本文主題:腸壅積專題 -- 腸壅積的原因 腸壅積的治療方案

腸壅積

 

  十二指腸壅積症(duodenal stasis)是指各種原因引起的十二指腸阻塞,以致十二指腸阻塞部位的近端擴張、食糜壅積而產生的臨床綜合徵。

  引起本症原因很多,以腸繫膜上動脈壓迫十二指腸形成壅積者居多(佔50%),該情況也稱為腸繫膜上動脈綜合徵(superior mesenteric artery syndrome)。其他原因有

  ①先天異常:如先天性腹膜束帶壓迫牽拉而阻斷十二指腸;十二指腸遠端先天性狹窄或閉塞,環狀胰腺壓迫十二指腸降段;十二指腸發育不良產生的巨十二指腸,以及十二指腸因先天性變異而嚴重下垂,可摺拗十二指腸空腸角而使之關閉,從而產生壅積症。

  ②腫瘤:十二指腸良、惡性腫瘤;腹膜後腫瘤如腎臟腫瘤、胰腺癌、淋巴瘤;十二指腸的轉移癌,鄰近腫大的淋巴結(癌轉移)、腸繫膜囊腫或腹主動脈瘤壓迫十二指腸。

  ③十二指腸遠端或近端空腸浸潤性疾病和炎症;如進行性系統性硬化症、Crohn病以及憩室炎性粘連或壓迫引起縮窄等。

  ④膽囊和胃手術後發生粘連牽拉十二指腸;胃空腸吻合術後粘連、潰瘍、狹窄或輸入袢綜合徵。

  ⑤其他先天性畸形:十二指腸倒位、膽囊十二指腸結腸索帶所致十二指腸梗阻;十二指腸前門靜脈;法特氏壺腹位置異常(膽總管開口於十二指腸第三部)。

  十二指腸橫段位於腹膜後,從右至左橫跨第三腰椎和腹主動脈,其前方被腸繫膜根部內的腸繫膜上血管神經束所橫跨。若兩者之間的角度過小,可使十二指腸受壓。腸繫膜上動脈一般在第一腰椎水平處分出,與主動脈呈30°~42°角。此外,下列5個因素也是引起機械性梗阻的原因:

  ①腸繫膜上動脈過長、過短;

  ②腸繫膜上動脈變異  ③異常粗大的靜脈橫壓在十二指腸前方;

  ④脊柱前凸畸形使十二指腸佔有的空隙減少;

  ⑤瘦長型或內臟下垂者腸管重量牽引腸繫膜根部。

  與其他原因引起的慢性十二指腸鬱滯相鑑別

  十二指腸外的腫瘤如胰頭癌或巨大胰腺囊腫壓迫可引起十二指腸鬱滯,經內鏡檢查或逆行胰膽管造影術及B超、CT等可以區分。偶有因腹主動脈瘤壓迫十二指腸引起本病。此外,也需與十二指腸內的結石、毛糞石、蛔蟲團、異物所致十二指腸梗阻相區別。

  診斷:①典型的症狀是診斷的重要依據。

  ②X線鋇餐檢查特徵:十二指腸水平部見鋇柱中斷(突然垂直切斷);受阻近段腸管強有力的順向蠕動及逆蠕動構成的鐘擺運動;俯臥位時鋇劑順利通過,逆蠕動消失。

  ③必要時作選擇性腸繫膜上動脈造影,可顯示與十二指腸在解剖角度上的關係。

  臨床表現:

  急性十二指腸梗阻型別者常發生於軀幹被石膏固定或牽引而引起急性胃擴張徵象。慢性梗阻是臨床上最常見的型別,呃逆,噁心及嘔吐是常見的症狀,多在飯後出現,嘔吐物含有膽汁,症狀可因體位的改變而減輕,如側臥、俯臥、胸膝位時症狀可減輕。如不能緩解,長期發作,可導致消瘦、脫水和全身營養不良。

  平時宜少量多餐,餐後作膝胸位半小時,加強腹肌鍛鍊。腸道的疾病應注意合理的多運動促進身體的運化,也可以應中藥的方法調養,可以用澀腸健脾利溼,軟堅散結等方法調養,注意生活有規律,飲食清淡一些,合理的多運動一下,按時睡眠可以用藥膳的方法。

  診斷:①典型的症狀是診斷的重要依據。

             ②X線鋇餐檢查特徵:十二指腸水平部見鋇柱中斷(突然垂直切斷);受阻近段腸管強有力的順向蠕動及逆蠕動構成的鐘擺運動;俯臥位時鋇劑順利通過,逆蠕動消失。

             ③必要時作選擇性腸繫膜上動脈造影,可顯示與十二指腸在解剖角度上的關係。

  臨床表現:

  急性十二指腸梗阻型別者常發生於軀幹被石膏固定或牽引而引起急性胃擴張徵象。慢性梗阻是臨床上最常見的型別,呃逆,噁心及嘔吐是常見的症狀,多在飯後出現,嘔吐物含有膽汁,症狀可因體位的改變而減輕,如側臥、俯臥、胸膝位時症狀可減輕。如不能緩解,長期發作,可導致消瘦、脫水和全身營養不良。