本文主題:肺淤血專題 -- 肺淤血的原因 肺淤血的治療方案

肺淤血

 

  肺淤血pulmonary congestion是指肺部區域性血管出現血液淤積,通常由左心衰竭引起,左心腔內壓力升高,阻礙肺靜脈迴流,造成肺淤血。

  肺淤血時肺體積增大,呈暗紅色,切面流出泡沫狀紅色血性液體。肺淤血的患者臨床表現為氣促、缺氧、發紺,咳嗽時咳出大量漿液性粉紅色泡沫痰液。

  病因

  (一)前負荷過重。

  (二)後負荷過重。

  (三)心肌收縮力的減弱。

  (四)心室收縮不協調。

  (五)心室順應性減低。

  誘發因素

  (一)感染:病毒性上感和肺部感染是誘發心力衰竭的常見誘因。

  (二)過重的體力勞動或情緒激動。

  (三)心律失常。

  (四)妊娠分娩。

  (五)輸液(或輸血過快或過量)。

  (六)嚴重貧血或大出血 使心肌缺血缺氧,心率增快,心臟負荷加重

   臨床存在已知病因;患者有靜息或勞累性呼吸困難;體檢和X線檢查示肺淤血;超聲示左房擴大,左室無擴大,LVEF>50%。但需除外下列三種情況:由機械性梗阻如二尖瓣狹窄所致的左室充盈異常;心包疾病如縮窄性心包炎所致的左室充盈異常;由收縮性心衰(SHF)本身所致或合併舒張性心衰(DHF)時的心室充盈異常。X線檢查心肺對診斷輔助,必要時可行血液動力學監測以明確診斷。

  心力衰竭的臨床表現與何側心室或心房受累有密切關係。左心衰竭的臨床特點主要是由於左心房和(或)右心室衰竭引起肺瘀血、肺水腫;而右心衰竭的臨床特點是由於右心房和(或)右心室衰竭引起體迴圈靜脈瘀血和水鈉瀦留。

  一、左心衰竭.

  (一)呼吸困難:是左心衰竭的最早和最常見的症狀。主要由於急性或慢性肺瘀血和肺活量減低所引起。陣發性夜間呼吸困難是左心衰竭的一種表現,病人常在熟睡中憋醒,有窒息感,被迫坐起,咳嗽頻繁,出現嚴重的呼吸困難。

  (二)咳嗽和咯血:是左心衰竭的常見症狀。

  (三)其它:可有疲乏無力、失眠、心悸等。

  二、右心衰竭。

  (一)上腹部脹滿:是右心衰竭較早的症狀。常伴有食慾不振、噁心、嘔吐及上腹部脹痛。

  (二)頸靜脈怒張:是右心衰竭的一個較明顯徵象。

  (三)水腫:心衰性水腫多先見於下肢,呈凹陷性水腫,重症者可波及全身,下肢水腫多於傍晚出現或加重,休息一夜後可減輕或消失。

  (四)紫紺:右心衰竭者多有不同程度的紫紺。

  (五)神經系統症狀:可有神經過敏,失眠,嗜睡等症狀。

  (六)心臟體徵:主要為原有心臟病表現。

  三、全心衰竭:可同時存在左、右心衰竭的臨床表現,也可以左或右心衰竭的臨床表現為主。

 

  肺淤血的預防:高血壓左心室肥厚者:ACEI、鈣通道阻滯劑、β?受體阻滯劑不但可以降壓,而且有抑制和使肥厚心肌質塊減少的作用。

心力衰竭的治療:

 (一)減輕心臟負荷。

 1。休息。

 2。控制鈉鹽攝入:減少鈉鹽的攝入,可減少體內水瀦留,減輕心臟的前負荷,是治療心力衰竭的重要措施。

 3。利尿劑的應用。常用利尿劑:

 (1)噻嗪類:雙氫克尿塞,氯噻酮等。

 (2)袢利尿劑:速尿,利尿酸鈉,丁苯氧酸。

 (3)保鉀利尿劑:安替舒通,氨苯喋啶。

 (4)碳酸酐酶抑制劑:醋氮醯胺。

 4。血管擴張劑的應用:血管擴張劑治療心力衰竭的基本原理是通過減輕前或(和)後負荷來改善心臟功能。可為分;①靜脈擴張劑,如硝酸甘油和硝酸鹽類等;②小動脈擴張劑,如肼苯噠嗪,敏樂啶等;③小動脈和靜脈擴張劑,如硝普鈉,酚妥拉明,哌唑嗪,巰甲丙脯酸等。靜脈擴張劑可減輕後負荷。

 (二)加強心肌收縮力。

 洋地黃類藥物的應用:常用製劑:如毒毛旋花子甙K,G,西地蘭,地高辛,洋地黃葉,洋地黃毒甙等。

 (三)其他治療。

 1,有呼吸困難者可給予吸氧。

 2,併發症及其治療:心力衰竭時常見的併發症及其治療如下:

 (1)呼吸道感染:較常見。

 (2)血栓形成和栓塞。

 (3)電解質紊亂。

  心力衰竭的臨床表現與何側心室或心房受累有密切關係。左心衰竭的臨床特點主要是由於左心房和(或)右心室衰竭引起肺瘀血、肺水腫;而右心衰竭的臨床特點是由於右心房和(或)右心室衰竭引起體迴圈靜脈瘀血和水鈉瀦留。

  一、左心衰竭.

  (一)呼吸困難:是左心衰竭的最早和最常見的症狀。主要由於急性或慢性肺瘀血和肺活量減低所引起。陣發性夜間呼吸困難是左心衰竭的一種表現,病人常在熟睡中憋醒,有窒息感,被迫坐起,咳嗽頻繁,出現嚴重的呼吸困難。

  (二)咳嗽和咯血:是左心衰竭的常見症狀。

  (三)其它:可有疲乏無力、失眠、心悸等。

  二、右心衰竭。

  (一)上腹部脹滿:是右心衰竭較早的症狀。常伴有食慾不振、噁心、嘔吐及上腹部脹痛。

  (二)頸靜脈怒張:是右心衰竭的一個較明顯徵象。

  (三)水腫:心衰性水腫多先見於下肢,呈凹陷性水腫,重症者可波及全身,下肢水腫多於傍晚出現或加重,休息一夜後可減輕或消失。

  (四)紫紺:右心衰竭者多有不同程度的紫紺。

  (五)神經系統症狀:可有神經過敏,失眠,嗜睡等症狀。

  (六)心臟體徵:主要為原有心臟病表現。

  三、全心衰竭:可同時存在左、右心衰竭的臨床表現,也可以左或右心衰竭的臨床表現為主。