱗屑損害為其特點。

  (2)二期梅毒銀屑病樣鱗屑斑:損害大小不等色常深紅,表面有較厚銀白鱗屑蓋覆。手足掌可見深紅色圓形斑,表面常見角化而厚的鱗屑為其特點。

  (3)二期梅毒疹炎症較重有滲出傾向的蠣殼形梅毒疹:可發生於面、軀幹、四肢。由鱗屑及痴度混合組成,為皮層頓殼狀棕黑色高起硬性損害,臨床少見。在二期雅司病及銀屑病也可見到煙殼形皮損。

  6.變態反應性皮膚病

  (1)溼疹及接觸性皮炎:其主要組織病理改變在表皮及真皮淺層,表現為表皮細胞內及細胞間水腫,真皮淺層水腫,小血管充血,及非特異性炎症細胞浸潤。進人亞急性期常出現棘層增生肥厚、輕度水腫,及炎症細胞在真皮淺層浸潤。此時表皮角層常出現角化不全,鱗屑增多,成小片狀鱗屑。

  (2)剝脫性皮炎:剝脫性皮炎最常引起的是藥物,及繼發於皮膚病如銀屑病J溢性皮炎溼疹等。其臨床表現為全身瀰漫性潮紅充血,皮膚鱗屑成大片狀葉狀剝脫,手足掌呈套狀脫落為其特點。剝脫鱗屑持久,病程長,反覆剝脫。常伴發燒、水電解質失衡、,心律紊亂及心力衰竭。

  7.結締組織病

  (1)慢性盤狀紅斑狼瘡:盤狀紅斑狼瘡的紅斑損害上有黏著性鱗屑,成片狀較硬,蓋覆皮損表面。用力揭下則於其下面可見有地毯釘樣角化栓鑲嵌在毛囊口中,此為其特點。並可見表皮萎縮、毛細血管擴張、色素沉著。

  (2)系統性紅斑狼瘡:面部有蝶形紅斑,表面光滑,附有灰白色鱗屑。

  (3)皮肌炎:於面部、上胸、四肢伸側可見對稱性水腫性紅斑,表面附有糠狀鱗屑。大關節伸側對稱性的紅斑、糠狀鱗屑性丘疹也為皮肌炎特徵性皮疹之一。

  8.急性發熱性皮膚部膜淋巴結綜合徵

  此病又名川病。好發於 5歲以下嬰幼兒。發病後3-5 d可見麻疹樣及猩紅熱樣皮疹。特點是病程第二週指趾末端甲周處,開始有膜狀脫屑,繼而全身脫屑為其特徵。

  9.丘疹鱗屑性皮膚病

  (1)銀屑病:為紅斑鱗屑損害,分佈頭皮,軀幹四肢。其鱗屑覆蓋皮損面,呈銀白色雲母狀成層脫落,為其特點。颳去鱗屑則出現光滑薄膜現象及出血點現象。病變部頭髮呈束狀。

  (2)福銀屑病:有點狀及斑塊狀兩種形態,表面有細薄鱗屑。

  (3)玫瑰糠疹:為大小約2-5cm直徑的長橢圓形斑疹、紅色、其長軸與皮膚紋理走向一致為其特點。鱗屑多為中心性,靠邊緣鱗屑少為其特點。

  (4)毛髮紅糠疹:是一種慢性鱗屑性炎症性皮膚病。發病自頭部點幹向下肢移行。頭皮常先有較厚的灰白色糠批樣鱗屑,很快累及面部發生潮紅,有乾性糠批屑、似脂溢性皮炎。特徵性皮疹為毛囊性角化丘疹和散在鱗屑性紅色斑塊。特別在手指第一二指節背有毛囊性角化硬丘疹,具有診斷意義。

  10.環狀紅斑樣皮膚病

  (1)川遠心性環狀紅斑:初為淡紅色扁平丘疹,以後呈遠心性擴大成環狀,邊緣隆起,中心消退。可互相連成地圖狀,邊緣附有鱗屑。

  (2)匐行性環狀紅斑:為內臟腫瘤在皮膚上的表現,初為小紅丘疹,遠心臟擴大成環狀,並不斷髮生新疹呈同心性擴大,連成腦回狀及水紋狀、圖案狀等奇異形態。邊緣隆起成紫色有鱗屑附著。

  11.營養障礙性 脫屑性紅皮病:多發生於一歲以內嬰兒,以生後 3個月內多見。母乳餵養發病率高。與維生素 B族和維生素 H缺乏有關。主要在頭皮、面部、腋下、臀部出現紅斑,有糠狀及雲片狀脫屑。損害不斷擴大致全身瀰漫潮紅,呈雲母片狀層層剝脫,成剝脫性皮炎樣。

  12.皮脂腺疾病

  (1)乾性脂溢:頭皮癢常有瀰漫性灰白色小片鱗屑、梳頭時脫落於肩部。

  (2)脂溢性皮炎:發生於皮脂溢位部位如頭皮、耳後、面部、腋、上胸、肩腫間。初發為毛囊性紅丘疹,以後擴大成黃紅色斑片,境界清楚,其上覆有油膩性鱗屑。

X聯鎖魚鱗病 汗皰症 皮肌炎與多發性肌炎 脫屑性紅皮病 猩紅熱樣紅斑 手足癬 色素性紫癜性苔蘚樣皮炎 神經官能性表皮剝脫 石棉狀糠疹 頭皮糠疹 苔蘚樣結核疹 麻風病 面部播散性粟粒狀狼瘡 皮膚頜口蟲病 先天性大皰性魚鱗病樣紅皮病 猩紅熱 潰瘍性結腸炎性關節炎 腸病性肢端皮炎 錢幣狀溼疹 放射性皮炎 瘙癢症 花斑癬 體癬 頭癬 尿布皮炎 紅皮病 腳氣 銀屑病性關節炎 牛皮癬 結節病 多發性肌炎 皮膚病 肝炎 後鞏膜炎 魚鱗病 外陰皮膚脂溢性皮炎 乳房外溼疹樣癌 耳真菌病 手癬 神經性皮炎 脂溢性皮炎 溼疹 掌跖膿皰病 圓形糠疹 遺傳過敏性皮炎 炎症後彈力纖維鬆解伴皮膚鬆弛 新生兒暫時性膿皰性黑變病 頭皮膿皰糜爛性皮病 條紋狀苔蘚 瑞爾黑變病皮膚癬菌病 膿皰性細菌疹 摩擦黑變病 瀰漫性掌跖角化病 面頸部毛囊性紅斑黑變病 毛囊角化病 馬拉色菌病 結節性脆發病 焦油性黑變病 迴旋形線狀魚鱗病 黑癬 汗孔角化病 汞皮炎 對稱性進行性紅斑角化症 永續性豆狀角化過度病 原發性限局性皮膚澱粉樣變 顏面複發性皮炎 尋常性魚鱗病 熱帶性出汗不良 皮脂缺乏症 皮角 摩擦性苔蘚樣疹 面部粟粒性狼瘡 慢性萎縮性肢皮炎 毛囊性黏蛋白病 結核性苔蘚 腳癬 角層下膿皰性皮膚病 副銀屑病 疊瓦癬 冬季瘙癢症 板層狀魚鱗病 膿皰病 脂溢性角化病 鱷皮嬰兒綜合徵 外陰神經性皮炎 梅毒性關節炎 銀屑病關節炎性鞏膜炎 銀屑病 慢性皮膚粘膜念珠菌病 環狀紅斑 火激紅斑 鱗狀毛囊角化病 光澤苔蘚 持續性肢皮炎 乙型肝炎病毒性關節炎 骨骺點狀發育不良 外陰銀屑病 手溼疹 毛髮紅糠疹 蕈樣真菌病 溼疹樣癌 小兒狼瘡腎炎 節段性透明性血管炎 毛囊性魚鱗病 真菌過敏症 色素性紫癜性苔蘚樣皮病 皮膚黏膜淋巴結綜合徵 蕈樣真菌病和Sezary綜合徵 狼瘡腎炎 塞澤裡綜合徵 毛細血管擴張性環狀紫癜 進行性色素性紫癜性皮病 皮肌炎 暴發性紫癜 潰瘍性結腸炎 梅毒 扁平苔蘚