本文主題:中上腹痛專題 -- 中上腹痛的原因 中上腹痛的治療方案

中上腹痛

 

  反覆中上腹痛最常見的是消化性潰瘍。消化性潰瘍主要指發生在胃和十二指腸的慢性潰瘍,即胃潰瘍(GU)和十二指腸潰瘍(DU)。此病是人類常見病,呈世界性分佈。臨床上DU較GU多見,兩者比例約為3:1。十二指腸潰瘍(DU)好發青壯年,胃潰瘍(GU)發病年齡較遲,平均晚十年。而且潰瘍病的發作有季節性,秋冬和冬春之交遠比夏季常見。

  一般將胃潰瘍和十二指腸潰瘍總稱為消化性潰瘍,有時簡稱為潰瘍。原本消化食物的胃酸(鹽酸)和胃蛋白酶(酶的一種)卻消化了自身的胃壁和十二指腸壁,從而損傷黏膜組織,這是引發消化性潰瘍的主要原因。

  胃潰瘍好發於中老年人,十二指腸潰瘍則以中青年人為主。男性患消化性潰瘍的比例高於女性。近年來,隨著強效抑制胃酸分泌的H2受體阻斷劑和胃黏膜保護劑等藥物的開發,消化性潰瘍的死亡率已經逐年降低了。

  和胃潰瘍相比,患十二指腸潰瘍的人更多,約為胃潰瘍的3倍。近年來,城市中患十二指腸潰瘍的人數有所增加。與食用穀物等含糖物質相比,食用肉類時的胃酸分泌會增加。當胃酸過多的狀態長期持續,積存在十二指腸球部(十二指腸的入口處)時,就容易損害黏膜導致十二指腸潰瘍。

  一、幽門螺旋桿菌感染 這種細菌的感染是引起慢性胃竇炎的主要病因,而慢性胃竇炎與消化性潰瘍密切相關,多數消化性潰瘍患者合併有慢性胃竇炎存在。在胃潰瘍中幽門螺旋桿菌的檢出率為70%~90%,在十二指腸潰病中幽門螺旋桿菌的檢出率高達95%~100%。所以,凡有幽門螺旋桿菌感染的潰瘍,均需抗菌藥物聯合治療,才可能根治。

  二、濫用藥物 阿司匹林、消炎痛、保泰鬆及皮質激素類藥物如強的鬆、地塞米松等都引發潰瘍病,其中以阿司匹林尤甚。

  三、精神因素 情緒不良、精神緊張都可通過神經內分泌系統增加胃酸的分泌,又影響胃腸道黏膜的血液營養供應,而引起潰瘍病。如臨床上經常遇到一些青年在過度勞累、終日處於緊張狀態時出現消化道潰瘍甚至出血。

  四、飲食無規律 暴飲暴食或無規律飲食,都可影響胃消化功能,造成消化不良和營養不良,而營養不良可削弱胃黏膜的屏障作用,導致潰瘍病的發生,並可影響黏膜的修復。

  五、嗜食零食 因為吃零食後刺激胃酸分泌,但由於攝入食物較少無需大量胃酸來幫助消化,多餘的胃酸就會消化胃及十二指腸黏膜本身,造成消化性潰瘍。

  六、吸菸 菸草中含有的尼古丁成分有損傷胃黏膜的作用,長期吸菸還可使胃酸分泌過多;使膽汁返流進入胃而破壞胃黏膜;抑制胰分泌HCO3,中和胃酸的能力下降;並可造成黏膜中前列腺素含量降低,而前列腺素有保護胃腸道黏膜的作用。以上這些均說明吸菸是消化性潰瘍的一個重要致病因素。

  七、飲酒 酒精可刺激胃酸分泌,對胃黏膜也有直接損傷作用。有飲酒嗜好同時又經常吸菸或長期服用阿司匹林等藥物者,更易發生潰瘍病。

  八、遺傳 潰瘍病患者家庭中的再發率風險高;單卵雙胞胎同時發生潰瘍的機率在50%以上;在十二指腸潰瘍患者中O型血較其它血型多見。

  九、地理環境與氣候 不同地域的潰瘍病發病率有所不同,據有關胃鏡檢查資料發現,我國消化性潰瘍的地域特點是南方高於北方,城市高於農村。氣候改變也是誘發潰瘍病的因素之一,秋冬與冬春之交為消化性潰瘍的高發時期。

  十、其它慢性疾病的影響 患肺氣腫的患者,十二指腸潰瘍發生率比正常人高3倍;冠心病、動脈硬化會造成胃黏膜供血不佳,可影響潰瘍的癒合;肝硬化患者的消化性潰瘍發生率是普通人群的2~3倍,乙肝病患者表面抗原陽性,胃潰瘍發病率高達33%。

  中上腹痛的鑑別診斷:

  1、右上腹痛:右上腹痛一般是肝臟、膽囊、膽道、胰臟、十二指腸、右腎、大腸右段的疾病。

  2、左上腹痛:在大多數的情況下,腹部的病變與腹痛部位存在著對應關係。一般按腹部器官所在,腹部可以肚臍為中心,畫分為右上、右下、左上、左下等四個區域,而依腹痛發生部位來看,可分為左上腹痛、右上腹痛、左下腹痛、右下腹痛和腹中央痛等幾種。左上腹痛可能是胃、脾臟、胰臟、左腎、大腸左段的問題。

  3、右下腹痛:腹痛是臨床上常見的症狀之一。但因為腹痛大多是偶發性的,導致患者經常會容易掉以輕心。腹部臟器所在位置的約略區分方式。右上:肝臟、膽囊、膽道、胰臟、十二指腸、右腎、大腸右段 。左上:胃、脾臟、胰臟、左腎、大腸左段。右下:盲腸、闌尾、右卵巢及輸卵管、右輸尿管。左下:乙狀結腸、左卵巢及輸卵管、左輸尿管。右下腹痛則是盲腸、闌尾、右卵巢及輸卵管、右輸尿管等出現疾病。

  4、下腹痛:下腹痛為婦女常見的症狀,多為婦科疾病所引起。應根據下腹痛的性質和特點,考慮各種不同婦科情況。

  5、小腹刺痛:小腹刺痛的婦科病常見症狀,給患者帶來了極大的痛苦,有時會感到疼痛難忍,小腹疼痛的種類很多,引起的原因也很多。

  6、全腹痛:全腹痛是指由於各種原因引起的腹腔內外臟器的病變,而表現為全腹部的疼痛。全腹痛可分為急性與慢性兩類。病因極為複雜,包括炎症、腫瘤、出血、梗阻、穿孔、創傷及功能障礙等。

  臨床表現

  1、症狀:上腹痛為主要症狀,可為鈍痛、灼痛、脹痛或劇痛,但有時也僅有飢餓樣不適感。典型者有輕度或中度劍突下持續疼痛,可被抗酸藥物和進食緩解。十二指腸患者約有2/3的疼痛呈節律性:早餐後1~3小時開始出現上腹痛,如不服藥或進食則要持續至午餐才緩解。進食後2~4小時又痛,也需進食來緩解,約半數有午夜痛,患者常被痛醒。胃潰瘍也可發生規律性疼痛,但餐後出現較早,約在餐後半小時~1小時出現,至下次餐前自行消失。午夜痛不如十二指腸多見。

  2、體徵:潰瘍活動時劍突下可有一固定而侷限的壓痛點,緩解時無明顯體徵。

 

  從以上可以看出,雖然潰瘍病是多發病、慢性病,易反覆發作,但它的發病與我們的生活方式、生活習慣密切相關!要預防它的發生,患者除了配合醫護人員進行積極治療外,還應做好自我保健,糾正和改變自己不良的嗜好。具體來說:

  1、必須堅持長期服藥:必須堅持長期服藥,切不可症狀稍有好轉,便驟然停藥,也不可朝三暮四,服用某種藥物剛過幾天,見病狀未改善,又換另一種藥。一般來說,一個療程要服藥4~6周,疼痛緩解後還得鞏固治療l~3個月,甚至更長時間。

  2.避免精神緊張:胃潰瘍是一種典型的心身疾病, 心理因素對胃潰瘍影響很大。在你準備考學、晉升、工作忙碌時,長時間精神緊張焦慮或者情緒激動,或過分憂慮易對大腦皮層產生不良的刺激,使得丘腦下中樞的調節作用減弱或喪失,引起植物神經功能紊亂,不利於食物的消化和潰瘍的癒合。能夠做到性格開朗、樂觀、善於自我排解憂愁、生活規律、能勞逸結合、忙裡偷 閒、自找樂趣,保持輕鬆愉快的心境,是治癒潰瘍病的關鍵。

  3.講究生活規律,注意氣候變化:胃潰瘍病人生活要有一定規律,不可過分疲勞,勞累過度不但會影響食物的消化,還會妨礙潰瘍的癒合。潰瘍病人一定要注意休息,生活起居要有規律。潰瘍病發作與氣候變化有一定的關係,因此潰瘍病人必須注意氣候變化,根據節氣冷暖,及時添減衣被。

  4.注意飲食衛生:不注意飲食衛生、偏食、挑食、飢飽失度或過量進食冷飲冷食,或嗜好辣椒、濃茶、咖啡等刺激性食物,均可導致胃腸消化功能紊亂,不利於潰瘍的癒合。注意飲食衛生,做到一日三餐定時定量,飢飽適中,細嚼慢嚥,是促進潰瘍癒合的良好習慣。

  5.避免服用對胃黏膜有損害的藥物:有些藥物,如水楊酸鹽(阿司匹林)、非類固醇抗炎藥(消炎痛等)、激素類(地塞米松、強的鬆等)及利血平、一些常見的感冒藥等,對胃黏膜有刺激作用,可加重胃潰瘍的病情,應儘量避免使用。如果因疾病需要非得要服用,或向醫生說明,改用他藥,或遵醫囑,配合些其他輔助藥物,或放在飯後服用,減少對胃的不良反應。

  6.消除胃內感染“幽門螺桿菌”感染是潰瘍病的罪魁禍首,還與胃癌的 發生有關。它能釋放蛋白酶破壞胃壁的粘液屏障,並能刺激胃酸分泌增加,損傷胃粘膜,刺激胃粘膜充血、水腫、滲出、糜爛、潰爛成瘡;它還有在人群中蔓延和反覆感染的本事。所以,要講究衛生,儘量實行分餐,避免共用餐具、水杯、牙具等引起傳染,如已有感染,需在醫生的指導下用抗菌素殺滅現存的幽門螺桿菌,並按 照醫生要求進行復查。

  臨床表現

  1、症狀:上腹痛為主要症狀,可為鈍痛、灼痛、脹痛或劇痛,但有時也僅有飢餓樣不適感。典型者有輕度或中度劍突下持續疼痛,可被抗酸藥物和進食緩解。十二指腸患者約有2/3的疼痛呈節律性:早餐後1~3小時開始出現上腹痛,如不服藥或進食則要持續至午餐才緩解。進食後2~4小時又痛,也需進食來緩解,約半數有午夜痛,患者常被痛醒。胃潰瘍也可發生規律性疼痛,但餐後出現較早,約在餐後半小時~1小時出現,至下次餐前自行消失。午夜痛不如十二指腸多見。

  2、體徵:潰瘍活動時劍突下可有一固定而侷限的壓痛點,緩解時無明顯體徵。