本文主題:風團專題 -- 風團的原因 風團的治療方案

風團

 

  風團(wheal)是真皮淺層水腫引起的限局性隆起的扁平斑塊樣皮膚損在,呈蒼白色或淡紅色,大小不等,數目可多可少,周圍可有紅暈。存在時間數小時或10餘小時,自覺瘙癢。消退後不留痕跡。

  風團的發生機理比較複雜。其機理可分為變態反應性和非變態反應性兩種。

  變態反應性引起的風團主要為工型變態反應。其抗體為IgE,吸附於肥大細胞(或嗜鹼性粒細胞)表面。當抗原通過食人或吸人等再次進人人體與抗體結合,發生抗原抗體反應。使肥大細胞表面受體被啟用,導致肥大細胞脫顆粒,釋放化學介質如組胺、激肽、嗜酸性粒細胞趨化因子等。這些物質使皮膚微小血管擴張充血,管壁滲透性增高,血漿外滲發生風團。

  II型和III型變態反應,IgE抗體不參與。抗體IgG、IgM或免疫複合物。通過啟用補體,在C3或C5的參與下,使肥大細胞釋放組胺引起風團。非變態反應性系某些物質如化學性組胺釋放劑(嗎啡、可待因、抗生素、維生素Bl等人降低肥大細胞環磷酸腺昔的水平而釋放組膠等介質。光、熱、冷、機械性刺激等因素亦可直接引起肥大細胞脫顆粒釋放組胺。運動、飲酒、精神緊張可使膽鹼能神經末梢產生乙酸膽鹼。引起肥大細胞環磷酸鳥昔的增高,促使肥大細胞釋放組胺。乙酸膽鹼或由於內分泌因素也可直接使皮膚小血管擴張,通透性增高而發生風團。

  (一)藥物因素

  藥物可引起過敏反應或直接刺激肥大細胞 釋放介質發生風團。如尊麻疹、藥物性皮炎。

  (二)食物因素

  如蕁麻疹、蛋白陳性等麻疹、丘疹性等麻疹。

  (三)感染因素

  病毒、細菌、真菌及寄生蟲均可引起風團。如蕁麻疹、癬菌疹、血吸蟲尾蚴皮炎、鉤蟲皮炎。

  (四)吸入因素

  吸人花粉、動物皮屑羽毛、灰塵、揮發性化工物質等均可發生風團。如如蕁麻疹。

  (五)昆蟲叮咬

  過敏反應或毒素反應均可引起風團。如丘疹勝寺麻疹、蟲咬皮炎、蝨病。

  (六)物理因素

  寒冷性等麻疹、日光性等麻疹、皮膚劃痕症。

  (七)精神及內分泌因素

  膽鹼能性號麻疹、月經疹。

  (八)遺傳因素

  家族性寒冷性等麻疹、遺傳性血管性水腫、 色素性等麻疹。

  (九)病因不明

   妊娠性癢疹、瘡疹樣皮炎。

  應與下面的症狀相鑑別診斷:

  1.皮膚劃線處的風團樣損害 用棉棒(或鉛筆尖)在病人背部皮膚上劃線,用力適宜勿劃破皮膚。劃後1~3分鐘,於劃線處查見與劃痕一致的風團樣損害,直徑達3~5mm,持續10~60分鐘,病人自覺瘙癢,即為皮膚劃痕徵陽性。

  麻疹:出疹期表現為全身中毒症加重,體溫高達40℃,精神萎糜、嗜睡,有時譫妄抽搐。面部浮腫,皮診,眼分泌物增多,甚至粘連眼瞼不易睜開,流濃涕,上述表現之面貌稱為麻疹面容。

  皮膚刺痛瘙癢並伴有蕁麻疹:當絲狀蚴經肛門周圍皮膚侵入後,區域性皮膚則出現水腫、刺痛及瘙癢,並常伴有線狀或帶狀蕁麻疹。是糞類圓線蟲病的肛周皮膚病變的表現。

  類似蕁麻疹的皮膚潮紅斑塊:胃類癌由於可能分泌組織胺,因此可出現類似蕁麻疹的皮膚潮紅斑塊.

  (一)病史

  風團的診斷不難,但明確引起風團的病因比較困難,必須詳細詢問病史和體格檢查。瞭解病史不但對診斷有幫助,而且對治療有意義。在病史中要注意發生風團的年齡、性別、發病時間、風團持續時間、病期長短、有無合併其他皮疹、治療經過,還要了解與風團有關的過敏史。接觸史、家族發病史等情況。

  (二)體格檢查

  風團的表現:檢查風團的大小、數目多少。顏色變化、風團的形態、部位、有無合併其他皮膚損害。如膽鹼能性等麻疹表現的風團為1~3mm的小風團。周圍有明顯的紅暈伴有衛星狀小風團。如風團僅見於暴露部位者,可能與日光或寒冷有關。如風團持續時間過長,超過24h者,伴有發熱、關節痛、血沉增快產體降低、病理檢查為白細胞破碎性血管炎改變,應考慮為血管炎性等麻疹。若風團以軀幹為主,持續不退漸變成棕褐色斑或結節,搔抓後在斑上又可發生紅色風團,可考慮為色素性等麻疹。蚊蟲叮咬可引起風團,常為區域性,同時伴有紅斑水皰丘疹性等麻疹好發於兒童,春秋季節多見。表現為四肢居幹散在的豆粒至花生米大紅色水腫性風團樣皮疹,中央可有水抱不難診斷。

  (三)實驗室檢查

  等麻疹表現的風團,血常規可有嗜酸性粒細胞增高。有急性細菌感染時白細胞總數及嗜中勝粒細胞增高。由藥物引起的尊[email protected])[email protected][email protected][email protected][email protected][email protected][email protected]風團,可做皮膚斑貼試驗。各種風團均可酌情做組織病理檢查。

  中醫治療講究“既要驅除風邪,又要‘固表’關閉皮膚的門戶,防止風邪侵襲”的原理來說,蕁麻疹患者應儘量避免受風,特別是劇烈運動等導致大汗淋漓或熱水洗浴後,毛孔開洩時最容易得病。介紹一種方法極其簡單且療效奇佳:留下淘米的第一遍水(大約1000毫升左右),加三大匙鹽,置於鐵鍋中燒沸,燒沸後不要急於倒出,再繼續置火上沸騰一刻鐘,取出待其溫度適合皮膚時,用來沐浴擦洗全身。女兒照此吩咐用過兩天後,就徹底止住了蕁麻疹。這麼多年過去,從來沒再復發過。後來,我不知何故頭皮長了一些硬硬的小疙瘩,癢得難耐之下也用此法來試洗頭髮,一天一次,連洗了三天,也居然不癢了,頭上的小疙瘩竟也慢慢消失了。 北京中醫院皮膚科副主任醫師陳勇:蕁麻疹民間稱為“風疙瘩”,中醫認為是由於皮膚腠理不固密,外受風邪而導致的。 作者採用淘米水加食鹽外擦治好了蕁麻疹和頭皮癢,可能起到了一定的止癢作用。由於蕁麻疹屬於容易反覆發作又可以自愈的常見皮膚病,單純靠這種方法就徹底治癒蕁麻疹,恐怕偶然性很大。淘米水裡含有一定的蛋白質、維生素和微量元素,特別是頭道淘米水中含有鉀且呈弱酸性,而食鹽入藥,則有清火、涼血、解毒的功效。用淘米水和食鹽煮開後外洗或外擦皮膚,對皮膚有比較溫和的清潔作用,對調整和保持皮膚表面正常的酸鹼度、抑制病原微生物的生長、防治皮膚瘙癢應有一定益處。但從中醫治療講究“既要驅除風邪,又要‘固表’關閉皮膚的門戶,防止風邪侵襲”的原理來說,蕁麻疹患者應儘量避免受風,特別是劇烈運動等導致大汗淋漓或熱水洗浴後,毛孔開洩時最容易受風。因此,在使用淘米水進行全身擦浴時,更應注意防止“受風”復發

  (一)病史

  風團的診斷不難,但明確引起風團的病因比較困難,必須詳細詢問病史和體格檢查。瞭解病史不但對診斷有幫助,而且對治療有意義。在病史中要注意發生風團的年齡、性別、發病時間、風團持續時間、病期長短、有無合併其他皮疹、治療經過,還要了解與風團有關的過敏史。接觸史、家族發病史等情況。

  (二)體格檢查

  風團的表現:檢查風團的大小、數目多少。顏色變化、風團的形態、部位、有無合併其他皮膚損害。如膽鹼能性等麻疹表現的風團為1~3mm的小風團。周圍有明顯的紅暈伴有衛星狀小風團。如風團僅見於暴露部位者,可能與日光或寒冷有關。如風團持續時間過長,超過24h者,伴有發熱、關節痛、血沉增快產體降低、病理檢查為白細胞破碎性血管炎改變,應考慮為血管炎性等麻疹。若風團以軀幹為主,持續不退漸變成棕褐色斑或結節,搔抓後在斑上又可發生紅色風團,可考慮為色素性等麻疹。蚊蟲叮咬可引起風團,常為區域性,同時伴有紅斑水皰丘疹性等麻疹好發於兒童,春秋季節多見。表現為四肢居幹散在的豆粒至花生米大紅色水腫性風團樣皮疹,中央可有水抱不難診斷。

  (三)實驗室檢查

  等麻疹表現的風團,血常規可有嗜酸性粒細胞增高。有急性細菌感染時白細胞總數及嗜中勝粒細胞增高。由藥物引起的尊[email protected])[email protected][email protected][email protected][email protected][email protected][email protected]風團,可做皮膚斑貼試驗。各種風團均可酌情做組織病理檢查。