本文主題:顱內感染專題 -- 顱內感染的原因 顱內感染的治療方案

顱內感染

        顱內感染是顱外傷的併發症之一。顱內有異物存留,包括帽片、頭髮、皮膚、顱骨碎片、槍彈或彈片,其他致傷的凶器等。這類創傷容易併發顱內感染、顱內血腫、急性腦膨出、顱內壓增高、急性腦水腫及較晚發的癲癇等,極易導致傷員的死亡,必須早期作緊急清創手術,關閉顱腔,使開放傷轉變為閉合傷。

       由於顱內受傷引起的。顱內感染主要有腦膜炎、腦炎、腦膿腫等。病原體可能是細菌、病毒、寄生蟲、支原體、衣原體、黴菌、立克次氏體等。神經外科領域的顱內感染多由外傷和手術後引起,血源性膿腫,寄生蟲病,肉芽腫,結核也很常見。常常導致精神障礙,需及時治療。

 

  主要有硬膜靜脈竇隱性栓塞、瀰漫性腦膠質瘤病、癌性腦膜炎、肉芽腫性腦膜炎及微型腦動脈畸形等。以上病變的主要特徵是都能引起頭痛,視盤水腫,嚴重顱內壓增高,但在影像學檢查中無佔位性病變可見,神經體檢中無其他定位體徵。腦硬膜靜脈竇栓塞(包括腦大靜脈栓塞)與良性顱內壓增高症在臨床上有時幾乎無法區別。但腦硬膜靜脈竇栓塞發病急,頭痛多位於頂部,並可有癲癇發生。注意MRI或增強對比CT時上矢狀竇的形狀有助於鑑別診斷。

  1、問診 詢問受傷時間、致傷物種類、傷口有無腦脊液或腦組織流出、經過何種處理。

  2、頭部創口檢查 應仔細檢查創口大小、形狀、有無活動性出血、有無碎骨片、腦組織或腦脊液流出。若傷口有腦脊液或腦組織流出,即確診為開放性顱腦損傷。

  3、意識障礙 取決於腦損傷部位和程度。侷限性開放傷未傷及腦重要結構或無顱內高壓患者,通常無意識障礙;而廣泛性腦損傷,腦幹或下丘腦傷,合併顱內血腫或腦水腫引起顱內高壓者,可出現不同程度的意識障礙。

  4、局灶性症狀 腦損傷部位不同,可出現偏癱、失語、癲?、同向偏盲、感覺障礙等。

  5、顱內高壓症狀 創口小、創道內血腫或(和)合併顱內血腫以及廣泛性腦挫裂傷而引起嚴重顱內壓升高者,可出現頭痛、嘔吐、進行性意識障礙,甚至發生腦疝。

  6、顱骨平片 瞭解顱骨骨折的部位、型別、移位情況、顱內金屬異物或嵌入物的位置等。

  7、頭顱CT掃描 對診斷顱內血腫、腦挫裂傷、蛛網膜下腔出血、中線移位、腦室大小形態、顱內異物以及顱骨骨折亦可顯示,但不如X線平片顯示完整。有重要的參考價值。

  8、腰穿 對於瞭解有無顱內感染和顱內壓情況有幫助。

  9、腦電圖 對於診斷外傷性癲?向有幫助。

1、急救

(1)昏迷患者首先要保持呼吸道通暢;(2)有瞳孔散大或呼吸功能不全者,應先就地搶救,穩定後儘快轉往設有神經外科的醫院;(3)止血抗休克;(4)創口用無菌敷料包紮,腦膨出時應妥為保護;(5)創口內留有致傷物,無開顱手術條件時,不應該冒然拔出。

2、清創

原則是早期(不超過傷後72h,6h最好),一次(一期縫合)徹底(血腫、異物清除和止血徹底)清創,清創後傷道敞開、腦搏動出現和硬腦膜能行無張力縫合。

(1)頭皮創口清創應切除失活組織,修齊創緣,清除所有異物,根據需要作S形或弧形切開,擴大創口。

(2)摘除顱骨碎骨片,擴大咬除顱骨,根據顱內手術需要形成骨窗或將大的骨片作為骨瓣保留。

(3)修剪硬腦膜並剪開擴大,顯露傷道。

(4)清除腦內異物、碎化腦組織、血塊、碎骨片,徹底止血。(5)徹底清創後,若腦組織塌陷,腦搏動良好,腦壓不高,應一期修補縫合硬腦膜。

(6)若腦挫裂傷腦水腫嚴重,腦搏動差,顱內壓高,可不縫合硬腦膜並行擴大骨窗或去骨瓣減壓術,但頭皮應分層縫合。

(7)若頭皮張力過大,可作切口延長,筋膜下游離,兩側減張切開或轉移皮瓣封閉頭皮創口。

 

  1、問診 詢問受傷時間、致傷物種類、傷口有無腦脊液或腦組織流出、經過何種處理。

  2、頭部創口檢查 應仔細檢查創口大小、形狀、有無活動性出血、有無碎骨片、腦組織或腦脊液流出。若傷口有腦脊液或腦組織流出,即確診為開放性顱腦損傷。

  3、意識障礙 取決於腦損傷部位和程度。侷限性開放傷未傷及腦重要結構或無顱內高壓患者,通常無意識障礙;而廣泛性腦損傷,腦幹或下丘腦傷,合併顱內血腫或腦水腫引起顱內高壓者,可出現不同程度的意識障礙。

  4、局灶性症狀 腦損傷部位不同,可出現偏癱、失語、癲?、同向偏盲、感覺障礙等。

  5、顱內高壓症狀 創口小、創道內血腫或(和)合併顱內血腫以及廣泛性腦挫裂傷而引起嚴重顱內壓升高者,可出現頭痛、嘔吐、進行性意識障礙,甚至發生腦疝。

  6、顱骨平片 瞭解顱骨骨折的部位、型別、移位情況、顱內金屬異物或嵌入物的位置等。

  7、頭顱CT掃描 對診斷顱內血腫、腦挫裂傷、蛛網膜下腔出血、中線移位、腦室大小形態、顱內異物以及顱骨骨折亦可顯示,但不如X線平片顯示完整。有重要的參考價值。

  8、腰穿 對於瞭解有無顱內感染和顱內壓情況有幫助。

  9、腦電圖 對於診斷外傷性癲?向有幫助。