本文主題:營養代謝缺乏專題 -- 營養代謝缺乏的原因 營養代謝缺乏的治療方案

營養代謝缺乏

 

  營養代謝缺乏疾病病變的相關證據如有煙酸維生素B1和葉酸缺乏的營養不良史,營養代謝缺乏導致相應功能異常的症狀和體徵,這些可以作為營養代謝疾病伴發的精神障礙的診斷條件。

    發病機制

  維生素B1缺乏與多種神經精神障礙有關,它所引起的嚴重的典型的神經精神綜合徵是腳氣病(beriberi)和Wernicke腦病。其病理變化主要從乳頭體下丘腦中腦導水管到第四腦室和小腦皮質等處出現左右對稱性血管周圍內皮細胞肥厚散發性出血等,並出現智力障礙;如涉及網狀結構則出現意識障礙;當維生素B1缺乏伴發糖代謝障礙時可出現腦水腫。神經症狀是由於維生素B1缺乏時腦和脊髓充血水腫、變性等所造成上述改變以周圍神經最為顯著,四肢神經膈神經末端顱神經及迷走神經終末支等也較易受累,常出現末梢神經炎眼球震顫眼球運動障礙、共濟失調、偶有視網膜出血等上述嚴重病例現已較少見。

  煙酸缺乏伴發精神障礙又稱糙皮病或陪拉格拉(Pellagra)病造成煙酸缺乏的原因很多,如食物攝入不足、慢性酒精中毒和長期腹瀉等煙酸缺乏可導致大腦皮質、白質腦垂體細胞基底神經節以及脊髓後束和側束變性而引起精神障礙。有人則認為煙酸是一種多甲基受體,其缺乏可導致兒茶酚胺甲基化產物增多從而出現精神障礙。

  近年來有報道,葉酸和維生素B12缺乏可能在一些精神疾病中起主導作用,在抑鬱症和類似精神分裂症疾病中已證實了葉酸的作用葉酸缺乏在老年精神障礙患者可能與痴呆有關。

    廣義的營養不良(malnutrition)應包括營養不足或缺乏以及營養過剩兩方面,現只對前者進行論述。營養不良常繼發於一些醫學和外科的原因,如慢 性腹瀉、短腸綜合徵和吸收不良性疾病。營養不良的非醫學原因是貧窮食物短缺。缺乏營養知識,家長忽視科學餵養方法。在發達國家營養不良的病人通常可以通過 治療原發病、提供適當的膳食,對家長進行教育和仔細的隨訪而治療。但在許多第三世界國家,營養不良是兒童死亡的主要原因。在營養不良、社會習慣、環境和 急、慢性感染之間存在著複雜的互動影響,以至治療是非常困難,並不是單單提供適當的食物即可解決。

  臨床症狀:

  1、維生素B1缺乏(硫胺缺乏症)伴發精神症狀

  (1)精神障礙:抑鬱狀態;治理障礙;意識障礙可以表現為朦朧狀態偶有譫妄狀態。

  (2)神經症狀:神經炎、眼球震顫、失調偶有視網膜出血。

  2、煙酸缺乏伴發精神障礙。

  (1)精神障礙:

  ①神經衰弱綜合徵:常出現在疾病早期或病情較輕者

  ②抑鬱狀態:常伴有煩躁焦慮、自責自罪企圖自殺等好發生在疾病過程中。

  ③緊張綜合徵:有緊張性興奮或緊張性木僵類似精神分裂症緊張型的表現

  ④意識障礙:好發生在急性起病者本病後期患者可出現意識模糊昏睡、譫妄、或錯亂狀態嚴重時可引起昏迷病死率較高稱之為煙酸缺乏性腦病,此時常並有神經系統症狀和特徵。

  ⑤慢性腦病綜合徵:慢性期患者可出現反應遲鈍、記憶、計算力減退動作笨拙遲緩,後期嚴重者偶可見科薩科夫綜合徵或痴呆狀態。

  ⑥少數可表現為腦病:臨床以意識障礙為主,並有較重的神經系統症狀和體徵。

  (2)神經症狀:有眼球震顫、瞳孔改變(瞳孔變大,對光反射遲鈍)、錐體束徵陽性肌張力增高感覺異常末梢神經炎和癲癇樣痙攣發作,如伴有亞急性脊髓聯合變性時,可出現深感覺性運動失調及共濟運動障礙。

  (3)軀體症狀:舌炎,為草莓舌;剝脫性皮炎;胃腸功能紊亂。以腹瀉皮炎最明顯加上痴呆常被稱為煙酸缺乏症的三主徵併發症。

  診斷:

  1、有營養代謝缺乏疾病病變的相關證據如有煙酸維生素B1和葉酸缺乏的營養不良史

  2、有營養代謝缺乏導致相應功能異常的症狀和體徵。

  3、精神症狀隨營養代謝缺乏疾病症狀的發展變化而變化即精神症狀出現於軀體疾病之後,且發展變化與軀體疾病有平行關係。

  4、相關營養(煙酸維生素B1和葉酸等)治療有顯著療效

  5、應與其他功能減退伴發精神障礙及其他功能性精神病如精神分裂症、癔症及抑鬱症等相鑑別。

  預防:主要是原發疾病的預防。一般常認為營養不良就是營養不足其實,營養缺乏和營養過剩均是營養不良的表現換言之由飲食不均衡所造成人的瘦弱和肥胖都屬營養不良。營養不足和營養過剩不是簡單的貧窮或富裕問題這與國民的受教育程度、對健康的認知態度和採取的健康行為方式有著密切關係近10年來我國城鄉居民的膳食、營養狀況有了明顯改善,但仍面臨著營養缺乏病與營養過剩性疾病的雙重挑戰高血壓糖尿病高血脂、肥胖症已 被認為是現今社會的死亡四重奏。而肥胖是Ⅱ型糖尿病、高血壓血脂紊亂等代謝性疾病的源頭,是Ⅱ型糖尿病和心血管病發病的獨立危險因素肥胖症已被公認為是全 球四大社會醫學問題之一。在整個生命過程中營養就是維持生命的基本物質但是,在營養補充的過程中均衡的營養才能使身體健康因而合理而又科學地補充營養治已 病防未病,才是對健康的保證。只有改善生活方式,做到全面均衡的營養才能不斷調節免疫功能使人們能從營養中獲得健康,從而提升生命的品質營養不良直接影響 健康只有吃得合理才能活得健康。所以,人們只有注意平日飲食的定量與平衡適當運動與鍛鍊,堅持定期測量體重,保持平和心態才能與健康相伴擁有高品質的生命。

  人類為了維持正常的生理功能,滿足機體的正常生長髮育新陳代謝和工作、勞動的需要必須每日從食物攝入必要的營養物質,這些膳食中的營養物質稱 之為營養素主要包括蛋白質、維生素、礦物質、脂類、糖類、水纖維素七大類。合理營養是指通過合理的膳食和科學的烹調加工,向機體提供足夠數量的熱能和各種 營養素,並保持各營養素之間的數量平衡以滿足人體的正常生理需要保持人體健康。許多人自以為吃得很好很有營養,其實卻處於一種“潛飢餓”狀態,體內缺少必 要的微量元素,如鐵維生素A、 碘、鋅等儘管吃得不少,但健康狀況並不好。許多成人因長期營養失衡而患上諸如心臟病中風、痛風癌症和糖尿病之類的疾病由於個體差異每個人在不同時期不同年 齡段,或是不同性別不同職業的人其營養素的需求量各不相同。尤其是患有不同疾病的患者營養需求更是各有差異因而要合理配餐。

  總之,科學合理的生活方式飲食習慣經有助於預防本病發生。較好的性格、心理將有助於減輕患病後精神症狀的產生。

  臨床症狀:

  1、維生素B1缺乏(硫胺缺乏症)伴發精神症狀

  (1)精神障礙:抑鬱狀態;治理障礙;意識障礙可以表現為朦朧狀態偶有譫妄狀態。

  (2)神經症狀:神經炎、眼球震顫、失調偶有視網膜出血。

  2、煙酸缺乏伴發精神障礙。

  (1)精神障礙:

  ①神經衰弱綜合徵:常出現在疾病早期或病情較輕者

  ②抑鬱狀態:常伴有煩躁焦慮、自責自罪企圖自殺等好發生在疾病過程中。

  ③緊張綜合徵:有緊張性興奮或緊張性木僵類似精神分裂症緊張型的表現

  ④意識障礙:好發生在急性起病者本病後期患者可出現意識模糊昏睡、譫妄、或錯亂狀態嚴重時可引起昏迷病死率較高稱之為煙酸缺乏性腦病,此時常並有神經系統症狀和特徵。

  ⑤慢性腦病綜合徵:慢性期患者可出現反應遲鈍、記憶、計算力減退動作笨拙遲緩,後期嚴重者偶可見科薩科夫綜合徵或痴呆狀態。

  ⑥少數可表現為腦病:臨床以意識障礙為主,並有較重的神經系統症狀和體徵。

  (2)神經症狀:有眼球震顫、瞳孔改變(瞳孔變大,對光反射遲鈍)、錐體束徵陽性肌張力增高感覺異常末梢神經炎和癲癇樣痙攣發作,如伴有亞急性脊髓聯合變性時,可出現深感覺性運動失調及共濟運動障礙。

  (3)軀體症狀:舌炎,為草莓舌;剝脫性皮炎;胃腸功能紊亂。以腹瀉皮炎最明顯加上痴呆常被稱為煙酸缺乏症的三主徵併發症。

  診斷:

  1、有營養代謝缺乏疾病病變的相關證據如有煙酸維生素B1和葉酸缺乏的營養不良史

  2、有營養代謝缺乏導致相應功能異常的症狀和體徵。

  3、精神症狀隨營養代謝缺乏疾病症狀的發展變化而變化即精神症狀出現於軀體疾病之後,且發展變化與軀體疾病有平行關係。

  4、相關營養(煙酸維生素B1和葉酸等)治療有顯著療效

  5、應與其他功能減退伴發精神障礙及其他功能性精神病如精神分裂症、癔症及抑鬱症等相鑑別。