本文主題:肩痛專題 -- 肩痛的原因 肩痛的治療方案

肩痛

 

  肩痛是指肩關節及肩胛周圍筋骨肌肉作痛。身體的所有關節中,肩膀可能是最多才多藝,而它有很多肌健和肌肉,讓你的手臂可以做大範圍的活動,同時也是最容易產生疲勞和疾病的關節。很多老年人因為“肩周炎”的緣故備受肩痛的折磨,時間一久,他們就容易形成一種思維定勢,以為肩痛就一定是肩周炎的症狀。其實不然,肩痛也可能是其它更為嚴重的疾患所引起。

  引起肩部疼痛的原因和疾病主要有:

  一、關節疾病

  如風溼性關節炎、肩關節周圍炎、肩胛肌勞損等疾患和粘液囊炎和肌腱炎等都會引起肩部的疼痛。

  二、冠心病

  冠心病是由於冠狀動脈狹窄或痙攣導致的心臟病。在發作時,心肌會因為缺血、缺氧而出現代謝產物的聚積。代謝產物刺激心臟自主神經的傳入末梢纖維(他們實際上是痛覺感受器),感受器把痛覺訊號經過1~5胸椎前的交感神經節和相應的脊髓神經,傳入大腦,在大腦中產生疼痛的感覺。由於肩部、胸骨部以及左側小指等處的疼痛也是經過l~5胸椎前的交感神經節和相應的脊髓神經傳入大腦的,所以大腦有時會分不清疼痛是來自心臟,還是胸骨、肩膀。所以冠心病病人常會出現肩痛症狀,有時甚至會掩蓋其他部位的疼痛,所以肩痛要引起高度警惕。一般冠心病病人除了肩痛外,還會有胸骨後或心前區壓榨樣不適。

  三、肺尖癌

  由於肺尖的周邊區域有許多的神經叢,如支配頸部面板和肌肉的頸叢,支配肩背部及上肢面板和肌肉的臂叢。當肺尖部發生癌腫後,不斷髮展的癌腫組織可壓迫或侵犯這些神經從,如侵犯臂叢就可以出現肩部疼痛。這種疼痛通常是以腋下為主,向上肢內側放射的燒灼樣疼痛,在夜間尤甚。如果肩部嚴重受壓,還會影響肩部和上肢的活動。

  由於肩周炎的主要表現也是肩部疼痛,活動受限。因此有時肺尖部的上溝癌容易誤診為肩周炎。不過癌腫引起的肩痛用治療肩周炎的方法不能緩解,或伴有加重趨勢,後期則有癌腫轉移及全身狀況惡化等表現。因此老年人發生肩痛,應及時到醫院查清原因。

  中醫認為,因外感風溼、肺受風熱、強力負重,跌僕損傷等原因,傷及手三陽所致。以肩為手三陽經交會處,又屬肺臟分域。由外感風溼所致者,肩痛偏後,常與背痛並見,治宜祛風化溼,方用羌活勝溼湯加減;如因肺受風熱者,證見肩痛偏前,痛連手臂,方用防風湯、羌活散等。如因強力負重或跌僕損傷者,痛有定處,伸屈不利,或痛引頸項等,可結合傷科、推拿、鍼灸治療。

  肩痛的鑑別診斷:

  1、肩背痛:背痛患者很多,其常見原因為肩背區域性骨或軟組織疾病所致。其他還有臟器疾病反射至肩背部或其他部位腫瘤轉移至肩背部所引起的肩胛骨疼痛。因此,臨床上治療後背部疼痛不能肩痛醫肩,背痛醫背,盲目採用按摩、刮痧、拔火罐等治療方法,使患者失去最佳治療時機。

  2、續性劇烈的肩痛:常由於肩關節脫位引起。有明顯的外傷史。

  3、肩部牽涉痛:因內臟疾病,引起肩部疼痛,或痛覺過敏,稱為牽涉痛。症狀出現比較緩慢,鈍痛,或不適感,並不完全符合神經走向,區域模糊,痛感模糊。

  4、肩周區彌散的鈍痛及放射痛:肩周區彌散的鈍痛及放射痛是肩胛上神經卡壓症的臨床表現。肩胛上神經卡壓是肩部疼痛最常見的原因之一。國外有學者認為本徵佔所有肩痛患者的1%~2%。

  5、肩周痠痛不適:肩周痠痛不適又名漏肩風、肩關節周圍炎、五十肩,其肩關節功能障礙突出者又有凍結肩之稱。

  下面介紹幾種常見的引起肩痛的疾病:

  頸椎病的疼痛多為麻痛並有向上肢及手放射的感覺,最常見的疼痛部位除頸部外,主要集中在肩上區,即鎖骨上方,肩峰內上方,肩胛崗前上方的區域內。

  肩周炎的疼痛為持續性鈍痛,疼痛常表現為痠痛和脹痛。疼痛的部位多位於三角肌區,也就是鎖骨外下方,肩峰外下方和肩胛崗外下方的區域。

  急性頸神經根炎:多見於伏案工作或長期低頭勞作的青壯年。起病較急,疼痛劇烈,且以劇烈神經根性疼痛為主要症狀,其疼痛沿神經放射至肩、臂及手指,並可伴有觸電樣串麻感。

  頸髓腫瘤:起病較慢,表現為一側根性劇烈疼痛。

  脊蛛網膜炎:肩臂疼痛可為雙側性,病程長,常在波動中加重。

  頸性心絞痛:與心絞痛的共同特點是均有心前區疼痛,可放射至左肩背部及上肢,可有壓榨感或窒息感。

  肺癌:肩痛是肺癌轉移壓迫臂叢神經引起,可出現在咳嗽、咯血、胸痛等呼吸道症狀之前。

  膽囊炎、膽石症:炎症或膽石牽涉引起右肩痛,患者常有反覆發作的病史可詢,B超可以確診,經抗感染、解痙止痛治療可緩解肩痛。

  長期伏案工作者應定時改變頭部體位,加強頸肩部肌肉的鍛鍊。工作或看電視45分鐘,做頭及雙上肢的前屈、後伸及旋轉運動,既可緩解疲勞,又能使肌肉發達,韌度增強,從而有利於頸段脊柱的穩定性,增強頸肩順應頸部突然變化的能力。還可以試著雙手抱頭,把頭往後仰,重複做兩三次,這種簡單的動作可以使肌肉的疲勞瞬間得到放鬆。

  一些很簡易的頸肩痛的自我保健方法隨手可得,經濟又高效,熱水袋就是其中之一。洗熱水澡也是頸椎保健的好辦法,洗澡時用熱水使勁兒衝頸部,可以很好地放鬆頸部肌肉運動。運動也是很有效的預防方法,每天慢跑或快走,即使是下班時少坐1、2站車,都可以很好地放鬆頸椎及肌肉,對於預防頸肩痛也是非常有效的。

  此外,注意頸肩部保暖,避免頭頸負重物,避免過度疲勞,坐車時不要打瞌睡,避免頸部正對空調風口,都可以預防頸肩痛、頸椎病的發生。

  有的人晚上睡了一覺後反而感覺脖子非常不舒服,這也是一種頸椎的慢性勞損,和枕頭過高或過低,頸部在睡眠時沒有得到充分放鬆,頸部肌肉處於持續牽拉狀態、還在工作有關。

  因此,睡覺時選擇合適的枕頭也很重要。人在不同的時間段和環境裡要使用不同的枕頭,選擇枕頭的基本標準是平臥位枕到頸部後面,高度接近於肩部的寬度。軟硬度可根據自己頸椎的生理曲度來選擇,總的原則也是最簡單的原則就是讓自己感覺舒服。 在仰臥位時要避免高枕,高枕會使頭部前屈,有加速頸椎退變的可能。

  除了注意日常保健、杜絕不良姿勢外,還要及早發現、徹底治療頸肩、背軟組織勞損,防止其發展為頸椎病。而且不要迷信使用哪種藥物可以治癒頸椎病,而是要到正規醫院診斷,找到病因再對症治療。

  因此,一旦感覺長時間的頸背痛,而且通過上述手段也不能調節,就該到醫院看看了。一般來說,如果沒有四肢疼痛、麻木等症狀,照個X光片就可以檢視是否有頸椎病變了,有必要的可以做核磁等進一步檢查。

  下面介紹幾種常見的引起肩痛的疾病:

  頸椎病的疼痛多為麻痛並有向上肢及手放射的感覺,最常見的疼痛部位除頸部外,主要集中在肩上區,即鎖骨上方,肩峰內上方,肩胛崗前上方的區域內。

  肩周炎的疼痛為持續性鈍痛,疼痛常表現為痠痛和脹痛。疼痛的部位多位於三角肌區,也就是鎖骨外下方,肩峰外下方和肩胛崗外下方的區域。

  急性頸神經根炎:多見於伏案工作或長期低頭勞作的青壯年。起病較急,疼痛劇烈,且以劇烈神經根性疼痛為主要症狀,其疼痛沿神經放射至肩、臂及手指,並可伴有觸電樣串麻感。

  頸髓腫瘤:起病較慢,表現為一側根性劇烈疼痛。

  脊蛛網膜炎:肩臂疼痛可為雙側性,病程長,常在波動中加重。

  頸性心絞痛:與心絞痛的共同特點是均有心前區疼痛,可放射至左肩背部及上肢,可有壓榨感或窒息感。

  肺癌:肩痛是肺癌轉移壓迫臂叢神經引起,可出現在咳嗽、咯血、胸痛等呼吸道症狀之前。

  膽囊炎、膽石症:炎症或膽石牽涉引起右肩痛,患者常有反覆發作的病史可詢,B超可以確診,經抗感染、解痙止痛治療可緩解肩痛。