本文主題:陰莖異常專題 -- 陰莖異常的原因 陰莖異常的治療方案

陰莖異常

 

  陰莖異常勃起(priapism)是指與性慾無關的陰莖持續勃起狀態。陰莖持續勃起超過6小時已屬於異常勃起。傳統上陰莖異常勃起分為原發性(特異性)和繼發性。按血流動力學分為低血流量型(缺血性)和高血流量型(非缺血性)。陰莖異常勃起還分為急性、間斷性(復發或間歇,如鐮狀細胞貧血)和慢性(通常為高血流量型)。陰莖異常勃起初期,均為生理性陰莖勃起,以後發展為高血流量型。

  (一)發病原因

  據統計30%~40%的陰莖異常勃起是原發性。大部分病因不明。繼發性病因有:血栓栓塞性疾病(鐮狀細胞貧血,脂肪栓塞等),神經性疾病(脊髓損傷和病變,脊柱狹窄等),腫瘤(前列腺癌、腎癌等轉移癌,白血病,黑色素瘤等),創傷(會陰或生殖器損傷等),感染或中毒(痢疾、狂犬病等),藥物(抗抑鬱藥,α-腎上腺素能阻滯劑,抗凝劑等),全胃腸外營養,陰莖海綿體內注射血管活性劑等。1.鐮狀細胞貧血 8%的美國黑人患有鐮狀細胞貧血病。在對321名幼兒患者的文獻綜述中,發生異常勃起的佔6.4%。由於異常內皮黏附、勃起時相對的酸性狀態、睡眠時低通氣狀態造成的輕度酸中毒、手淫或性交時的輕度創傷,致鐮狀紅細胞海綿體內淤積。當睡眠陰莖勃起靜脈通道最大程度受壓時,淤積的紅細胞阻塞白膜下微靜脈,引起廣泛靜脈阻塞。在1組成人純合性鐮狀紅細胞病的研究中,42%的患者有間歇性持續2~6h的睡眠異常勃起。儘管幾乎所有的病例是低流型異常勃起,但最近有2例高流型異常勃起的報道。

  2.海綿體內注射 海綿體內血管活性藥物注射是診斷及治療勃起功能障礙(ED)的一種常用方法,是通過平滑肌鬆弛來實現的。平滑肌鬆弛是暫時的,藥物作用後平滑肌重新恢復收縮能力。在藥物過量或對藥物過度敏感的患者,平滑肌不能恢復收縮能力,導致異常勃起。

  文獻綜述海綿體注射罌粟鹼診斷及治療勃起功能障礙(erectile dysfunction,ED),首次診斷試驗異常勃起的發生率為5.3%,家庭治療為0.4%。多數異常勃起發生於神經性或心理性ED患者。

  3.神經失調 異常勃起可見於椎管狹窄、脊髓損傷及椎間盤突出的患者,其機制可能是副交感神經誘導勃起神經遞質釋放增加,或干擾交感神經的抑制作用。脊髓或全身麻醉狀態下,消毒刺激生殖器可出現異常勃起,並可能影響經尿道手術。這種誇大的反射性勃起可能是麻醉對中樞抑制衝動阻滯的結果,麻醉後大多可消失。

  4.惡性腫瘤 儘管腫瘤細胞浸潤本身不會引起異常勃起,但靜脈迴流受阻或海綿竇受侵犯可引起淤滯及血栓形成。已報道轉移至陰莖並引起異常勃起的腫瘤有:白血病、前列腺癌、腎癌及黑色素瘤。

  5.藥物 抗高血壓藥物如肼屈嗪(肼苯噠嗪)、胍乙啶,酚噻嗪類精神抑制藥特別是氯丙嗪,抗抑鬱藥如曲唑酮,與異常勃起有關。

  在動物實驗中,給狗海綿體注射曲唑酮及氯丙嗪,可致動脈血流增加、靜脈阻力增大,引起勃起。給大鼠注射一種曲唑酮代謝物m-氯苯哌嗪,海綿體神經放電增加。

  這些藥物引起異常勃起的機制可能與α腎上腺素能阻滯或刺激5-羥色胺能1C或1D受體有關。不過,服用這些藥物發生異常勃起的患者僅佔少數,而且非劑量特異性,提示自主系統功能失調可能是主要原因。

  6.全胃腸外營養 全胃腸外營養可引起異常勃起,特別是靜脈應用20%脂肪乳劑時。這種型別的異常勃起為低流型,類似於鐮形細胞病的患者。其機制可能為:①血液凝固力增高;②對血液細胞成分的不良反應;③脂肪栓塞。推薦使用10%的脂肪乳劑、緩慢滴注及與氨基酸-右旋糖溶液混合延長滴注速度,以預防異常勃起。

  7.創傷 會陰部或生殖器創傷致血栓或陰莖根部嚴重出血、組織水腫,使陰莖靜脈迴流受阻,引起異常勃起(低流型)。創傷或海綿體內注射引起海綿體動脈破裂,導致無調節性海綿體竇血液淤積,引起異常勃起(高流型)。典型的創傷後高流型異常勃起一般發生在睡眠勃起時,血管擴張使受損的動脈破裂,導致無調節的高速血流進入海綿體。但由於靜脈迴流的部分代償,勃起的硬度較低,無缺血或疼痛。

  (二)發病機制

  傳統上,異常勃起分為原發、特發或繼發。在血流動力學上,可被分為2種不同的型別:低流型(缺血)及高流型(非缺血)。由於低流狀態是由於靜脈的阻塞而高流狀態是由於動脈血流的增加,Witt等(1990)進行了新的分類:靜脈阻塞性及動脈性。異常勃起可表現為急性、間歇性或慢性。生理上,陰莖軟縮狀態海綿體血氣水平與系統靜脈血相似,勃起時達到動脈水平。必須記住,每1例異常勃起均開始於正常生理勃起,海綿體血氧水平正常。高流型海綿體血氧水平正常,但低流型6 h後,血氣顯示缺血及酸中毒徵象。當有疑問時,血氣分析及雙功超聲檢查有助於鑑別診斷。

  研究發現,低流型異常勃起海綿體造影靜脈迴流延遲至15min,動脈造影僅有背動脈及球動脈顯影。高流型異常勃起海綿體造影及動脈造影顯示靜脈迴流加快、破裂的海綿體動脈使海綿體血液淤積。

  通常認為本病是由於各種原因引起陰莖靜脈迴流受阻所致,但國外有人提出,本病的發病機制不是靜脈迴流受阻,而是主要由於動脈血流量過多所致。兩者之間的關係目前尚不清楚。陰莖持續勃起超過正常時間後,陰莖海綿體微迴圈障礙,區域性缺氧和代謝產物的淤積,血管壁通透性增加,組織水腫,陰莖出現持續的明顯腫脹和疼痛,張力增大,進一步加重了微迴圈障礙。如仍不能及時去除病因,改善陰莖的血液迴圈迴流,最後可導致血管腔的栓塞。在晚期海綿體組織纖維化,將最終喪失勃起能力。

  陰莖硬結症:常在中老年男性中發病。病情可以是輕微、中度或嚴重,而病徵可以是慢慢出現或一夜之間發生。陰莖硬結症常見的病徵包括:1.陰莖上出現可能是無痛的硬斑塊2.陰莖彎曲3出現在陰莖上側的硬塊會令到陰莖向上彎曲(這是較常見的情況),而出現在陰莖下側的硬塊會令到陰莖向下彎曲。3.有些患者的硬塊會同時出現在陰莖的上側和下側,並使陰莖縮短和變形。4.陰莖勃起時感到不舒服或疼痛。5.勃起功能障礙。

  陰莖損傷:並非常見,可依其損傷部位、程度以及解剖病理學進行分類。一般按有無皮膚損傷,分為閉合性損傷和開放性損傷。所謂陰莖離斷傷是指包括陰莖皮膚、皮下組織、陰莖海綿體和尿道海綿體的離斷,分完全型和不完全型兩種。

  陰莖短:小陰莖(micropenis)是指陰莖外觀正常長度與直徑比值正常,但陰莖體的長度小於正常陰莖長度平均值2.5個標準差以上。陰莖的長度是指用手提陰莖頭儘量拉直即相當於陰莖充分勃起時從陰莖頂到恥骨聯合的距離。成人一般以陰莖鬆弛長度不足3cm為小陰莖。

  根據病史、臨床表現較易診斷。

  陰莖異常勃起常見5~10歲和20~50歲。一般僅涉及陰莖海綿體,多數病例於夜間陰莖充血時發病。

  低血流量型陰莖異常勃起若持續數小時則因組織缺血而疼痛,陰莖勃起堅硬。高血流量型則陰莖很少疼痛,陰莖不能達到完全勃起硬度。通常有會陰或陰莖外傷史。此型的多數病例在動脈栓塞或手術結紮血管之後,陰莖仍能恢復完全勃起,但一般需要數週至數月。

  1.病史 1.在無性刺激情況下突然發病,經常夜間發作,勃起持續幾小時或數天,伴有陰莖、腰及骨盆部疼痛。2.陰莖海綿體充血堅實,而尿道海綿體和龜頭柔軟。3.有應用血管活性藥物海綿體內注射的病史。

  2.體檢 陰莖海綿體堅硬、充血、壓痛,而陰莖頭和尿道海綿體柔軟,排尿正常,有時伴排尿及排便困難。

  積極治療,在藥物治療的同時,積極結合物理治療,生物電反饋治療,利用生物電刺激盆底肌群,提高盆底及其周圍肌群組織細胞的活力;改善區域性血液迴圈,增加病灶組織的新陳代謝;加速炎性滲出物的吸收、消散。

      1.保持樂觀豁達的心境,善於調節控制不良情緒。

  2.節制房事避免強烈的性刺激。

  3.少吃肥甘厚味,少飲酒,多吃粗糧、蘿蔔、青菜。

  4.不要濫用各種滋腎壯陽的補品。

  根據病史、臨床表現較易診斷。

  陰莖異常勃起常見5~10歲和20~50歲。一般僅涉及陰莖海綿體,多數病例於夜間陰莖充血時發病。

  低血流量型陰莖異常勃起若持續數小時則因組織缺血而疼痛,陰莖勃起堅硬。高血流量型則陰莖很少疼痛,陰莖不能達到完全勃起硬度。通常有會陰或陰莖外傷史。此型的多數病例在動脈栓塞或手術結紮血管之後,陰莖仍能恢復完全勃起,但一般需要數週至數月。

  1.病史 1.在無性刺激情況下突然發病,經常夜間發作,勃起持續幾小時或數天,伴有陰莖、腰及骨盆部疼痛。2.陰莖海綿體充血堅實,而尿道海綿體和龜頭柔軟。3.有應用血管活性藥物海綿體內注射的病史。

  2.體檢 陰莖海綿體堅硬、充血、壓痛,而陰莖頭和尿道海綿體柔軟,排尿正常,有時伴排尿及排便困難。