本文主題:心肺栓塞專題 -- 心肺栓塞的原因 心肺栓塞的治療方案

心肺栓塞

 

  心肺栓塞可引起心肺功能改變,改變的程度取決於肺動脈堵塞的範圍、速度、原心肺功能狀態等。輕者心肺功能可無明顯改變,重者可導致低氧血癥、低碳酸血癥、鹼血癥、肺迴圈阻力增加、肺動脈高壓、急性右心功能不全等。

  肺栓塞是脫落的血栓或其他物質阻塞肺動脈或其分支的病理過程,其臨床表現可從無症狀到突然死亡。病原因
  1、血栓:血栓形成肺栓塞常是靜脈血栓形成的合併症。栓子通常來源於下肢和骨
  肺栓塞檢查盆的深靜脈,通過迴圈到肺動脈引起栓塞。但很少來源於上肢、頭和頸部靜脈。血流淤滯,血液凝固性增高和靜脈內皮損傷是血栓形成的促進因素。因此,創傷、長期臥床、靜脈曲張、靜脈插管、盆腔和髖部手術、肥胖、糖尿病、避孕藥或其它原因的凝血機制亢進等,容易誘發靜脈血栓形成。早期血栓鬆脆,加上纖溶系統的作用,故在血栓形成的最初數天發生肺栓塞的危險性最高。
  2、心臟病:心臟病為我國肺栓塞的最常見原因,佔40%。幾遍及各類心臟病,合併房顫、心力衰竭和亞急性細菌性心內膜炎者發病率較高。以右心腔血栓最多見,少數亦源於靜脈系統。細菌性栓子除見於亞急性細菌性心內膜炎外,亦可由於起搏器感染引起。前者感染性栓子主要來自三尖瓣,偶爾先心患者二尖瓣贅生物可自左心經缺損分流進入右心而到達肺動脈。
  3、腫瘤:腫瘤在我國為第二位原因,佔35%,遠較國外6%為高。以肺癌、消化系統腫瘤、絨癌、白血病等較常見。惡性腫瘤併發肺栓塞僅約1/3為瘤栓,其餘均為血栓。據推測腫瘤患者血液中可能存在凝血激酶(thromoboplastin)以及其他能啟用凝血系統的物質如組蛋白、組織蛋白酶和蛋白水解酶等,故腫瘤患者肺栓塞發生率高,甚至可以是其首現症狀。
  4、妊娠分娩:妊娠和分娩肺栓塞在孕婦數倍於年齡配對的非孕婦,產後和剖腹產術後發生率最高。妊娠時腹腔內壓增加和激素鬆弛血管平滑肌及盆靜脈受壓可引起靜脈血流緩慢,改變血液流變學特性,加重靜脈血栓形成。此外伴凝血因子和血小板增加,血漿素原-血漿素蛋白溶解系統活性降低。但這些改變與無血栓栓塞的孕婦相比並無絕對差異。羊水栓塞也是分娩期的嚴重併發症。
  5、其他:其它少見的病因有長骨骨折致脂肪栓塞,意外事故和減壓病造成空氣栓塞,寄生蟲和異物栓塞。沒有明顯的促發因素時,還應考慮到遺傳性抗凝因素減少或纖維蛋白溶酶原啟用抑制劑的增加。

  

  肺栓塞的常見症狀主要為突發性呼吸困難和胸痛,常見體徵為呼吸增快、紫紺、肺部溼羅音、哮鳴音,肺血管雜音,胸膜摩擦音或胸腔積液等。迴圈系統體徵有心動過速,P2亢進及休克或急慢性肺心病相應表現。約40%患者有低至中等度發熱,少數患者早期有高熱。

  輕者心肺功能可無明顯改變,重者可導致低氧血癥、低碳酸血癥、鹼血癥、肺迴圈阻力增加、肺動脈高壓、急性右心功能不全等。

  X線檢查可顯示斑片狀浸潤、肺不張、膈肌抬高等典型徵象。一般說肺血管床阻塞>30%時,平均肺動脈壓開始升高,>35%時右房壓升高,肺血管床喪失>50%時,可引起肺動脈壓、肺血管阻力顯著增加,心臟指數降低和急性肺心病。反覆肺栓塞產生永續性肺動脈高壓和慢性肺心病。在原有心肺功能受損患者,肺栓塞的血液動力學影響較通常患者遠為突出。

  首先是防止栓子生成。栓子最主要來自深靜脈系統(長期臥床靜脈瘀血)、右心(風溼性心臟病等),還可能來自脂肪栓(創傷、骨折後)、瘤栓(癌細胞破裂)、細菌栓(感染)、血黏度過高等。

  凡是老年人且具有上述危險因素者,一旦出現頭暈、憋氣、胸悶、胸痛,除關注心血管病外,還要考慮肺栓塞可能。特別是心電圖檢查基本排除冠心病後,應立即到呼吸科就診,及時確診和急救。

  肺栓塞的常見症狀主要為突發性呼吸困難和胸痛,常見體徵為呼吸增快、紫紺、肺部溼羅音、哮鳴音,肺血管雜音,胸膜摩擦音或胸腔積液等。迴圈系統體徵有心動過速,P2亢進及休克或急慢性肺心病相應表現。約40%患者有低至中等度發熱,少數患者早期有高熱。

  輕者心肺功能可無明顯改變,重者可導致低氧血癥、低碳酸血癥、鹼血癥、肺迴圈阻力增加、肺動脈高壓、急性右心功能不全等。

  X線檢查可顯示斑片狀浸潤、肺不張、膈肌抬高等典型徵象。一般說肺血管床阻塞>30%時,平均肺動脈壓開始升高,>35%時右房壓升高,肺血管床喪失>50%時,可引起肺動脈壓、肺血管阻力顯著增加,心臟指數降低和急性肺心病。反覆肺栓塞產生永續性肺動脈高壓和慢性肺心病。在原有心肺功能受損患者,肺栓塞的血液動力學影響較通常患者遠為突出。