本文主題:舒張期奔馬律專題 -- 舒張期奔馬律的原因 舒張期奔馬律的治療方案

舒張期奔馬律

 

  正常成人心臟跳動有兩個心音,稱為第一心音和第二心音,奔馬律為出現在第二心音後的附加心音,與原有的第一、第二心音組合而成的韻律,酷似馬奔跑時馬蹄觸地發出的聲音,故稱為奔馬律。根據奔馬律出現時間的不同,可分為舒張早期奔馬律,舒張晚期奔馬律和重疊性奔馬律,其中以舒張早期奔馬律最為常見,它出現在第二心音後0.12-0.18秒內;舒張晚期奔馬律發生較晚,出現在收縮期開始之前,即第一心音前0.1秒,故也稱收縮期奔馬律;當同時存在舒張早期奔馬律和舒張晚期奔馬律時,加上第一心音和第二心音,聽起來就象平行發生的四個音響,又稱“四音律”,“火車頭奔馬律”。一般認為舒張早期奔馬律是由於心室舒張期負荷過重,心肌張力減低與順應性減退,以致心室舒張時,血液充盈引起室壁震動。所以奔馬律的出現是心肌嚴重受損的重要體徵。

  舒張期奔馬律病因:多見於壓力負荷過重引起心室肥厚的心臟病,如高血壓性心臟病、肥厚型心臟病、主動脈瓣狹窄、肺動脈瓣狹窄等;也可見於心肌受損出現的心肌順應性下降的疾病,如冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、心肌炎、心肌病等。心肌病(DDM)是一組由於心臟下部分腔室(即心室)的結構改變和心肌壁功能受損所導致心臟功能進行性障礙的病變。其臨床表現為心臟擴大、心律失常、栓塞及心力衰竭等

  第三心音奔馬律:舒張早期奔馬律是指病理性的第三心音而言,是舒張早期血液極快的充盈到擴大的心室引起室壁的振動或振動房室瓣所產生的聲音,常見於嚴重的心肌損害、左心衰竭、瓣膜關閉不全、大量左至右分流等。病人左側臥位用鍾型聽診頭在心尖部聽診最清楚,是一種低調的聲音。如果是右心病變則應在胸骨左下緣聽診最清楚,病理性第三音即使心率不快臨床上也趨向於稱為奔馬律。也叫室性奔馬律。因為它實際上是由病理性S3與S1、S2所構成的節律,故又稱第三心音奔馬律。

  舒張晚期奔馬律:發生較晚,出現在收縮期開始之前,即第一心音前0.1s,故也稱為收縮期前奔馬律。其產生機制是舒張末期左心室壓力增高和順應性降低,左心房為克服增大的心室充盈阻力而加強收縮所致,因而也稱為房性奔馬律(atrial gallop)。來自右心房的舒張晚期奔馬律極少見。聽診特點:①音調較低。②強度較弱。③額外心音距S2較遠,距S1 近。④聽診最清晰部位在心尖區稍內側(如來自右房者則在胸骨左緣3、4肋間)。⑤在左側臥位時聽診最明顯,坐位或立位時,可減輕或消失。⑥呼氣末最響(如來自右房者則在吸氣末加強)。

  四音心律:又稱火車頭奔馬律,是指病理性第三心音和第四心音同時出現,即在舒張期有兩個額外心音,與第一、第二心音一起組成四音心律。在舒張期有兩個額外心音,與第一、第二心音一起組成四音心律。若心率在100~110次/min時易聽到,其節奏似火車賓士時車輪碰撞鐵軌的聲音,故又稱火車頭奔馬律。若心率進一步增快至120~130次/min,舒張期縮短,病理性第三、第四心音近於重疊,尤其合併一度房室傳導阻滯(P-R間期延長)時,心房收縮落在心室快速充盈期內,加速了心室的快速充盈,使第四心音與第三心音重疊變響,於舒張中期出現非常響亮的單一聲音,稱重疊性奔馬律。若按壓頸動脈竇使心率變慢時,重疊奔馬律又會分開,恢復四音心律。

  聽診特點:①音調較低;②強調較弱;③距S2較遠,距S1近;④聽診最清晰部位:在心尖區稍內側(如來自右房者則在胸骨左緣3.4肋間;⑤呼吸的影響:呼氣末最響(如來自右房者則在吸氣末加強)。

  (1)臥床休息早期、合理的休息極為重要,可使發生炎性病變的心肌儘快修復,防止病情進一步惡化。一般的心肌炎患者需臥床休息至體溫下降後3~4周,有心力衰竭或心臟擴大者應休息0.5~1 年,或至心臟大小恢復正常,血沉正常之後。

        (2)防治誘因心肌炎最常見的誘因為上呼吸道感染,因而要預防感冒,防止病 毒侵犯機體。因病毒感染往往與細菌感染同時存在或相繼發生,且細菌感染常可使病毒活躍,機體抵抗力降低,心臟損害加重,故而適當應用抗生素及時控制細菌感染十分必要。對於一些易感染的患者如扁桃體反覆發炎者,必要時可進行扁桃體摘除術以去除誘因/或注射轉移因子、丙種球蛋白等以增強機體抵抗力,防止復發。

    舒張早期奔馬律的聽診特點:①音調較低;②強度較弱;③額外心音出現在舒張早期,即第二心音後;④奔馬律多起源於左心室,聽診最清晰的部位在心尖部,而右心室奔馬律在胸骨下端左緣最清楚;⑤左心室奔馬律呼氣末明顯,吸氣時減弱,右心室奔馬律則吸氣時明顯,呼氣時減弱。

缺血性多形性室性心動過速 間歇依賴型尖端扭轉型室性心動過速 小兒尖端扭轉型室性心動過速 小兒多源性房性心動過速 老年人陣發性室上性心動過速 小兒心力衰竭 心房心肌梗死 雙向性室性心動過速 陣發性室性心動過速 房性心動過速伴房室傳導阻滯 非陣發性交接區性心動過速 非陣發性竇性心動過速 房室結折返性心動過速 持續性交接區折返性心動過速 心肌梗死後心包炎 非ST段擡高心肌梗死 小兒竇性心動過速 房室折返性心動過速 舒張性心力衰竭 無痛性心肌梗死 多源性房性心動過速 小兒病毒性心肌炎 急性左側心力衰竭 妊娠性心肌梗死 難治性心力衰竭 急性右側心力衰竭 竇房折返性心動過速 慢性心力衰竭 青年心肌梗死 老年人急性左心衰竭 急性心肌梗死 急性心力衰竭 老年人高血壓危象 冠狀動脈粥樣硬化性心臟病 小兒室性心動過速 小兒充血性心力衰竭 竇性心動過速 房室傳導阻滯 心肌病 小兒陣發性室上性心動過速 右室心肌梗死 心房內折返性心動過速 小兒自律性房性心動過速 束支折返性室性心動過速 小兒陣發性室性心動過速 小兒特發性室性心動過速 特發性室性心動過速 腎上腺素能依賴性尖端扭轉性室性心動過速 慢性自律性房性心動過速 心動過速性心肌病 室性並行心律及室性並行心律性心動過速 主動脈瓣狹窄 陣發性室上性心動過速 心肌炎 伴高血壓 老年人室性心動過速