本文主題:腮腺區腫大專題 -- 腮腺區腫大的原因 腮腺區腫大的治療方案

腮腺區腫大

 

  腮腺區前界為下頜支前緣,後界為胸鎖乳突肌上部後突及外耳道,上界為顴弓下緣,下界平下頜角或低於下頜角 l-2 cm。引起腮腺區腫大的原因很多,可以是腮腺本身的疾病,也可以是全身性疾病的區域性體徵,還可以是非腮腺的組織如嚼肌的疾病。

  腮腺起源於靠近上、下頜突分叉的外胚層上皮,在相當於以後腮腺導管開口處的頰部,上皮向外生長,再轉向背側,到達下頜支和嚼肌的表面,再向內進人頜後窩。在發育過程中,腮腺和淋巴組織有密切關係。在腮腺發育的同時,頸部和腮腺中的淋巴結也發生。原始腮腺組織周圍就有淋巴浸潤。因此腮腺組織內可有淋巴結,亦可見腮腺組織伸入淋巴結內。同時,頸部淋巴結亦可包含有涎腺組織。故在腮腺內可見到淋巴組織病變,如腺淋巴瘤等。合格倫綜合徵時,頸部淋巴結也可腫大。

  腮腺通過腮腺導管開口於上頜第二磨牙冠相對的頰激膜,與口腔相通。在高熱、進食困難等致脫水可以導致唾液分泌減少,缺乏機械沖洗,抗菌能力降低,在患者全身抵抗力低下的情況下,細菌經腮腺導管上行,可引起急性化膿性腮腺炎。年輕患者智齒萌出時,有導管口激膜咬傷,原痕癒合後,引起導管狹窄。年老患者由於不良義齒也可致導管口處頰豬膜損傷形成瘢痕而狹窄。另外,外傷、異物、結石及導管瀰漫性炎症致涎液流出不暢,逆行性感染而導致慢性阻塞性腮腺炎。

  (一)腮腺區腫瘤及瘤樣病變

  1.良性腫瘤 包括多形性腺瘤,腺淋巴瘤及肌上皮瘤等。

  2.惡性腫瘤 原發性惡性腫瘤如飄液表皮樣癌、腺樣囊性癌、鱗狀上皮癌、腺泡細胞癌及惡性多形性腺瘤,還有腮腺轉移癌。

  3.瘤樣病變 包括第一鰓裂囊腫,腮腺囊腫,嗜酸性粒細胞增生性淋巴肉芽腫及腮腺血管瘤及血管畸形。

  (二)炎症性腮腺腫大

  1.急性炎症 如流行性腮腺炎、急性化膿性腮腺炎、腮腺區淋巴結炎等。

  2.慢性炎症 慢性化膿性腮腺炎、腮腺結核、腮腺區放線菌病等。

  (三)其他原因引起的腮腺腫大

  如腮腺良性肥大、藥物反應性腫大,還有一些綜合徵的表現如舍格倫綜合徵、葡萄膜腮腺熱等引起的腮腺腫大。  (四)非腮腺疾病  如嚼肌良性腫大、嚼肌下間隙感染等。

  應與下面的症狀進行相鑑別:

  1.腮腺無痛性腫塊  基底細胞腺瘤表現為腮腺無痛性腫塊。腫瘤生長緩慢,病程較長,無自覺症狀,往往以無痛性腫塊就診。腫瘤界限清楚,與周圍組織無粘連,活動。多呈圓形或橢圓形,質地較軟。

  2.腮腺腫脹 腮腺區前界為下頜支前緣,後界為胸鎖乳突肌上部後突及外耳道,上界為顴弓下緣,下界平下頜角或低於下頜角 l-2 cm。引起腮腺區腫大的原因很多,可以是腮腺本身的疾病,也可以是全身性疾病的區域性體徵,還可以是非腮腺的組織如嚼肌的疾病。

  3.化膿性腮腺炎 急性化膿性腮腺炎(Acute purulent parotitis)已往常見於腹部大型外科手術後,所以又稱為手術後腮腺炎(postoperative parotitis),屬於嚴重併發症之一。由於抗生素應用的發展並注意維持正常出入量及水、電解質平衡,目前已少見。除此情況外,腮腺的急性炎症病員仍時有所見。

  4.腮腺腫大  腮腺腫大常是疾病的首發體徵,持續7―10天,常一側先腫2―3天,對側腮腺亦出現腫大,有時腫脹僅為單側,或腮腺腫大同時有頜下腺腫大,甚或僅有頜下腺腫大而無腮腺腫大。張口、咀嚼特別是吃酸性食物時疼痛加重。

  (一)病史

  腮腺區腫大的診斷應根據完整的病史與臨床特點,應注意以下幾點。

  1.發病急緩 急性起病者多為流行性腮腺炎或急性化膿性腮腺炎。慢性腮腺腫大主要見於腮腺良性腫瘤或症狀性腮腺腫大。

  2伴隨症狀 腮腺腫大伴有發熱、畏寒等全身症狀者,主要見於急性化膿性腮腺炎和流行性腮腺炎。腮腺淋巴結炎、結核性腮腺炎及腮腺惡性腫瘤晚期也可有中度或低度發熱。腫大伴疼痛見於化膿性腮腺炎及淋巴結炎。腮腺良惡性腫瘤、症狀性腮腺腫大、舍格倫綜合徵等呈無痛性腮腺腫大。單側腮腺區腫大多見於化膿性腮腺炎、腫瘤等。雙側腫大多見於流行性腮腺炎、症狀性腮腺腫大和舍格林綜合徵等。舍格倫綜合徵除腮腺腫大、口乾症狀外,還伴有眼於及結締組織病。腮腺惡性腫瘤還可伴購癱。

  3.病程變化及治療效果 流行性腮腺炎、急性化膿性腮腺炎發病急、病程短,使用抗病毒、抗生素藥物治療有效。腮腺良性腫瘤生長緩慢,呈無痛性緩慢長大,而惡性腫瘤生長較快,呈進行性長大。慢性腮腺炎有反覆發作病史,用抗生素藥物後症狀改善。

  (二)體格檢查

  1.區域性檢查 流行性腮腺炎、化膿性腮腺炎區域性有壓痛,導管開口可紅腫,但前者擠壓腮腺流出澄清的液體,而後者則流出混濁的膿液。腮腺良惡性腫瘤,無壓痛,導管開口無紅腫。良性腫塊有包膜、活動、中等硬。惡性腫瘤堅硬,不活動。

  2.全身檢查 合格倫綜合徵還常伴有淚腺肥大及結締組織病表現。

  (三)實驗室檢查

  腮腺急性化膿性炎症時,白細胞總數與中性粒細胞數增高,流行性腮腺炎和舍格倫綜合徵時白細胞數偏低。嗜酸粒細胞增多者為過敏性腮腺炎。類風溼因子和抗核抗體陽性月球蛋白增高,血清lgG增高可見於舍格倫綜合徵。

  (四)腮腺造影

  腮腺造影檢查對診斷腮腺炎症、良惡性腫瘤、合格倫綜合徵等有很高的價值。

  (五)活組織檢查

  對疑為腫瘤的患者,術前針刺活檢及術中冰凍切片檢查對確診及指導手術有重要意義。

  建議加強健康教育工作,讓學生、家長了解常見傳染病的臨床表現及防治知識。特別是學校領導要高度重視傳染病防治工作,嚴格按照《中華人民共和國傳染病防治法》和《學校衛生工作條例》的要求開展工作。同時,作為基層網路的村級醫生,在日常工作中,要保持高度警惕,提高相關傳染病的診斷治療技術,及時發現可疑疫情,及時報告。疾病預防控制機構要建立完善的傳染病報告制度,力爭將疫情消滅在萌芽狀態;有計劃地安排腮腺炎疫苗或麻風腮疫苗的接種(包括成人),尤其對幼兒園新入園的兒童,以提高易感人群的免疫水平。

  (一)病史

  腮腺區腫大的診斷應根據完整的病史與臨床特點,應注意以下幾點。

  1.發病急緩 急性起病者多為流行性腮腺炎或急性化膿性腮腺炎。慢性腮腺腫大主要見於腮腺良性腫瘤或症狀性腮腺腫大。

  2伴隨症狀 腮腺腫大伴有發熱、畏寒等全身症狀者,主要見於急性化膿性腮腺炎和流行性腮腺炎。腮腺淋巴結炎、結核性腮腺炎及腮腺惡性腫瘤晚期也可有中度或低度發熱。腫大伴疼痛見於化膿性腮腺炎及淋巴結炎。腮腺良惡性腫瘤、症狀性腮腺腫大、舍格倫綜合徵等呈無痛性腮腺腫大。單側腮腺區腫大多見於化膿性腮腺炎、腫瘤等。雙側腫大多見於流行性腮腺炎、症狀性腮腺腫大和舍格林綜合徵等。舍格倫綜合徵除腮腺腫大、口乾症狀外,還伴有眼於及結締組織病。腮腺惡性腫瘤還可伴購癱。

  3.病程變化及治療效果 流行性腮腺炎、急性化膿性腮腺炎發病急、病程短,使用抗病毒、抗生素藥物治療有效。腮腺良性腫瘤生長緩慢,呈無痛性緩慢長大,而惡性腫瘤生長較快,呈進行性長大。慢性腮腺炎有反覆發作病史,用抗生素藥物後症狀改善。

  (二)體格檢查

  1.區域性檢查 流行性腮腺炎、化膿性腮腺炎區域性有壓痛,導管開口可紅腫,但前者擠壓腮腺流出澄清的液體,而後者則流出混濁的膿液。腮腺良惡性腫瘤,無壓痛,導管開口無紅腫。良性腫塊有包膜、活動、中等硬。惡性腫瘤堅硬,不活動。

  2.全身檢查 合格倫綜合徵還常伴有淚腺肥大及結締組織病表現。

  (三)實驗室檢查

  腮腺急性化膿性炎症時,白細胞總數與中性粒細胞數增高,流行性腮腺炎和舍格倫綜合徵時白細胞數偏低。嗜酸粒細胞增多者為過敏性腮腺炎。類風溼因子和抗核抗體陽性月球蛋白增高,血清lgG增高可見於舍格倫綜合徵。

  (四)腮腺造影

  腮腺造影檢查對診斷腮腺炎症、良惡性腫瘤、合格倫綜合徵等有很高的價值。

  (五)活組織檢查

  對疑為腫瘤的患者,術前針刺活檢及術中冰凍切片檢查對確診及指導手術有重要意義。