本文主題:主動脈竇破裂專題 -- 主動脈竇破裂的原因 主動脈竇破裂的治療方案

主動脈竇破裂

 

  主動脈竇瘤破裂又稱乏氏竇瘤破裂,是由於主動脈竇壁缺乏正常的彈力組織和肌肉組織,受到高壓血流衝擊,逐漸形成囊狀瘤體,向外凸出、最終可導致破裂。此病為較少見的先天性心臟病。本病成年人發病率高,病情出現突然並發展迅速。

  臨床表現主要有突然出現劇烈胸痛,心悸,氣促,並易引起心力衰竭。本病手術療效確切,手術死亡率低,術後可完全恢復正常心功能,但有嚴重心力衰竭手術死亡率高,術後恢復慢。因此,應早期手術。

    主動脈竇瘤破裂的主要原因是主動脈竇壁缺乏正常的彈力組織和肌肉組織,受到高壓血流衝擊,逐漸形成囊狀瘤體,向外凸出、最終可導致破裂。此病為較少見的先天性心臟病。

  先天性心臟病主要由於胎兒心臟在發育過程中受到干擾,使部分發育停頓或缺陷,以及部分該退化者未能完全退化所致。

  一、胎兒周圍環境因素。妊娠早期子宮內病毒感染,以風疹病毒感染後多見,常引起動脈導管未閉及肺動脈口狹窄,其次為柯薩奇病毒感染(Coxsakie )可引起心內膜彈力纖維增生症,此外羊膜病變,胎兒周圍機械壓迫,母體營養障礙,維生素缺乏及代謝病,母體用細胞毒類藥物或較長時間放射線照射,均可能與本病發生有關。

  二、遺傳因素。5%先心病患者發生於同一家族,其病種相同或近似,可能由於基因異常或染色體畸變所致。

  三、其他。高原地區動脈導管未閉及房間隔缺損發病率較高,發生可能與缺氧有關。有些先心病有性別傾向性。

  先天性主動脈瓣上狹窄:有⑴升主動脈根部環狀縮窄⑵主動脈瓣上膈膜型狹窄⑶長段升主動脈發育不全。大多數病例在童年期才呈現主動脈出口狹窄症狀。由於冠狀動脈粥樣硬化病變發生較早,心絞痛較為多見,有的病人有家族史。主動脈瓣上狹窄,特別是並有智力發育遲緩,特殊面容和肺動脈廣泛狹窄的病例。常在早年因左心室流出道嚴重梗阻和冠狀動脈病變而發生猝死,未經手術治療的病例,很少能生長入成年期。

  主動脈瓣上膈膜型狹窄:主動脈瓣上狹窄在先天性主動脈出口狹窄中最為少見,約佔5~10%。男女性發病率相近。瓣上狹窄病例可伴有智力發育遲鈍。狹窄病變位於冠狀動脈開口的上方。主動脈瓣上狹窄病變以侷限型較為多見,約佔90%。體徵與其它種類的主動脈出口狹窄相似,但聽不到收縮期喀喇音。心臟雜音及震顫的部位較瓣膜部狹窄為高,主動脈舒張期雜音很少見。一部分病人生長髮育差,體態矮小,智力低,多言,並具有特殊面容:下頜後縮,鼻孔前傾,鼻樑低,脣厚,前額寬,眼距大,牙齒咬合不良。約5%病人血鈣增高。

  主動脈環擴張:近端主動脈和主動脈根部增寬,導致主動脈關閉不全。胸主動脈瘤通常可在X線胸片上見到,CT和MRI特別有助於證實其範圍和大小,經胸超聲檢查對升主動脈瘤能精確測量其大小,但對降主動脈不能,經食道超聲檢查對兩者均能精確測量。在胸主動脈瘤準備切除前大多有指徵做主動脈對比造影或磁共振主動脈造影。

  症狀體徵

  1.症狀

  半數患者表現為慢性進行性心力衰竭,約1/3患者有急性胸痛和急性心力衰竭。部分患者有長期發熱史。

  2.體檢

  胸骨左緣3~4肋間IV~V級連續性機械樣雜音,以收縮中期最響。脈壓差增大,可有水衝脈和毛細血管搏動徵。

  診斷檢查

  1.心電圖

  多呈右室肥大伴勞損或左室肥大伴勞損。

  2.X線檢查

  肺充血,心影擴大。逆行主動脈造影可明確顯示竇瘤破入心腔部位。

  3.超聲心動圖檢查

  可見擴大的主動脈竇,常有主動脈瓣關閉不全。絕大多數可見竇瘤破入心腔的部位,注意有無贅生物。

  先心病要分級預防

  先天性心臟病怎麼預防?先天性心臟病要分三級預防。第一級預防就是在孕前和懷孕早期,要預防感冒,少接觸電腦,加強營養,慎重用藥,減少先天性心臟病的發生率。二級預防就是在胎兒期及時做一些檢查,如果發現胎兒是先天性心臟病,可以考慮流產。三級預防是手術,與專科醫生接觸後,不同的先天性心臟病用不同的方法治療。一般在孩子出生後,根據孩子的症狀就能發現先天性心臟病。在日本,可以在胎兒期發現是否有先天性心臟病,並通過手術的方式來治療。

  有六類高危孕婦的寶寶先天性心臟病的發病率明顯高於正常孕婦的寶寶:一是高危妊娠或過期妊娠的孕婦。二是妊娠前三個月母親有感染或服藥史;母親有長期接觸毒物及放射線史;母親患有血液病、內分泌病、結締組織疾病、心血管疾病或遺傳病。三是母親有心內、心外畸形的不良生育史,有心臟病家族史。四是其他檢查已證實或懷疑胎兒有心內、心外畸形或染色體異常。五是宮內發育異常,羊水過多或過少。六是胎兒心率過快、過慢或節律不齊。

  症狀體徵

  1.症狀

  半數患者表現為慢性進行性心力衰竭,約1/3患者有急性胸痛和急性心力衰竭。部分患者有長期發熱史。

  2.體檢

  胸骨左緣3~4肋間IV~V級連續性機械樣雜音,以收縮中期最響。脈壓差增大,可有水衝脈和毛細血管搏動徵。

  診斷檢查

  1.心電圖

  多呈右室肥大伴勞損或左室肥大伴勞損。

  2.X線檢查

  肺充血,心影擴大。逆行主動脈造影可明確顯示竇瘤破入心腔部位。

  3.超聲心動圖檢查

  可見擴大的主動脈竇,常有主動脈瓣關閉不全。絕大多數可見竇瘤破入心腔的部位,注意有無贅生物。